Arritmias ventriculares Flashcards
Definição de TV sustentada.
Duração maior que 30 segundos.
Definição de ESV idiopáticas.
Acontecem sem cardiopatia estrutural de base
Dois principais mecanismos da ESV idiopáticas.
Automatismo
Atividade deflagrada secundária a pós-potenciais.
O que é atividade deflagrada a pós potenciais.
Novos estímulos surgem durante o platô (precoce) ou na repolarização (tardia).
O que costuma causar ESV por pós-potenciais tardios?
Variações no cálcio intracelular
Causada por exemplo por aumento do tônus simpático.
Principal hipótese para arritmias nas cardiopatias estruturais.
ilhas de tecido viável dentro de tecido cicatricial
Diferença na localização do tecido miocárdico afetado nas cardiopatias isquêmicas e não isquêmicas.
Nas isquêmicas é mais comum se localizar no subendocárdio.
Causa mais frequente de TV monomórfica.
Cicatriz de infarto
Além da isquemia, outras causas de TV monomórfica.
DAVD
Miocardite
Sarcoidose
CMD
CMH
Chagas
Cicatrizes de cirurgias (valvar e Fallot, p. ex)
Tipo de reentrada na TC fascicular
Usa fascículos do ramo esquerdo.
Dois outros nomes para a TV fascicular
Idiopática do VE
Verapamil sensível
Causas de TV polimórfica
Isquemia (principalmente aguda)
HIpocalemia
Brugada
Catecolaminérgica
Que tipo de TV o QT longo causa
Torsades de pointes
Tipos de TV associados a TV catecolaminérgica
Bidirecional ou polimórfica
Qual é a TV chamada de adenosina sensível?
A de via de saída do VD
Manifestações clínicas das arritmias ventriculares.
Palpitações
Dispneia
Cansaço
Tontura
Síncope
Morte súbita
Quais são os pacientes que costumam ter síncope nas taquicardias ventriculares?
Aqueles com FC mais alta.
Se FC < 120 costuma ter outros sintomas.
Ponto mais importante na investigação de uma arritmia ventricular.
Identificar o mecanismo causador e se existe cardiopatia estrutural.
Sintomas de instabilidade que indicam cardioversão imediata.
RNC
Hipotensão
ausência de pulso central
Sinais de baixo débito
EAP
Dor precordial
Duas coisas importantes para nunca deixar de perguntar na anamnese do paciente com arritmia ventricular
Medicamentos e drogas
História familiar de morte súbita
Morfologia da ESV da via de saída do VD (modo simplificado)
BRE com eixo para baixo.
Morfologia de ESV de via de saída do VE (modo simplificado)
BRD com eixo para baixo.
Onde costuma estar o foco da TV causada por cardiomiopatia chagásica? E na isquêmica?
NA região inferior basal.
Na isquêmica é bastante comum ser TV apical.
Morfologia mais comum na TV fascicular
BRD com desvio para a esquerda e para cima (fascículo posteroinferior)
O que é importante verificar no paciente com TV polimórfica?
Sinais de isquemia (infra e supra), QT prolongado, BAVT ou bradicardia grave após a reversão.
Importância do ECO e da RM nas arritmias ventriculares
Avaliação de cardiopatia estrutural (disf. segmentares, suspeitada de DAVD, chagas, etc)
Explique a correlação entre alterações na RM e o risco de morte súbita.
Pacientes FEVE > 30% e cicatriz significativa (>5%) tem risco de morte súbita equivalente a pacientes com FEVE < 30%.
Pacientes com FEVE < 30% sem cicatriz tem risco semelhante a de pacientes acima de 30%
O que são as arritmias ventriculares “summit”?
Originadas no trato de saída do VE no ponto mais alto do epicárdio do VE.
A foco mais comum das arritmias ventriculares idiopáticas
Via de saída do VD (70% dos casos)
A via de saída do VE é a origem das arritmias ventriculares idiopáticas em…
10 a 15% dos casos.
O que são arritmias perivasculares?
São aquelas que tem foco mais próximo a vasos importantes, geralmente epicárdicas.
Transição do rS para Rs nas taquicardias de VD e de VE.
Nas de VD costuma ocorrer a partir de V4, nas de VE ocorrem em V3.
TV idiopática de via de saída do VE também pode se apresentar como…
BRE
Sinônimo de Taquicardia ventricular idiopática do VE.
Taquicardia ventricular fascicular
geralmente a TV fascicular usa o ramo…
Póstero-inferior, mas em alguns casos pode usar o anterossuperior.’
As arritmias polimórficas geralmente estão associadas a…
alterações de repolarização (Brugada, QT curto, QT longo, etc)
Na S. do QT longo, as síncopes ou morte súbitas podem ser desencadeadas por…
estresse físico, emocional, estímulo auditivos…
Além da S. do QT longo congênita, ela também pode ser causada por..
medicamentos
distúrbios eletrolíticos como hipocalemia
Ainda existe Brugada tipo 2 e 3?
Não. Agora são chamadas de Não-tipo 1.
Característica principal de brugada no ECG
Pseudobloqueio de ramo direito com supra de ST em pelo menos um derivação de V1 a V3 (em barbatana dorsal).
Causas que induzem um padrão brugada.
ECG alto, teste de ajmalina
Outras formas de TV idiopática polimórfica
ESV de acoplamento ultracurto
TV polimórfica catecolaminérgica.
Mecanismo mais comum das TV associadas a cardiopatia estrutural
Reentrada, micro ou macro
Automatismo pode ser causa de TV em paciente com cicatrizes?
Raramente.
Até …% dos pacientes com chagas apresentam Arritmias ventriculares polimórficas.
50%.
