Arbetsprov Flashcards
Hur mycket i belastning klarar man normalt? Man/kvinna?
160W man, 100 W kvinna under 6 min.
Vad är max på arbetsprovsskalan?
Vid 17/20 nöjer man sig. Vid sk. submaximalt arbete. Dvs vid 85% av maxpuls.
Hur utförs arbetsprovet?
Belastningen ökas successivt med 10-15 Watt/minut, vilket ger en
exakt bedömning av den fysiska prestationsförmågan och resulterar i en något högre
belastning och något högre hjärtfrekvens innan de begränsande symtomen infinner sig.
Vilka indikationer finns för att göra ett arbetsprov? 9 st
- Oklara bröstsmärtor som anamnestiskt ger misstanke om kranskärlsjukdom
- Arytmiutredning (ökad eller minskad arytmi vid arbete??)
- Mäta effekt av nyinsatt läkemedel.
- Pre-op: Fysiologisk utredning inför stor kirurgi (där t.ex. ena lungan skall vara
avstängd).
- Post-op: Arbetsförmåga efter genomgången hjärtinfarkt, ballongvidgning eller
kranskärlskirurgi?
- Förändring av BT och arbetsförmåga vid olika typer av klaff-fel.
- Oklar arbetsbegränsning eller trötthet
- Arbetsutlöst astma eller andra andningsproblem.
- Fysiologisk utredning inför specialarbete (dykare, piloter osv.).
Vilka kontraindikationer finns för att göra ett arbetsprov? Absoluta/relativa
Absoluta: myokardaffektion, bröstsmärtor, huvudstamsstenos
Relativa: sänkt AT (hjärtsvikt, infektion, feber) allvarlig arytmi, aortastenos, viloangina, nyligen myokardaffektion, vilo-BT över 230/120
Vilka läkemedel och andra förberedelser måste vi sätta ut osv innan arbetsprov kan göras?
- BB och långverkande nitro, sätt ut!
- Inte röka/äta på två timmar innan
- Digitalis och kinidin skall sättas ut 2 veckor innan.
Vilka parametrar håller man koll på under arbetsprovet?
- EKG
- Puls
- Blodtryck
- Andningsfrekvens
- PEF och FEV1 (före och efter)
- Ansträngningsgrad
- Bröstsmärta
Hur och vad mäter EKG under arbetsprovet?
Främst ST-sänkningar och arytmier. Registreras till 6 minuter efter provet. Men om förändringar 10 min efter.
Andningsfrekvens, hur monitoreras det?
Mäts med intervall på 1-3 minuter, framförallt vid pulmonell begränsning.
När mäts PEF och FEV1?
Före och efter
Hur mäter man ansträngningsgrad?
Patienter skattar själv på en 20-gradig skala, den sk. borgskalan.
Även bentrötthet och andfåddhet räknas in. men på en 10-gradig skala.
Hur skattas bröstsmärta?
På en 10-gradig VAS-skala.
Vilka indikationer finns för avbrytande av arbetsprov?
- Tillräcklig ansträngningsgrad (16-18 av 20)
- Smärta eller obehag i bröstet (4-5 av 10)
- Uttalad andfåddhet (7-9 av 10)
- ST-sänkning över 3 mm (OBS, coronarinsuff) eller ST-höjning.
- Arytmier som VES, kopplade VES eller VT
- Skänkelblock (kan bero på ischemi i närheten av retledningssystemet)
- Hypertoni (Systoliskt BT över 280)
- Utebliven BT-ökning trots ökad belastning
- BT-sänkning plötsligt
- Pat når maxpuls (glöm ej beta-blockad!!)
Hur bedömer man arbetsprovet?
Man beskriver arbetsprovets förlopp, anledning till avbrytande, ovanstående parametrar och
andra fynd. Detta sammanfattas och jämförs med referensvärden som beräknas utifrån kön,
ålder, kroppsvikt osv. Den slutgiltiga bedömningen blir:
- god
- normal
- lätt sänkt
- måttligt sänkt
- markerat sänkt eller
- uttalat sänkt
Vad är kraven när det gäller EKG om kranskärlspatologi förekommer?
Kranskärlspatologi föreligger vid ST-sänkning > 1 mm lateralt (V5, V6)
eller > 1,5 mm inferiort (aVF, III). Platåformad eller nedåtsluttande ST-sträcka stärker
diagnosen. Negativ T-våg 4 min efter arbete stärker diagnosen. Samtidig subjektiv
bröstsmärta stärker diagnosen.
