ARP 3 Flashcards
Qu’est ce que le MPOC ?
Il s’agit d’une maladie incurable mais maîtrisable qui se caractérise par une obstruction chronique du passage de l’air dans les poumons (ALVÉOLES, BRONCHIOLES ) qui est partiellement réversible. cette obstruction est généralement progressive et associée et une réponse inflammatoire anormale des poumons envers des gaz novais ou particules. la principale cause est le tabagisme
Quelles sont les deux caractéristiques de la MPOC : ?
1) La limitation du passage de l’air dans les poumons au cours de l’expiration forcée, causée par une perte de l’élasticité
2) obstruction des VR causée par une sécrétion de mucus excessive, un oedème de la muqueuse et un bronchospame
La MPOC englobe deux types de maladies obstructives des VR, lesquelles?
1) bronchite chronique: présence toux productive chronique qui dure 3 moi set survient au cours de 2 années consécutives
2) emphysème : élargissement anormal et permanent ses cavités discales des bronchioles terminales, accompagnée d’une destruction des parois alvéolaires. 10 % des cas
quelles sont les manifestations cliniques de MPOC ?
Survient vers 40 ans , a envisager chez tous fumeurs qui présentent des S&S de toux, dyspnée, production d’expectorations
-Toux chronique
-expectorations
-Asthme (difficile parfois de différencier mpoc de l’asthme)
-incapacité d’expirer l’air (courant++)
-dyspnée (principale manifestation) progressive + apparait à l’effort, incapacité de faire de l’exercice
quelles sont les manifestations extra pulmonaires de MPOC ?
-Cachexie ; faiblesse dans tous les muscles
-intolérance à l’activité, déconditionnement, ostéoporose
-anémie chronique, maladie cardiovasculaire
-depression et anxiété
quelles sont les manifestations de stade avancé de MPOC ?
-Dyspnée repos
-diaphragme aplatit
-respiration thoracique_ utilisation des muscles intercostaux
-respiration sifflante, phase expiratoire prolongée, diminution bruits respiratoires dans tous les champs est décelable, rouchi aux bases
-perte de poids, anorexie, fatigue (car la demande métabolique augmente++)
-hémoptysie
-thorax en tonneau
-utilisation de la position tripode
-oedème aux cheville (atteinte coeur droit)
-teint rouge bleuâtre résultant d’une polyglobulie (production accrue de gr pour compenser l’ypoxémie et cyanose)
Quel est le principal facteur d’étiologie de la MPOC ?
TABAGISME !!!!!!Effet irritant de la fumée provoque hyperplasie des cellules, surtout celles arciformes: rétention mucus. réduction activité ciliaire. réduction diamètre des VR= difficulté expulsion sécrétion. dilatation anormale des cavités respiratoires et destructions parois alvéoles. noyau cellules grossisses risque cancer!!
quels sont les autres facteurs de risque d’étiologie de MPOC ?
-Produits chimiques et poussières au travail
-pollution atmosphérique: comme utilisation de combustibles fossiles pour le chauffage ou la cuisson
-infection: infections répétitives graves des VR contractés au cours de l’enfance ont un impact sur la fonction respiratoire, microorganisme du genre hamemophilus influenza, strepctococcus pneumonie, moraxella catarrhalis, rhinovirus
-hérédité: facteur a1-antirypsine
-déficit en a1-antirypsine: un facteur de risque génétique qui mène à la MPOC. Produite au niveau du foie, donc un déficit peut entrainer: une pneumopathie ou hépatopathie. prédispose è l’emphysème.
-vieillissement: changements dans la structure des poumons, cage thoracique et les muscles accessoires, poumons perd de son élasticité et devient plus petit et s’arrondi. Nombres d’alvéoles fonctionnels diminue: petit emphysème. A/n de la cage : plus rigide, plus ronde, diminution de la complainte. donc augmentation du travail respiratoire et réserve ventilatoire réduite, moins capable d’expulser les sécrétions
-Asthme: à la longue, certains patient asthmatiques peuvent présenter une obstruction fixe ou irréversible des VR. difficile pour le prof de différencier cela de la MPOC
Quelle est la complication du coeur pulmonaire ainsi que les manifestations et interventions?
il s’agit d’une manifestation tardive de la mPOC qui résulte d’une HTA pulmonaire attribuable à des affections qui touchent les poumons et les VS pulmonaires
manifestations :
-dyspnée très fréquent en raison de la distension excessive des poumons
-crépitants aux bases
-S IC Droite: BMP, hémpatolmégalie avec sensibilité QSD, distension des veines du cou (turgescence des veines jugulaires), oedeme périphérique et gain de poids, ECG: dérivation axiale droite
-gros vaisseaux pulmonaires sur radiographie observé, augmentation de pa
interventions :
-O2 à faible débit en continue environ 15h par jour
-administrer des diurétiques pour éviter surcharge polémique du coeur droit
Qu’est ce que la complication de l’exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique ?
