APSIC 1 Flashcards
Que veut dire chaque lettre de GTPAV?
G -> 1e chiffre = Gravidité
T-> 2e chiffre = Nombre total d’accouchements à terme
P-> 3e chiffre = Nombre d’accouchement prématurés
A-> 4e chiffre = Nombre d’avortements et fausses couches
V-> 5e chiffre = Nombre d’enfants actuellement vivants
Ex: G2T0P1A0V1 signifie que la parturiente à donné naissance à un enfant prématuré lors de sa première grossesse
Quelles sont les semaines de gestation pour un nouveau-né prématuré?
Entre 23 semaines et 36 semaines
Qu’est-ce que le décompte des mouvements foetaux (TDMF)?
-Test quotidien que maman doit faire à la maison
-Permet de valider l’état de bien être foetale
-Devrait être débuté entre la 26e et la 32e semaine de grossesse
-En position décubitus latéral
-Compter 1x/jour x60 mins
-Normalité + de 6 mouvements en 2h
Qu’est-ce qu’un bouchon muqueux?
-Peut se regénérer
-Protège bactéries et corps étranger
-Contractions peut faire tomber bouchon muqueux
-C’est un signe que les contractions font bouger l’utérus
-Couleur brun/rose
-Le travail peut seulement commencer 2 semaines plus tard à la perte du bouchon
Que veut dire AMA?
-Âge maternel avancé
À quel moment la femme enceinte doit se rendre à l’hôpital?
- Si rupture des membranes (perte liquide amniotique), puisque ça ouvre la porte à des bactéries
- La règle 5-1-1, elle doit avoir des contractions aux 5 mins, qui durent 1 min, et ce depuis 1h
Un test de pH à la nitrazine permet de déterminer quoi? Quel est le pH?
Si il y a présence de liquide amniotique. Permet de savoir si c’est bien du liquide amniotique qui coule.
Le pH doit être > ou égal à 6,5. Doit donc être alcalin
-La présence de sang ou de sperme peut influencer le résultat
Quelles sont les interventions infirmières dans un cas de décélérations précoces sur un tracé pendant le travail?
Aucune intervention
Quelle est la surveillance infirmière requise après une amniotomie?
- Évaluation de la FCF q20 mins après procédure
- Évaluer le liquide amniotique (couleur, odeur)
- Vérifier température de la cliente q 4h (infection)
Qu’est-ce qu’une amniotomie?
Intervention pour faire la rupture des membranes
Quelle est la position à favoriser pour la mère pendant le travail?
Décubitus latéral gauche
Madame F est inquiète que l’épidurale va avoir un effet sur la durée du travail obstétrical? Qu’en pensez-vous?
-Prolonge le travail obstétrical, au niveau du stade 1
-72% des mamans qui accouche pour la première fois demande l’épidurale
-Surveiller hypotension
Vrai ou faux? Dès que le col de l’utérus est complètement dilaté, il faut débuter les poussées.
-Faux
-On doit ressentir l’envie de pousser pour débuter à pousser
Que comprend l’évaluation du liquide amniotique?
- Couleur
- Odeur
- Quantité
- Ph (urine = bas, liquide amniotique = haut)
- Écoulement du bouchon muqueux se distingue du saignement par sa nature muqueuse
Qu’est-ce que le faux travail (travail préparatoire)?
-CU irrégulières
-pas de dilatation du col
-les CU peuvent diminuer ou arrêter pendant la marche ou le changement de position
-signes écoulements du bouchon muqueux
-souvent en position postérieur
-à l’examen vaginal, peut être mou, mais pas de changement notable
-le foetus n’est généralement pas engagé dans le vagin
Qu’est-ce que le vrai travail?
Contractions régulières de plus en plus fortes, intenses et rapprochées, persistant malgré les mesures de confort et augmentant avec la marche
-peut avoir écoulement bouchon muqueux
-il se déplace en position antérieur
-à l’examen vaginal, col montre des changements progressifs (ramolissement, effacement et dilatation)
-foetus s’engage dans le bassin et la respiration de la parturiente est plus facile.
-foetus exerce une pression vers le bas et comprime la vessie (fréquence uriner augmente)
Quels sont les paramètres à évaluer pour évaluer les contractions?
- Intensité = à la palpation
-Faible = dure comme un nez
-Modéré = dure comme menton
-Forte = dure comme un front - Fréquence = temps entre le début de chaque contraction et le début de la suivante
- Durée = temps entre le début et la fin de chaque contractions
Quelles sont les types de décélérations? Et pourquoi se produisent-elles?
- Décélération variable: réaction réflexe à la compression du cordon pendant ou entre les contraction.
