Arritmias Cardíacas: Taquiarritmias Flashcards
O que fazer quando chegar um paciente com uma taquiarritmia e com instabilidade?
CARDIOVERSÃO
Quais os passos para a análise de uma taquiarritmia no ECG?
Frequência Ritmo Onda F QRS Intervalo R-R
1) FREQUÊNCIA
- como encontrar rapidamente uma taquicardia?
- e uma bradicardia?
- taquicardia: R-R < 3 QUADRADÕES
- bradicardia: R-R > 5 QUADRADÕES
2) RITMO
O que analiso no ritmo?
Se tem onda P (melhor: D2)
- É SINUSAL OU NÃO?
2) RITMO
- Onda P positiva: o que é?
- Onda P negativa; o que é? Qual doença mais comum?
- Onda P positiva: ritmo sinusal
- Onda P negativa; ritmo atrial (quando QRS estreito) -> O problema está no átrio (comum em DPOC)
2) RITMO
- Quando terei um BRD e um BRE? Como estará o ritmo?
Em qual derivação olho?
Ritmo sinusal
LEMBRAR DAS SETAS - OLHAR V1
BRD (onda conduz mas não vai para a direita): QRS alargado e segunda parte do QRS para cima.
BRE: QRS alargado e primeira parte do QRS para baixo.
3) ONDA F
Como identificar?
Ondas de aspecto serrilhado (ONDA DE FLUTTER)
4) QRS
Qual a diferença de uma extrassístole atrial de uma ventricular?
Atrial: QRS estreito com onda P estranha.
Ventricular: QRS alargado sem onda P.
4) QRS
Como diferenciar uma extrassístole ventricular de um bloqueio?
Todos tem QRS alargado.
Bloqueio: tem onda P
Extrassístole ventricular: não tem onda P.
4) QRS Defina: - bigeminismo ventricular - trigeminismo ventricular - pareada - taquicardia ventricular
- bigeminismo ventricular: 1 extrassístole para cada batimento.
- trigeminismo ventricular: 1 extra-sístole para cada 2 batimentos sinusais.
- pareada: 2 extrassístoles ventriculares juntas
- taquicardia ventricular: 3 ou mais extrassístoles ventriculares juntas.
4) QRS
Qual a classificação tem que vir à cabeça quando pensar em taquicardia ventricular (1)?
Lembrando:
- taquicardia ventricular: 3 ou mais extrassístoles ventriculares juntas.
Sustentada: mais de 30 segundos e INSTÁVEL hemodinamicamente.
Não sustentada: menos de 30 segundos e ESTÁVEL hemodinamicamente.
Na cardiologia, o que é INSTABILIDADE HEMODINÂMICA?
- hipotensão
- síncope
- angina
- congestão pulmonar
(cabeção, pulmão, coração, circulação)
4) QRS
Qual a classificação tem que vir à cabeça quando pensar em taquicardia ventricular (2)?
Monomórfica ou polimórfica
Monomórfica: QRSs alargados igualmente.
Polimórfica: QRSs diferentes.
- Lembrar: na polimórfica, não dá tempo de o coração encher e mandar sangue –> PARADA!!
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
Quais as duas classificações?
- sustentada ou não sustentada
- monomórfica ou polimórfica
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Qual o tratamento da monomórfica e da polimórfica?
Monomórfica: cardioversão/amiodarona Polimórfica: PAS - Ou usa as PÁS do desfibrilador - Ou usa: Procainamida Amiodarona Sotalol
4) QRS
O que é torção das pontas? Em qual situação ocorre?
É uma taquicardia ventricular polimórfica com QRS ora apontando para cima ora para baixo.
Ocorre com o QT longo.
Torção das pontas
- Quais fatores predispõem a um QT longo?
- antiarrítmico
- hipo K hipo Mg hipo Ca
- azitromicina
- Loratadina
- ADP tricíclico
- BAVT
4) QRS
O que é fibrilação ventricular?
Não existe mais QRS.