il s’agit d’un événement qui survient au coeur de l’évolution naturelle de la maladie caractérisée par un changement dans la dyspnée ou les expectorations plus importantes. c’est une apparition soudaine. des exacerbations (1-2x par année) sont normales met causés par infections
manifestations:
-changements dans la toux, dyspnée, expecto (volume, purulence)
-autres S: malaises, insomnies, dépression, fatigue, confusion, diminution de la tolérance à l’exercice, respiration sifflante
TX:
-suivre attentivement la gazométrie artériels pour détecter acidose resp ou hypoxémie aggravée
-vérifier le nmb d’exacerbations antérieurs et l’endroit
-Tx actuel
-Rester à l’affût des S de gravités : utilisation muscles accessoires, cyanose centrale, œdème des MI, pa instable, S insf card droite, altération vigilance
-Administation des bronchodilatateurs et cortico à action générale : diminuer la résistance des VR
-antibio pour l’infection
-O2
-enseigner les S et S exacerbation pour initier Tx précoce et éviter hospit
CPAP : Même pression en tout temps BPAP : pression change inspiration et expiration ou peut être idem
Le patient peut être anxieux donc le rassurer
Qu’est ce que la complication de l’insuffisance respiratoire aigue?
Facteurs précipitants:
-exarcerbations
-interruptions de la prise de bronchodilatateurs ou de cortico
-utilisation systémiques de sédatifs, de benz, analgésiques opioides peuvent inhiber le réflexe respiratoire
-situation respiratoire
-O2 à débit élevé : inhibe le centre respiratoire
Manifestations:
-aggravation de la dyspnée+ sécrétions purulentes
interventions:
-Administration de l’O2 toujours à faible débit et en fonction des résultats de la gazométrie du sang artériel
-avant une opération: enseigner les techniques et pratiquer la Spiro, faire de multiples tests respiratoires
Quelles sont les complications de MPOC qui est la dépression et l’anxiété ?
C’est très fréquent, 50% phase dépressive
interventions infirmières:
vérifier si présence de pensées suicidaires
-montrer des techniques de relaxation comme pensée positive, visualisation, respiration profonde, imagerie mentale
-enseignement sur sa maladie, les tx
-consulter psy
-thérapie cogito-comportementale
-possibilité de donné chlorhydrate de buspirone (Buspar) administré pour diminuer anxiété (attention c les autres benzo car il y a risque de de DR + dépendance)
-lorsque le client devient anxieux à cause de la dyspnée, administrer bronchodilatateur à courte durée daction
Pourquoi l’oxygénation à bas débit constitue la meilleure thérapie chez les pas souffrant de MPOC
NORMALEMENT: l’accumulation de dioxyde de carbone est le principal stimulant du centre respiratoire
MAIS :
chez MPOC: plus haute tolérance à des taux élevés pcq le centre respiratoire perd de la sensibilité. le réflexe respiratoire devient alors l’hypoxémie: danger d’administrer O2 chez ces personnes et de réduire encore plus leur réflexe de respiration. la ligne est mince car ne pas fournir d’O2 aussi est nocif, donc TOUJOURS commencer à faible débit ad obtention résultats gazo. faut évaluer reg la SaO2 et l’état mental et les SV
Quels sont les tx chirurgicales possibles pour les clients atteint de MPOC ?
1) Réduction du volume pulmonaire : but réduire la taille des poumons en enlevant les tissus pulmonaires atteints pour que ceux sains restants puissent mieux fonctionner. l’obstruction des VR est diminuée= plus espace pour les alvéoles pulmonaires normaux de bien fonctionner. cela améliore capacité de travail, vie, diminue les exacerbations mais $$$$$ et les critères de sélections sont STRICTS
2) Bullectomie : les les MPOC emphysémateuse et dont les grosses villes sont supérieures à 1 cm. amélioration fonction pulmonaire et diminution dyspnée
3) Greffe de poumons: MPOC très avancée, critères STRICTS, risque de rejets, peu de donneurs. souvent unilatérale
Quels sont les SS précoces du cancer du larynx ?
Peu de signes précoces
-mal de gorge unilatérale persistant
-otalgie
-enrouement qui dure plus de deux semaines et présence d’une bosse dans le cou
-sentiment de boule dans la gorge ou changement a/n de la voix
