APSIC 2 Flashcards
Soins périnéaux
Les interventions relatives à l’épisiotomie, aux déchirures et aux hémorroïdes incluent plusieurs soins pour prévenir l’infection et améliorer le confort. Le nettoyage du périnée doit être effectué plusieurs fois par jour avec un savon doux, en faisant attention à la direction du nettoyage (avant vers l’arrière). L’utilisation d’un sac de glace est recommandée pendant les premières 24 heures pour réduire l’œdème, puis à visée analgésique après. Un bain de siège tiède aide à réduire la douleur et à favoriser la circulation. Des applications topiques d’onguents analgésiques ou anti-inflammatoires peuvent également être utilisées pour soulager les douleurs.
naproxen
analgésie non opioïdes, anti-inflammatoire non-stéroïdiens, antipyrétiques; soulage la douleur associée aux crampes post-partum, suppression de l’inflammation et diminution de la fièvre
Xylocaïne
anesthésique, antiarythmique ; Tx des arythmies ventriculaires (IV), anesthésie
locale
Exercices physiques postnatals
La mobilisation précoce en postpartum aide à prévenir les complications vasculaires. L’infirmière doit encourager la femme à se mobiliser ou à effectuer des exercices actifs
et passifs dès que son état le permet.
bosse sérosanguine
- gonflement œdémateux du cuir chevelu, souvent situé à l’arrière de la tête
- causé par la pression exercée sur le crâne pendant l’accouchement
- cette pression ralentit le retour veineux = une accumulation de liquide dans la peau
- La bosse traverse les sutures du crâne et disparaît naturellement en trois ou quatre jours
-fréquemment observée chez les nouveau-nés ayant été assistés par ventouse obstétricale
Céphalhématome
- Le céphalhématome est une accumulation de sang entre un os du crâne et son périoste.
- Il ne traverse pas les lignes de suture crâniennes.
- Il peut apparaître lors d’un accouchement spontané ou avec assistance par forceps.
- La masse est souple, mobile, sans pulsations, et n’augmente pas quand le nouveau-né pleure.
- Elle apparaît plusieurs heures après la naissance ou le lendemain.
- Le céphalhématome devient plus visible après la résorption de la bosse sérosanguine.
- Il atteint sa taille maximale au bout de deux à trois jours, puis se résorbe en trois à six semaines.
- L’hémolyse des globules rouges pendant la résorption peut entraîner un ictère (jaunisse).
- L’hyperbilirubinémie et l’ictère peuvent apparaître après le retour du nouveau-né à la maison.
signes de faim et de satiété
commencer à nourrir son nouveau-né lorsqu’il montre certains des signes suivants (même pendant un sommeil léger) plutôt que d’attendre qu’il pleure de façon désespérée ou qu’il tombe endormi :
* le nouveau-né porte ses mains à sa bouche ou
frotte ses mains l’une contre l’autre ;
* le nouveau-né fait des mouvements et des bruits
de succion ;
* le nouveau-né tourne sa tête au moment d’une
stimulation de sa région péribuccale et cherche
à téter (réexe des points cardinaux) ;
* le nouveau-né cherche le mamelon de sa mère
pour téter (réflexe de fouissement).
indications efficace de l’allaitement maternel
avantage de l’allaitement maternel
enseignement de l’allaitement
Les « cinq bons » peuvent servir de truc mnémotechnique à l’infirmière pour rappeler les bons principes de l’allaitement :
* le bon moment ;
* la bonne position ;
* une bonne mise au sein ;
* une bonne prise du sein ;
* une bonne succion.
bonne position
- la position du ballon de football (sous le bras) ;
- la position de la madone ;
- la position de la madone inversée ;
- la position allongée sur le côté.
bon moment
La mère doit reconnaître les comportements
de son nouveau-né relatifs à l’allaitement, tels les
signes de faim, ainsi que son cycle d’éveil et de
sommeil qui variera selon ses besoins et son tempérament.
bonne mise au sein
La mise au sein consiste à placer la bouche du
nouveau-né de façon étanche sur le mamelon,
l’aréole et le sein de façon à créer une succion
adéquate pour l’éjection du lait. En préparation à
la mise au sein pour les premières tétées, la mère
peut exprimer manuellement quelques gouttes de
colostrum ou de lait et l’étendre sur son mamelon.
