APSIC 1 Flashcards
DPA
date prévue d’accouchement
DDM
date des dernières menstruations
GTPAV
G: nb grossesse incluant l’actuelle
T: accouchements à terme (entre 37e et 42e)
P: acc prématurés (20<acc>37)
A: avortements et fausse couche (grossesses terminés avant 20e semaine)
V: enfants vivants</acc>
dilatation
correspond à l’ouverte du col de l’utérus (ouverture cervicale et du canal cervical) qui se traduit en cm ad. 10cm. Col utérus n’est plus palpable lors dilation complète + marque fin du 1er stade du travail
effacement du col
correspond à l’amincissement et raccourcissement du col lors du 1er stade de travail de l’utérus qui se traduit en pourcentage ad. 100%
test à la nitrazine
Utilisé pour déterminer si le liquide vaginal est du liquide amniotique, ce qui peut être utile pour diagnostiquer une rupture prématurée des
membranes pendant la grossesse. Ce test repose sur le fait que le liquide amniotique a un pH plus alcalin autour de 7,0-7,5 et le liquide vaginal normal est plus acide autour de 3,8-4,5.
Amniotomie
L’amniotomie est un moyen de déclencher le travail lorsque l’état du col y est favorable ou d’intensifer le travail lorsqu’il stagne. (rupture artificielle des membranes)
péridurale
Pour soulager la douleur des contractions utérines et de l’accouchement, on peut injecter un analgésique opioïde (p. ex., le fentanyl, le rémifen- tanil), un anesthésique local (p. ex., la bupiva- caïne, la ropivacaïne) ou les deux dans l’espace péridural.
méthodes non pharmacologiques du soulagement de la douleur
STIMULATION CUTANÉE
* Application de chaleur ou de froid
* Balancement
* Changement de position
* Contrepression
* Digitopuncture
* Effleurage (massage léger)
* Hydrothérapie (douches, bains)
* Marche
* Massage
* Neurostimulation transcutanée (NSTC)
* Papules d’eau stérile
STIMULATION SENSORIELLE
* Aromathérapie
* Musique
* Relaxation et imagerie visuelle
* Techniques de respiration
* Utilisation de points d’intérêt
MÉTHODES COGNITIVES
* Hypnose
* Préparation à la naissance
4 types de Décélérations du fœtus pendant le travail
précoce, tardive, variable et prolongée. Les décélérations de la F.C.F. sont définies en fonction de leur forme ainsi que de leur relation avec la contraction
décélérations précoces
diminution graduelle visuellement apparente de la F.C.F. de base (en 30s ou + du début au point le plus bas) et un retour à cette dernière en réaction à une contraction utérine
- effet miroir de la contraction
-causées par une compression transitoire de la tête du fœtus et qu’elles sont un phénomène bénin
décélérations tardives
diminution graduelle visuellement apparente de la fréquence de base (d’au moins 30 secondes du début au point le plus bas) liée aux contractions utérines
La décélération commence après le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de celle-ci.
-La F.C.F. ne retourne généralement à la fréquence de base que lorsque la contraction est passée
-causées par de l’insuffisance placentaire ce qui peut causer du l’hypoxémie foetale si sont persistantes et répétitives
décélérations variables
-brusque diminution visuellement apparente de la F.C.F. (de moins de 30 secondes du début au point le plus bas) par rapport à la fréquence de base.
-La diminution correspond à au moins 15 batt./min de moins que la fréquence de base, et elle dure 15 secondes au minimum, avec habituellement un retour à la fréquence de base moins de 2 minutes après le début de la décélération
- ne sont pas nécessairement associées aux CU
-souvent causées par la compression du cordon ombilical
décélérations prolongées
une diminution visuellement apparente, graduelle ou abrupte de la F.C.F. d’au moins 15 batt./min par rapport à la fréquence de base, et elle dure plus de 2 minutes, mais moins de 10.
-causées par une perturbation dans l’apport en oxygène au fœtus. Elles sont souvent un réflexe automatique à une hypoxie.
