Arritmias Cardíacas Flashcards
[Arritmias Cardíacas] O que são arritmias?
As arritmias são qualquer distúrbio na geração ou na condução do impulso, ocorrendo de forma isolada ou em combinação. Arritmias cardíacas então são situações onde o ritmo cardíaco sai do normal.
[Arritmias Cardíacas] Quais são os tipos de arritmias?
Quando surge nos átrios, no nó sinoatrial (SA) ou nó atrioventricular (AV) é chamada de arritmia
supraventricular.
Quando surge nos ventrículos, arritmia ventricular.
[Arritmias Cardíacas] Quais são as principais causas de arritmia?
Aterosclerose, espasmo coronariano, bloqueio do coração, isquemia do miocárdio.
[Arritmias Cardíacas] Qual é a fisiopatologia das arritmias?
Determinadas células cardíacas têm capacidade de iniciar potenciais de ação espontaneamente e
são designadas como células automáticas. A condução do impulso assim gerado se faz fibra a fibra
e sua velocidade varia amplamente nos diversos tecidos cardíacos, dependendo do tipo de resposta
obtido: lenta ou rápida.
As enfermidades podem transformar fibras rápidas em fibras lentas, ao alterar as correntes iônicas,
normalmente existentes nas células do coração. As arritmias podem surgir por modificações do seu
automatismo normal, originando batimentos ou ritmos de escape, passivos ou ativos; quando células
não automáticas mostram atividade elétrica espontânea, geram distúrbios do ritmo por automatismo anormal.
O potencial transmembrana tem a capacidade de apresentar oscilações, durante ou no final da
repolarizaçao (pós-despolarizações) que, se forem suficientemente amplas e repetitivas, podem
originar arritmias por atividade deflagrada.
A progressão do impulso através do coração pode encontrar uma área onde exista condução lenta
e bloqueio unidirecional, permanecendo neste local, durante um tempo suficientemente longo para
que possa novamente reexcitá-lo, induzindo arritmias por reentrada. O fenômeno de reentrada
poderá ocorrer pela presença de um obstáculo
anatômico, funcional, por anisotropia ou por adição
[Arritmias Cardíacas] Qual a fisiologia normal das células cardíacas?
O coração é coordenado por um sistema elétrico próprio.
A direção do estímulo segue: nó sinusal → tratos intraatriais → nó atrioventricular → feixe de His → fibras
de Purkinje.
O impulso originado no nódulo sinoatrial é transmitido
através do sistema especializado de condução ao
miocárdio atrial e ventricular. A velocidade de condução não é constante: é mais rápida no sistema His-Purkinje e nos tratos internodais; mais lenta, na região central do nódulo AV e no miocárdio comum, atrial ou ventricular.
Essa transmissão do impulso ocorre por canais iônicos (sódio, potássio e cálcio). A alteração que ocorre durante a ativação de uma célula cardíaca é chamada de potencial de ação e, quando observada em uma típica fibra de Purkinje, compreende quatro
fases:
>A fase 0 mostra uma ascensão rápida, tornando positivo o meio intracelular, em relação ao meio exterior, o qual passa de um valor igual a -90 mV para +30 mV. Esta modificação acontece porque, ao
ser atingido o potencial limiar, a membrana torna-se permeável aos íons sódio, que penetram em grande quantidade, através dos canais rápidos.
As fases seguintes são de repolarizaçao.
> Na fase 1, existe uma recuperação relativamente rápida, aproximando-se o potencial do
nível 0, sendo sua existência atribuída a uma corrente de entrada efetuada por íons cloreto.
>A fase 2 ou platô não apresenta alterações no potencial da membrana devido ao aparecimento de duas correntes iônicas opostas com a mesma magnitude: entrada lenta de sódio (em
algumas células, cálcio) e saída lenta de potássio.
>Na fase 3, há uma queda do potencial intracelular, relativamente rápida, até ser atingido o valor
existente durante o período de repouso, decorrente da saída de íons potássio para o meio extracelular. No final desta fase, o potencial intracelular retornou aos níveis iniciais (-90 mV), porém com íons trocados: sódio no seu interior e potássio, externamente.
>A fase 4 não apresenta modificações no potencial; entretanto, pela ação da bomba de sódio e
potássio (uma ATPase), íons sódio são expulsos da fibra, enquanto há uma entrada progressiva
de íons potássio.