Cela le lubrie et peut inciter le nouveau-né à
ouvrir la bouche quand il sent et goûte le lait.
bonne prise du sein et succion
Quand la mise au sein est correcte, les joues et
le menton du nouveau-né touchent le sein, et son
nez est dégagé. Il ne faut pas comprimer le sein
autour de son nez pour le laisser respirer.
Si le nouveau-né tète correctement : 1) la mère
sent une traction ferme sur ses mamelons, mais
pas de pincement ni de douleur ; 2) les joues du
nouveau-né sont arrondies et non creusées ; 3) ses
mâchoires glissent doucement avec la succion ;
4) le mouvement de déglutition est visible et peut
même être audible, sans bruit de claquement, à la
suite de la montée laiteuse.
États d’éveil-sommeil du nouveau-né
- Les états de veille et de sommeil du nouveau-né sont répartis en six phases : deux états de sommeil (profond et léger) et quatre états de veille (somnolence, veille calme, veille active, pleurs).
- L’état de veille calme est optimal pour les interactions sociales : le nouveau-né sourit, émet des sons, bouge et réagit aux stimulations.
- La modulation des états, soit la capacité à passer d’un état à un autre en douceur, est essentielle au développement neuro-comportemental du nouveau-né.
- Le nouveau-né utilise des comportements pour réguler ses états, tels que l’évitement visuel, le rejet par les mains/pieds, ou les pleurs pour s’apaiser.
- La proportion de sommeil paradoxal (actif) diminue dans les six premières semaines, tandis que le sommeil calme augmente.
- Les périodes de veille s’allongent, au début dictées par la faim, puis par le besoin de socialiser.
- Le nouveau-né dort environ 17 heures par jour, avec des périodes de veille plus longues à mesure qu’il grandit.
- À partir de la quatrième semaine, certains nouveau-nés peuvent rester éveillés entre deux boires.
Attachement parents-nouveau-né
L’attachement s’amorce et se maintient par la
proximité et la relation entre le parent et son enfant
involution
L’involution est le retour de l’utérus à son état non
gravide. Ce processus s’amorce immédiatement
après l’expulsion du placenta grâce aux contrac-
tions du muscle lisse utérin.
subinvolution
- l’incapacité de l’utérus de retourner à un état non gravide. - – Les causes les plus fréquentes de subinvolution sont la rétention de fragments de placenta et l’infection.
- Dans ces cas, l’utérus tarde à reprendre sa position normale. Il peut sembler plus mou et sensible, et les lochies
peuvent être plus abondantes ou malodorantes
évaluation de la nouvelle accouchée à l’admission de l’unité mère-enfant
- Prendre connaissance: données inscrites dans le dossier médical/rapport sur la durée et déroulement du travail, au type d’accouchement (vaginal ou par césarienne), à la présence de déchirures périnéales ou d’une épisiotomie, à la quantité estimée de sang perdu, aux intentions de la mère concernant l’alimentation du nouveau-né
- Évaluer les signes vitaux.
- Procéder à une évaluation postnatale systématique: fundus utérin, saignement, douleur, périnée, points de suture (si visibles), miction et hémorroïdes, s’il y a lieu.
- Césarienne: vérifier le pansement abdominal recouvrant l’incision ainsi que la sonde urinaire (quantité, coloration).
- Évaluer la présence de malaises, l’état émotionnel, le degré de fatigue, le niveau d’énergie, l’appétit et la soif.
- Suivre de près l’apport liquidien et le débit urinaire.
évaluation de la nouvelle accouchée durant la durée totale de l’hospitalisation
- SV q.8h ou q.quart (césarienne : suivre le protocole de SV postop)
- évaluation physique postnatale q.8h ou q.quarts: fundus utérin, saignement, douleur, périnée, points de suture (si visibles), miction et hémorroïdes, s’il y a lieu.
- Évaluer la présence de malaises, la fatigue et l’état émotionnel.
- Suivre de près l’apport liquidien et le débit urinaire.
