ARC Flashcards
Quel DDx vient en premier lors de retour de voyage en zone tropicale (afrique), avec de la fièvre ?
le long
(14)
- Paludisme
- Fièvre entérique (thyphoïde/para-thyphoïde)
- Fièvre dengue
- Autre arboviroses
- Abcès amibien du foie
- VIH - SIDA
- Autre causes rares:
o borréliose
o fièvre hémoragique
o HBV/HCV/HAV
o leptospirose
o méningite
o rickettsiose
o trypanosomiase africaine
(pas oublier causes cosmopolites)
Les maladies infectieuse en milieu tropical
(8)
- Paludisme
- Fièvre entérique
- Fièvre dengue
- Autres arboviroses
- Rickettsioses
- Hepatites
- Tuberculose
- VIH - SIDA
Examens complémentaires lors fièvre après voyage en zone tropicale (7)
- Goutte épaisse
- Frottis
- Test rapide
- FSC
- ASAT/ALAT
- Créatinine
- Hémoculture
Quels sont les critères de gravités poussant pour une hospitalisation pour un patient présentant une fièvre de retour de voyage?
(8)
- BEG
- BEConscience
- Nausée/vomissement
- Parasitémie > 5%
- Anémie sévère
- IR
- élévation lactates > 5mM/L
- oedème pulmonaire
TTT de la malaria
a) Compliquée (1)
b) non compliquée (2)
a) Artésunate en IV
- b) Artémether + luméfantrine 4cp 2x/j pdt 3j
- Atovaquone + proguanil 4cp 1x/j pdt 3j
TTT fièvre typhoïde selon la gravité
(1)
(2)
- Si ø de résistance :
Ciprofloxacine 2x500mg / j pdt 10 à 14j PO - Si résistance :
Azithromycine 500mg x 1/j pdt 7 à 10j
ou
Ceftriaxone 2g/j pdt 7 à 10j
les deux en IV
Autres phatologies rarement aiguës et dangereuses après un retour de voyage avec de la fièvre. (6)
- leptospirose
- borréliose
- brucellose
- schistosmiase (fièvre de Katayama)
- leishmaniose
- maladie de chagas
A l’examen clinique, il faut particulièrement regarder les signes … pour un patient de retour de voyage avec de la fièvre.
(6)
- Exanthème cutané
- Conjonctivite
- Adénopathies
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Signes neurologiques
Au niveau du labo on fait … pour chaque patient revenant d’un voyage avec de la fièvre.
(7)
- FSC
- CRP
- Bilirubine
- ASAT /ALAT
- Créatinine
- Recherche de paludisme : frottis sanguin et GE
- Sédiment urinaire
Selon les résultats des examens ou sispicion clinique pour un voyageur revenant avec de la fièvre on ajoute comme test: …
(8)
- Examen selles
- Hémoc
- Sérologies virales et ou B
- Sérologie parasitaires
- Culture d’urine
- PL si atteinte neuro
- Rx
- Echo
DDx des lombalgie avec leur prévalences
(9)
- Lombalgie commune = traduit une évolution mécanique normale
80% - Syndrome radiculaire sur hernie discale 10%
- Lombalgie spécifique ( peu probable en abs de red flag)
- Fracture de tassement vertébrale 4%
- Spondylolisthésis 3%
- Tumeur 0.7%
- Spondylarthrite ankylosante 0.3%
- Syndrome de la queue de cheval 0.04%
- Spondylodiscite infectieuse 0.01%
Red flags = signes d’alarme lors d’une lombalgie (8)
- Trauma récent
- Age: < 20 ans, > 55 ans
- Douleur à caractère inflammatoire
- Co-morbidités (y.c. médicaments)
- Fièvre
- Infection cutanée ou urinaire
- Déficit neurologique (y.c. troubles sphinctériens)
- Absence de syndrome lombo-vertébral
Yellow flags = risque de chronicité dans une lombalgie
(5)
- Problèmes psychologiques
- Comportement douloureux inapproprié
- Attitudes et croyances inappropriées par rapport aux lombalgies
- Problèmes professionnels ou conflits assécurologiques
- Physique en baisse
Quand faire des examens lors de lombalgie ?
(2)
Lorsqu’il y a la présence de red flags et si on suspecte une fracture de tassement vertébrale
Quels examens complémentaire faire lors de lombalgie?
(4 + 8)
- Rx
- Scintigraphie (métastase osseuse)
- IRM ( métastase vertébrale)
- FSC / VS / Calcium / Phasophate/ Albumine/ ASAT/ ALAT/ Créatinine/ Phasphatase alacline
- Minéralométrie (point de départ avant introduction au ttt)
Lombo-sciatique ?
= lombalgie commune avec irradiation dans le ou les membres inférieurs au dela du pli fessier accompagné de signes évocateurs d’un syndrome radiculaire
Sans syndrome radiculaire = sciatalgie
Lombo-cruralgie ?
= lombalgie avec irradiation dans la face antérieur de la cuisse qu’il y ait ou non un syndrome radiculaire
a) Syndrome radiculaire
VS
b) Claudication neurogène
a) Douleur qui suit un dermatome + signe d’irritation
b) Irradiant dans le MI + symétrique + progressif à la marche + ø dlr au repos
Infection urinaire compliquée sont avec les facteurs :
(11)
- Diabète
- Immunosuppression
- Grossesse
- Atcd de pyélite / calcul/ anomalie des voies excrétrices
- Sonde en place
- Intervention urologique récente
- Infection acquise à l’hopital
- Sexe masculin
- Age avancé
- ttt AB récent
- Infections récidivantes ≥ 4 / an
TTT de l’IUB simple ?
- Nitrofurantoïne 2x100 mg/j pendant 5 jours
- Fosfomycine 3 g en dose unique
ø de co-trimoxazole => R de E.Coli , ni de quinolone
TTT de l’IUB compliquée ?
(2)
- Nitrofurantoïne PO 2x100 mg/j durant 5-7 jours
- Norfloxacine 2x400 mg/j durant 7 jours ( = quinolone)
=> Le traitement antibiotique doit être réévalué après réception de la culture et de l’antibiogramme
Signes clinique que l’on recherche dans une IU
(7)
- Fièvre
- Dlr loge renale
- Atcd
- Pyélonéphrite = Inflammation du rein due à une infection bactérienne.
- Lithiase
- Ecoulement vaginale
- Grossesse
- Diabète
- Immuno sup
La microbiologie des infections urinaires ?
(4)
- Infections communautaires : E. coli (75-85% )
- Entérobactéries (Klebsiella sp. et Proteus sp. qui comptent pour environ 4% ).
- Le staphylocoque coagulase négatif (S. epidermidis et S. saprophyticus) est retrouvé dans moins de 4%
=> Si malformation des VE /obstacles ou matériel –> les entérocoques et les Pseudomonas (5-10%) sont plus fréquemment retrouvés.
Définition d’IUB récidivante ?
= plus de 2 épisode en 6mois ou 3 en 1 an