épisiotomie
Interventions chirurgicales mineures qui consiste à pratiquer une incision
au niveau du périnée (région entre le vagin et l’anus) pendant l’accouchement. Le but est d’agrandir l’ouverture vaginale pour faciliter la naissance du bébé.
ventouse
une coupe à vide est posée sur la tête du fœtus, créant une pression négative
pour faciliter l’expulsion de la tête. Cette méthode n’est pas appliquée si l’accouchement a
lieu a moins de 34 semaines de grossesse étant donné l’immaturité des vaisseaux sanguins cérébraux et le risque accru de saignement intracrânien
forceps
L’accouchement assisté avec forceps est celui où l’expulsion du fœtus est facilitée par un instrument comportant deux cuillères courbées qui se referment sur la tête de celui-ci.
atonie utérine
En situation d’atonie utérine, l’utérus relâché se distend en accumulant du sang et des caillots, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. En conséquence, les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent pas à se refermer, et il en résulte un saignement excessif. La cause de l’atonie utérine n’est pas toujours claire et souvent liée à la rétention de fragments placentaires.
Ocytocine
ACTION: Provoque
la contraction de l’utérus ; ↓ saignement
POSOLOGIE ET VOIE D’ADMINISTRATION:
* Prévention :
– Voie I.M. : 10 unités
– Voie I.V.: de 20 à 40 unités dans
un litre de solution de lactate Ringer ou de soluté physiologique, à raison de 100 milliunités/min
* Traitement:
– Voie I.M. : 10 unités
– VoieI.V.:5unités(bolus)oude
20 unités à 40 unités dans 250 mL de salin physiologique, à un débit de 500 mL à 1000 mL à l’heure
EFFETS INDÉSIRABLES: Rares : intoxication hydrique, nausées et vomissements
CONTRE-INDICATIONS: Aucune en situation d’HPP ; devrait être systématiquement utilisé comme prophylaxie de l’HPP à une dose de 10 unités à la sortie de l’épaule
INTERVENTIONS INFIRMIÈRES: Continuer à suivre de près l’évolution du saignement vaginal et le tonus utérin.
réflexe de Ferguson
Hypersécrétion d’ocytocine déclenchée par la descente du fœtus et de sa présentation dans le vagin, qui aug mente la fréquence et la force des contractions pour faciliter l’expulsion.
HÉMABATE (Analogue synthétique méthyl15 de la prostaglandine F2α (trométhamine de carboprost))
ACTION: Provoque la contraction de l’utérus ;↑ tonus utérin
POSOLOGIE ET VOIE D’ADMINISTRATION:
* Traitement : 0,25 mg I.M. ou par voie intramyométriale toutes les 15 minutes, jusqu’à un maximum de 8 doses ou 2 mg
EFFETS INDÉSIRABLES: Maux de tête, nausées et vomissements, fièvre, tachycardie, hypertension artérielle, diarrhée, bronchospasme
CONTRE-INDICATIONS: contre-indication relative en présence d’asthme, d’hyper tension artérielle ou d’anomalies de la fonction rénale ou hépatique
INTERVENTIONS INFIRMIÈRES: Continuer à suivre de près l’évolution du saignement vaginal et le tonus utérin.
ERGONOVINE Maléate de méthyler gonovine (Mether gineMD) ou maléate d’ergonovine
ACTION: Provoque des contractions tétaniques de l’utérus
POSOLOGIE ET VOIE D’ADMINISTRATION:
* Prévention : 0,2 mg I.M.
* Traitement : 0,25 mg I.M. ou I.V. toutes les 2 heures jusqu’à un maximum de 5 doses ou 1,25 mg
EFFETS INDÉSIRABLES: Hypertension artérielle, vasospasme périphé rique, nausées, vomisse ments, maux de tête. Plus d’effets indésirables maternels que les autres agents, donc traitement de rechange
CONTRE-INDICATIONS: Hypertension artérielle, prise de certains médicaments (p. ex., les inhibiteurs de la protéase)
INTERVENTIONS INFIRMIÈRES: Vérifier la P.A. avant l’administration et ne pas administrer si celle-ci est > 140/90 mm Hg ; continuer à suivre de près l’évolution du saignement vaginal et le tonus utérin.
indice d’apgar
Cote entre 0 et 10 comprenant FC par auscult ou palpation du cordon
ombilical, respiration par observation, tonus musculaire, réactivité à l’environnement
et coloration de la peau. (1-5-10 minutes).