- Surveiller les valeurs obtenues en laboratoire, particulièrement les taux Hb et Ht, au besoin ; noter le statut de l’immunité à l’égard de la rubéole, de l’hépatite B ainsi que le facteur Rh.
interventions infirmières durant la période postnatale
- Prévenir les infections.
- Surveiller et empêcher les saignements excessifs.
- Maintenir le tonus utérin.
- Prévenir le globe vésical.
- Faciliter des habitudes d’évacuation vésicale et intestinale normales.
- Assurer le confort, faciliter le repos et encourager la mobilisation.
- Encourager une bonne hydratation et privilégier une alimentation équilibrée.
- Promouvoir l’allaitement et le soutien connexe.
- Promouvoir la santé en prévision d’autres grossesses.
Ces contractions utérines compriment
les vaisseaux sanguins et favorisent l’hémostase.
Elles surviennent régulièrement durant les deux
ou trois premiers jours postpartum et sont plus
inconfortables chez les ?
multipares que primipares
soins du périnée
Des soins périnéaux appropriés aident à prévenir l’infection
dans la région génito-urinaire et favorisent le processus de guérison
enseignement exercises postnataux
Exercices de Kegel : Renforcement des muscles pelviens, avant et surtout après un accouchement vaginal. Permet de préparer les muscles du plancher pelvien en vue de l’accouchement et de regagner le tonus musculaire qu’elles perdent souvent durant la grossesse et l’accouchement quand les tissus pelviens sont étirés et déchirés. Ils consistent à tendre, contracter et à relâcher les muscles qui soutiennent la vessie et l’urètre. Le renforcement des muscles pelviens peut contribuer à prévenir certains problèmes d’incontinence urinaire au cours des années ultérieures.
SOINS PERSONNELS DE LA MÈRE enseignement avant congé
- Soins périnéaux relatifs à l’épisiotomie, aux déchirures ou aux hémorroïdes
- Écoulement ou saignement vaginal
- Soins des seins
- Alimentation
- Activité physique
- Contraception, sexualité et retour des menstruations
- Émotions postpartum : syndrome du troisième jour
(baby blues), DPP - Signaux d’alarme indiquant des complications de la période postnatale (saignement, fièvre et fatigue extrême) et conduite à tenir
- Césarienne : soins relatifs à la plaie chirurgicale et aux limitations physiques
SOINS AU NOUVEAU-NÉ ENSEIGNEMENT AVANT CONGÉ
SOINS AU NOUVEAU-NÉ
* Hygiène, bain, soins de la peau, soins du cordon ombilical
* Selles et urines
* Cycles éveil/sommeil
* Comportements du nouveau-né
* Programme de prévention du syndrome du bébé secoué
* Prévention de l’ictère néonatal
* Signaux d’alarme indiquant des complications (fièvre, vomissements, perte de poids) et conduite à tenir
* Sécurité générale du nouveau-né et utilisation du siège
d’auto
* Manifestations cliniques de déshydratation
* Moyens à utiliser pour dégager les voies respiratoires supérieures du nouveau-né
ALLAITEMENT MATERNEL ENSEIGNMENT AVANT CONGÉ
ALLAITEMENT MATERNEL
* Positions
* Mise au sein
* Signes de faim du nouveau-né
* Fréquence et durée des tétées
* Signes d’une alimentation efficace : pour la mère et le nouveau-né
* Mamelons douloureux
* Montée laiteuse et engorgement
* Expression et conservation du lait maternel
* Allaitement et retour au travail
* Sevrage
ALIMENTATION AU BIBERON ENSEIGNEMENT AVANT CONGÉ
ALIMENTATION AU BIBERON
* Types de préparations commerciales pour nourrissons
* Préparation et conservation de la préparation commerciale pour nourrissons
* Hygiène et stérilisation des biberons
* Fréquence des boires
* Signes d’une alimentation efcace pour le nouveau-né
facteurs qui affecte la récupération d’une maman en pp
La vitesse de récupération et le niveau d’énergie varient
d’une femme à l’autre et d’un jour à l’autre. Cela dépend
de plusieurs facteurs, par exemple des demandes de
votre bébé, de la qualité de votre sommeil et de l’aide
disponible.
directives sur l’examen physique complet du nouveau-né
- Effectuer l’évaluation dans un endroit
normothermique exempt de stimulation. - Veiller à ce que l’équipement et les fournitures soient fonctionnels et accessibles.