Motivo mais comum de parada em adultos.
Fibrila –> infarta.
Como diferenciar uma fibrilação ventricular de uma taquicardia ventricular?
Taqui: tem QRS
Fibrilação: não tem QRS
5) R-R
Quais são os parâmetros no ECG de uma fibrilação atrial?
- Taquicardia sem P
- RR irregular
- QRS estreito.
5) R-R
Quando pensar em uma taqui-supra?
É como se fosse uma fibrilação atrial mas com R-R regular.
- Taquicardia sem P
- RR regular
- QRS estreito.
5) R-R
Quais são os parâmetros no ECG de uma síndrome de Wolff-Parkinson-White?
Onda P colada no QRS (PR curto - menor que 3-5 quadradinhos)
Atraso do início do QRS (onda delta)
- Existe taquicardia? RR < 3 quadradinhos
- Existe onda P? Se existir: ou é atrial ou sinusal
- Existe onda F de Flutter? Se existir: é flutter
- QRS estreito ou alargado? Se alargado: é ventricular.
- R-R regular ou irregular
Se irregular: fibrilação atrial
Se regular: taqui-supra.
- Existe taquicardia? RR < 3 quadradinhos
- Existe onda P? Se existir: ou é atrial ou sinusal
- Existe onda F de Flutter? Se existir: é flutter
- QRS estreito ou alargado? Se alargado: é ventricular.
- R-R regular ou irregular
Se irregular: fibrilação atrial
Se regular: taqui-supra.
TRATAMENTO
TV monomórfica sustentada.
- estável: amiodarona, procainamida
- instável: cardioversão
TRATAMENTO
Fibrilação atrial
- instável: cardioversão
- estável:
CONTROLE DA FREQUÊNCIA OU DO RITMO
TRATAMENTO
Fibrilação atrial por controle da frequência
Frequência de < 110 em repouso
Redução da frequência com BETA BLOQUEADOR, BCC, DIGITAL
Anticoagulação com Warfarin ou “Novos” anticoagulantes.
TRATAMENTO
Fibrilação atrial por controle do ritmo
Pacientes refratários à redução da frequência (PRIMEIRO EPISÓDIO DE FA tentar reverter)
Tem que rastrear trombos se mais de 48 horas do início do quadro = ECO TRANS-ESOFÁGICO.
ECO com trombo/sem ECO: Warfarin 3-4 semanas.
1: Reversão (AMIODARONA)
Reverte com amiodarona e manda pra casa com a droga.
2: Anticoagulante durante as próximas 4 semanas após reversão (há risco de ter trombos)
Manter crônico se CHA2DS2VAS
Causas mais comuns de FA
- HAS
- IC
- Doença mitral
- consumo de bebida alcoólica
- tireotoxicose
- Obesidade
( ) Fibrilação atrial tem B4
F
B4 marca a sístole atrial: aqui temos fibrilação.
( ) EM qualquer hora de detecção da FA tenho que rastrear trombos.
F
Os trombos começam a se formar em 48h.
( ) O tratamento do flutter é praticamente o mesmo da fibrilação atrial
V
Como é feita cardioversão:
- vivo
- morto
- flutter
- vivo 100J
- morto 200J
- flutter 50J
Como trato taqui-supra?
• Instável: choque
• Estável: manobras vagais
Manobra de valsalva: inspiração não forçada e expiração forçada, contra a resistência, durante 10 a 15 segundos.
Manobra de valsalva modificada: inspiração não forçada e expiração forçada, contra a resistência, durante 10 a 15 segundos. Após isso, deita a pessoa e eleva o membro inferior.
Compressão do seio carotídeo, em qualquer lado.
Adenosina em bolus, se com as manobras não resolver.
O que é síndrome de BRUGADA?
É uma condição genética que aumenta a chance de desenvolver uma taquiarritmia, principalmente em jovens, causando morte súbita.
( ) síncope em cardiopatas: devo pensar em taquicardia ventricular.
V