Lochies
saignements vaginaux pertes vaginales qui surviennent après l’accouchement, composée de sang, de mucus et de tissus provenant de l’utérus. Ils sont essentiels pour la guérison après l’accouchement, aidant l’utérus è revenir à sa taille normale.
premier stade
Débute par des contractions utérines régulières qui entraînent des modifications du
col (dilatation et effacement) et la descente de la présentation
2- termine par la dilatation complète du col de l’utérus (10 cm)
Les 3 phases :
1. Phase latence : effacement du col progresse plus rapidement que la dilatation du
col et que la descente du fœtus
2. Phase active : le col se dilate plus rapidement, et le rythme de la descente du
repère de présentation s’accélère
3. Phase transition : same qu’active
deuxième stade de travail
Débute à la dilatation complète du col et se termine à la naissance de l’enfant. Ce stade dure en moyenne 20 minutes chez la multipare et 50 minutes chez la
primipare
troisième stade de travail
Le troisième stade du travail s’étend de la naissance du nouveau-né à l’expulsion du placenta. Habituellement, le placenta se sépare au moment de la troisième ou de la quatrième contraction utérine forte qui suit la naissance du nouveau-né et peut être expulsé à la contraction utérine suivante. Dure environ 10min.
quatrième stade de travail
Le quatrième stade du travail débute après l’ex- pulsion du placenta, suivant l’heure après la naissance.
Dure environs 1h post-expulsion placenta (délivrance)
- correspondant au rétablissement immédiat et au retour à l’homéostasie
—» constitue une importante période d’observation qui permet de déceler les
complications comme un saignement anormal
évaluation initiale pour la patiente admise pour le travail et l’accouchement
OBJECTIF: * Surveiller la santé de la parturiente pendant le travail.
* Détecter et prévenir les complications possibles pendant le travail (p. ex., la procidence du cordon, une détresse fœtale, l’arrêt de la progression du travail).
ÉVALUATIONS PRIORITAIRES:
* Assurer l’évaluation physique, psychosociale et culturelle immédiate
* Dépister les signes de complications du travail ou de l’accouchement (p. ex., des saignements intermittents ou massifs, des douleurs intenses, une augmentation de la pression artérielle [P.A.]).
ÉVAL PHYSIQUE DE LA PTE ET DU FOETUS:
* Mesurer la dilatation du col utérin par un examen vaginal.
* Déterminer la position du fœtus par la manœuvre de Léopold.
* Mesurer la fréquence et la force des contractions utérines.
* Déterminer l’évolution de la première phase du travail (latence, active, transition).
* Procéder au monitorage électronique des contractions, selon le protocole de l’établissement.
* Procéder au monitorage électronique du fœtus, ou à l’auscultation intermittente, selon le protocole de l’établissement
décrire les interventions inf pour le premier stade
interventions inf durant le deuxième stade
interventions inf durant le troisième stade
interventions inf durant le quatrième stade
- Risque de déficit du volume liquidien (hémorragie) lié à l’atonie utérine après l’accouchement.
- Douleur aiguë liée à :
– l’involution de l’utérus ;
– des lésions périnéales ou à l’épisiotomie ;
– des hémorroïdes. - Risque de rétention urinaire : évaluer si la vessie est pleine et, dans l’affirmative, encourager la cliente à uriner.