-La F.C.F diminue brusquement par rapport à la fréquence de base (fréquence moyenne pendant un segment de 10 minutes). Diminution de plus de 15batt/min que celui de la fréquence de base. Souvent causé par la compression du cordon ombilicale. - Décélération précoce: Réflexe vagal associé à une compression de la tête (normal).
-Diminution graduelle de la F.C.F et revient lorsqu’il y a présence de contractions utérines - Décélération tardive (inquiétant!): Réactions vagales et des chémorécepteurs à une insuffisance utéro-placentaire, reflétant une oxygénation foetale marginale. Il y a pas de récupération après la contraction.
-Diminution graduelle de la F.C.F durant une contraction utérine et redevient à sa normale après la fin de la contraction.
Quelle est la normalité de la FCF de base?
Entre 110-160 bpm
Quelles sont les interventions infirmières pour chaque type de décélération? (précoce, variable et tardive)
Décélération précoce: aucune intervention, est un phénomène bénin
Décélération tardive: Avant d’aviser le MD;
-Mettre parturiente en décubitus latéral gauche
-Corriger l’hypotension maternel (bolus)
-Donner O2 mère si SPO2 < 95% (si ordonnance collective)
- Arrêter l’administration de l’ocytocine si l’utérus est hyperstimulé (si ordonnance collective)
Décélération variable: Avant d’aviser le MD
-Décubitus latéral gauche
-Cesser ocytocine (si ordonnance collective)
-Oxygène si SPO2 < 95% (si ordonnance collective)
Examen vaginal pour observer si procidence du cordon ombilical
Pourquoi on favorise la position décubitus latéral gauche et non droite pour la parturiente?
Mettre la parturiente en DLD comprimerait la veine cave et rendrait la circulation au foetus plus difficile.
Quelle est la différence entre une épisiotomie et une déchirure?
Déchirure:
-processus naturel
-permet meilleure guérison
-plus petite que épisiotomie
-ne crée pas de fragilité
-nécessite réparation ou non, dépend du degré
Épisiotomie:
-procédure chirurgicale
-nécessite réparation
APGAR
Qu’est-ce qu’on évalue? À quelle fréquence?
- FC: Absente (0), lente (<100 batt/min) (1), >100 batt/min (2)
- Respiration: Absente (0), lente et pleurs faibles (1), pleurs vigoureux (2)
- Tonus musculaire: Flaccidité (0), flexion partielle des extrémités (2), bon tonus (3)
- Réactivité: Absente de réaction (0), grimace (1), pleurs ou cris (2)
- Coloration de la peau: Bleue et pâle (0), rose et extrémités bleues (1), Rose (2)
Fréquence: 1-5-10
Quelles évaluations doivent être faite lors de la progression du travail de la parturiente?
-Contractions utérines + tracé des contractions
-Tonus utérin au repos
-Surveiller présence d’hypertonie utérine
-Surveiller l’effacement + dilatation du col + station du repère de présentation
-Descente : hauteur de la présentation
-Qualité et qté de l’écoulement (liquide amniotique et bouchon muqueux)
-Test à la Nitrazine (membranes rompues ?)
Quelles sont les interventions/évaluations à faire lors de l’admission de la parturiente?
· Examen vaginal pour déterminer les signes de progression du travail, par la suite seulement s’il y a des signes de progrès du travail (changement dans les contractions, rupture des membranes, augmentation de la pression périnéale)
· Signes vitaux pour pouvoir les comparer en cas de complications comme une élévation de la température lors d’une infection
· Fonctions cardiaques et pulmonaire
· Test du réflexe tendineux et du clonus et exam permettant de déterminer présence et l’étendue d’un œdème au visage, mains, sacrum ou jambes
· La mère doit se coucher sur le côté gauche pour prévenir l’hypotension et la souffrance fœtale dues au décubitus dorsal qui cause une pression sur la veine cave inférieure et sur l’aorte abdominale
· Analyse des résultats paracliniques (amniocentèse)
· Analyse d’un échantillon d’urine : permet de détecter déshydratation (couleur, densité, quantité), état nutritionnel (cétones), présence d’infections (leucocytes), complications possibles tels que la prééclampsie (protéinurie)
· Test sanguins : hématocrite, FSC PRN, VIH PRN, SGB PRN
· Évaluation psychosocial et culturelle immédiate de la parturiente
· Évaluer les risques obstétricaux : ALL, heure de la dernière ingestion d’aliments et la nature, consommation d’alcool/tabac/drogues
· Discuter du plan de naissance : type d’accouchement souhaité, soins à prodiguer à l’enfant après sa naissance.