- Ne découvrir que les parties du corps à examiner afin d’empêcher la déperdition de chaleur.
- Procéder de façon ordonnée (habituellement de la tête aux pieds) en tenant compte de ce qui suit :
– commencer par ce qui doit être fait dans le calme, notamment l’observation de la respiration, de la position, de la coloration de la peau, du tonus musculaire et de l’état général ;
– ausculter ensuite les poumons, le cœur et l’abdomen ;
– poser en dernier les gestes incommodants telle la vérification des réflexes ;
– déterminer le périmètre crânien et la taille au même moment afin de comparer les mesures - Procéder avec rapidité pour éviter d’imposer un stress indu au nouveau-né.
- Réconforter le nouveau-né durant et après l’examen ; faire participer le parent comme suit :
– parler doucement ;
– maintenir les mains du nouveau-né contre sa poitrine ;
– emmailloter le nouveau-né et le tenir dans ses bras ;
– lui proposer un doigt ganté à sucer.
indications de faire l’examen complet du nouveau-né
- doit être fait dans 24 heures pp, ainsi que après que la température du nouveau-né est stabilisée ou lorsqu’il se trouve sous une lampe à infrarouges.
- doit être faite en tenant compte des résultats de l’évaluation immédiate, dont l’indice d’Apgar
examen physique du nouveau-né: SV, apparence et mesures de bases
Région évaluée | Procédures d’évaluation | Résultats normaux | Variations normales | Problèmes possibles |
examen complet du nouveau né de la tête aux pieds
les facteurs qui peuvent influencer les connaissances ou croyances d’une patiente en
lien avec l’allaitement
- les facteurs individuels, interpersonnels, communautaires et
socioculturels qui influencent positivement l’amorce et la durée de l’allaitement. - Une connaissance des bienfaits de l’allaitement et le soutien
du conjoint et du réseau social, particulièrement de la grand-mère maternelle du nouveau-né ou d’une femme ayant eu une expérience d’allaitement positive, influent grandement sur la décision d’une mère d’allaiter. - Les pratiques mises de l’avant en centres hospitaliers ou en maisons de naissance, comme le contact peau à peau et la
cohabitation, de même que les politiques de santé publique favorables à l’allaitement telles que les congés parentaux rémunérés, favorisent le début et la poursuite de l’allaitement.
Rôle de l’infirmière au niveau de l’évaluation du nouveau-né et de ses interactions avec ses parents (attachement) durant le séjour au centre hospitalier.
- améliorer les contacts entre eux en rendant les
parents plus conscients des réactions du nouveau-
né et de son aptitude à communiquer - renforcer la confiance et l’estime de soi des parents,
en leur donnant une rétroaction à propos des
gestes qu’ils posent avec compétence - Elle occupe une position de choix pour cerner les problèmes réels ou éventuels et pour collaborer avec les autres professionnels de la santé qui fourniront des soins
aux parents après leur congé
Les interventions infirmières qui favorisent l’établissement de liens affectifs entre les parents et le nouveau-né peuvent varier selon la culture à laquelle ils appartiennent
interventions infirmières pour favoriser l’attachement
Faciliter l’établissement de la relation entre
les parents et le nouveau-né.
* Donner aux parents l’occasion de voir, de prendre et d’examiner le nouveau-né immédiatement après sa naissance.
* Encourager le contact peau à peau entre les parents et le nouveau-né.
* Aider les parents à donner les soins au nouveau-né.
* Offrir la cohabitation de la mère, du père et du nouveau-né au centre hospitalier.
interventions infirmières pour gérer l’environnement: processus d’attachement
Adapter l’environnement pour faciliter
l’établissement de la relation entre les
parents et le nouveau-né.
* Créer un environnement favorisant l’intimité de la nouvelle famille.
* Adapter le déroulement de la journée aux besoins des parents.
* Inviter le père ou une autre personne proche à dormir dans la chambre avec la mère.
* Mettre en place des politiques permettant la visite des proches autant qu’il est souhaité.
interventions infirmières pour Favoriser l’intégrité familiale : famille avec enfants
Mettre en œuvre des moyens visant à
favoriser la croissance des individus et
de l’ensemble de la famille qui intègre
un nouveau-né à l’unité familiale.