- Expulsion de tout caillot hors de l’utérus de la femme.
interventions infirmières au moment de l’amniotomie
interventions infirmières lors du soulagement de la douleur durant le travail par
l’analgésie péridurale;
atonie utérine facteurs de risques
- Surdistention utérine
- Macrosomie
- Grossesse multiple
- Grande multiparité
- Polyhydramnios
- Travail long, déclenchement du travail à l’aide d’ocytocine
- Distension utérine avec présence de caillots
- Subinvolution de l’utérus
- Antécédents d’atonie utérine
- Placenta praevia
- Décollement prématuré du placenta
- Anesthésie et analgésie/anesthésie par blocage nerveux (diminue la sensation de la vessie)
- Chorioamnionite
- Administration de sulfate de magnésium durant le travail ou la période postnatale (effet de relaxation utérine)
interventions infirmières lors de l’utilisation de la ventouse
- Évaluer fréquemment la F.C.F. et les contractions durant l’intervention.
- Encourager la cliente à pousser durant les contractions.
- S’il lui incombe de générer la pression négative, ne pas dépasser la « zone verte » indiquée sur la pompe. Vérifier auprès du médecin la quantité de pression souhaitée.
- Documenter dans les notes d’évolution au dossier de la cliente :
– l’indication de l’intervention ;
– l’attestation de la tenue d’une discussion avec la cliente au sujet des risques, des avantages et des options ;
– la position et la station de la tête ainsi que la façon dont celles-ci ont été évaluées (vaginalement ou abdominalement) ;
– l’évaluation de la F.C.F. et des contractions ;
– le nombre de tentatives et la facilité d’application de la ventouse obstétricale ;
– la durée de la traction et la force utilisée ;
– la description des lésions maternelles et néonatales.
interventions infirmières lors de l’utilisation des forceps
- l’infirmière veille à obtenir les forceps demandés par le médecin
- décrira l’usage à la parturiente
- insertion d’une sonde afin de s’assurer que la vessie de la parturiente est vide, procédure qu’elle devra alors lui expliquer.
- Après l’accouchement, la cliente est soumise à un examen afin de déceler des lacérations vaginales ou cervicales, de la rétention urinaire ou la formation d’un hématome des tissus mous pelviens
- risques pour le nné: trauma oculaire externe mineur, l’hémorragie rétinienne, les fractures du crâne, la paralysie du nerf facial, le céphalhématome, l’hémorragie sous-aponévrotique, l’hémorragie intracrânienne et les lacérations du cuir chevelu
avantage du ctc peau à peau (méthode kangourou)
Permet de réduire le stress chez les nouveaux né prématurés, maintien de sa stabilité thermique et sa SaO2, tétée plus vigoureuse pendant l’allaitement, augmentation du gain pondéral
évaluation initiale du nné après l’accouchement
Elle inclut l’évaluation des efforts respiratoires, du rythme et de la fréquence cardiaques et du tonus musculaire du nouveau-né. (APGAR)
Indice d’Apgar:
1. la fréquence cardiaque (F.C.), déterminée à l’auscultation à l’aide d’un stéthoscope ou à la palpation du cordon ombilical ;
2. la respiration, déterminée par l’observation du cycle respiratoire ;
3. le tonus musculaire, évalué par le degré de exion et le mouvement des extrémités ;
4. la réactivité, qui se manifeste en réaction à son environnement extérieur ;
5. la coloration de la peau en général, qualiée de bleue et pâle, de rosée avec extrémités bleues (acrocyanose) ou de rose
premier examen physique du nouveau-né
prolapsus du cordon ombilicale
Il y a prolapsus du cordon ombilical lorsque celui-ci vient se placer sous la présentation fœtale ou de manière adjacente à celle-ci. Ce prolapsus, qui peut être occulte (il passe inaperçu), se produit n’importe quand durant le travail, sans égard à la rupture des membranes. Le prolapsus du cordon ombilical doit être détecté rapidement, car la compres sion prolongée du cordon peut causer de l’hypoxie fœtale.
fond utérin
partie supérieure de l’utérusFond utérin : Bord supérieur du corps de l’utérus, épais et arrondi d’avant en arrière. Il correspond au fond de l’utérus, situé au dessus de l’abouchement des trompes utérines.
bouchon muqueux
le mucus épais qui obstruait la filière pelvigénitale depuis la conception. Mucus cervical translucide, blanchâtre, jaunâtre, brun ou teinté de sang,
de texture gélatineuse, peut s’écouler par le vagin (expulsion du bouchon muqueux).