* Préparer les parents aux changements venant avec ce rôle.
* Préparer les parents aux responsabilités inhérentes à la parentalité.
* Surveiller les effets de l’arrivée du nouveau-né sur la structure familiale.
* Renforcer les comportements parentaux positifs.
interventions infirmières pour prodiguer des conseils en allaitement
Utiliser un processus d’aide interactive pour
contribuer au maintien d’un allaitement
réussi.
* Corriger les idées fausses, les renseignements erronés et les inexactitudes concernant l’allaitement.
* Évaluer les techniques d’allaitement et les corriger, au besoin.
* Évaluer la compréhension des parents des signaux de faim du nouveau-né (p. ex., le réexe des points
cardinaux, la succion et la vivacité).
* Déterminer la fréquence des boires en fonction des besoins du nouveau-né.
* Montrer la technique de massage des seins et expliquer comment celle-ci augmente la production de lait.
* Offrir de l’enseignement, des encouragements et du soutien.
interventions infirmières pour Enseigner aux parents les soins à donner à un nourrisson
Donner des renseignements sur les besoins
physiques et affectifs des nourrissons durant
leur première année de vie.
* Évaluer les connaissances des parents, ainsi que leur volonté et leur capacité à apprendre à prendre soin
d’un nourrisson.
* Donner des conseils d’ordre préventif sur le développement du nourrisson pendant la première année.
* Enseigner aux parents les soins à prodiguer à un nouveau-né.
* Montrer aux parents des moyens pour stimuler le développement du nouveau-né.
* Parler des capacités du nouveau-né à entrer en relation avec son environnement.
* Montrer des techniques pour apaiser le nouveau-né.
Intervention infirmières pour Reconnaître les risques : famille avec enfants
Déceler les personnes ou les familles
susceptibles d’éprouver des difficultés dans
leur condition de parent et dénir par ordre
prioritaire des stratégies pour diminuer les
risques de problèmes de parentalité.
* Déterminer le stade de développement des parents.
* Passer en revue les antécédents prénataux à la recherche des facteurs pouvant prédisposer les parents
ou la famille à des complications psychosociales.
* Vérifier la compréhension du français ou d’une autre langue utilisée dans la collectivité.
* Surveiller les comportements révélateurs d’un problème d’attachement.
* Prévoir des activités de réduction des risques en collaboration avec les parents ou la famille.
évaluation du comportement d’attachement
- Lorsqu’on amène le nouveau-né aux parents, tendent-ils les bras pour le prendre et l’appellent-ils par son prénom ? (Dans certaines cultures, les parents peuvent attendre un certain temps avant de choisir un prénom à leur enfant.)
- Les parents parlent-ils de leur nouveau-né sous l’angle de la reconnaissance ? À qui ressemble-t-il et qu’est-ce qui le distingue des autres enfants ?
- Lorsque les parents tiennent le nouveau-né, quel genre de contact physique manifestent-ils ? Sont-ils à l’aise de le changer de position, le touchent-ils du bout des doigts ou avec l’ensemble de la main et y a-t-il des parties du corps du nouveau-né qu’ils évitent de toucher ou qu’ils scrutent ?
- Lorsque le nouveau-né est réveillé, quelle sorte de stimulation les parents lui procurent-ils ? Parlent-ils à l’enfant, parlent-ils entre eux ou se taisent-ils ? Comment regardent-ils leur nouveau-né ? Établissent-ils un contact visuel direct avec lui, évitent-ils son regard ou regardent-ils constamment d’autres personnes ou des objets ?
- Les parents semblent-ils à l’aise de prendre soin de leur nouveau-né ? Expriment-ils des craintes concernant leur capacité ou une répugnance à l’égard de certaines activités, comme changer les couches ?
- Démontrent-ils de l’affection au nouveau-né (lui sourire, le caresser, l’embrasser ou le bercer) ? Si le nouveau-né est facilement irritable, quelles techniques de réconfort les parents utilisent-ils ? Le bercent-ils, l’emmaillotent-ils, lui parlent-ils ou le caressent-ils ?