· Reconnaitre les facteurs physiques et psychologiques pouvant influencer le travail : plaintes, requêtes et questions de la parturiente et de son partenaire permettent d’identifier le niveau de soutient requit
· Évaluer le stress du travail (en réponse au stress, les catécholamines (ex : adrénaline) peuvent inhiber les contractions utérines)
· Reconnaitre les facteurs culturels pouvant influencer le travail
· Évaluer la FCF : point le plus perceptible est généralement sur le dos du fœtus (abdomen maternel) dans une présentation du sommet (QID ou QIG de l’abdomen maternel), dans une présentation en siège (au-dessus du nombril maternel)
§ L’évaluer après la rupture des membranes (risque de prolapsus du cordon ombilical souvent à ce moment), après tout changement des contractions ou de l’état maternel et après l’administration de médicaments à la pte ou suite à une intervention
*Certaines primipares se présentent en CH en travail préparatoire ou au début de la phase de latence du premier stade avec des contractions de Braxton Hicks (absence de dilatation cervicale) ou des contractions pas assez fortes/régulières. Patiente est encouragée à marcher !
**Constat de l’évaluation de la parturiente : stress, dlr aiguë liée aux effets des contractions utérines et à la descente du fœtus, risque de rétention urinaire, risque de déficit de volume liquidien lié à l’hydratation réduite et perte de liquides, échange gazeux fœtal déficient, diminution de l’estime de soi
Quoi prendre en considération dans le dossier prénatale?
-GPAV
-Antécédents médicaux : anémie, diabète gestationnel, hypertension gestationnelle, infections (bactérienne, virale ou transmise sexuellement), immunodéficience, macrosomie, oligohydramnios (volume insuffisant de liquide amniotique), saignement vaginal
-Évolution du gain de poids et de la taille
-DPA
-SV : PA, T°, FR, FC, SpO2, FCF, hauteur utérine, résultats des examens paracliniques
Signes pouvant indiquer que le travail ne se déroule pas comme prévu
le col se dilate de moins d’un demi-centimètre par heure pendant plus de 4 heures;
le processus de dilatation et d’effacement s’arrête pendant plus de 2 heures pendant la phase active du travail;
la descente du bébé s’arrête malgré des poussées actives et des contractions efficaces pendant plus de 1 heure durant le 2e stade du travail.
Plusieurs facteurs peuvent être responsables de la situation : des contractions ou des poussées inefficaces, un bébé mal positionné, un bassin trop petit, la douleur ou l’anxiété.
Décrit le stade 1
1 Phase de latence (effacement du col, dilatation 0 à
Début: CU régulières
Fin: dilatation 10cm et effacement total
3cm)
- Maman doit rester chez elle jusqu’à ce qu’elle ait des contractions selon la règle 5-1-1 ou la rupture des membranes
- Favoriser les mesures de relaxation, encourager les activités (marche) et positions verticales
Durée: entre 6 et 8h
- Aider à faire les techniques de relaxation et de respirations entre les contractions
- Administration d’analgésiques pour soulager la douleur et enseignement sur la gestion de la douleur
- Appliquer les mesures de confort dans le plan de soin
Durée 3 à 6h
- Idem
- Préparation à la naissance
Durée 20 à 40 cm
Interventions:
- Enseignement des techniques de gestion de douleur et soulagement :
o Selon les préférences de la maman
o Normaliser son sentiment et toucher thérapeutique
o Techniques de respiration
o Massage, chaleur, froid, ballon, bain, point de pression, etc
- Monitorage : fréquence et durée des contractions utérines
- Évaluations de contractions utérines : intensité et relâchement de 30 secondes
- Préparation à l’accouchement :
o Poussée retardée : augmente la durée du 2e stade du travail, favorise les accouchements vaginaux spontanés, diminution des cas de décélération de la FCF
Décrire stade 2
Début: dilatation 10cm et effacement total
Fin: Naissance du bébé
Les contractions continueront au même rythme. Ce stade est plus long pour les femmes qui accouchent pour une première fois et peut prendre jusqu’à 3 heures. Pour les mères qui ont déjà accouché, ce stade est plus rapide.
Tant que le bébé continue sa descente et que l’état de la mère le permet, il est donc possible de patienter. Au-delà d’un certain temps, il pourrait toutefois être nécessaire de stimuler la descente pour éviter des complications. Il est également important que les contractions soient adéquates et que les poussées soient actives pour éviter un arrêt de la progression du travail qui pourrait représenter un danger pour la mère et le foetus.
La deuxième approche consiste à pousser dès que la dilatation complète est confirmée. Cela est plus fréquent chez les patientes n’ayant pas d’anesthésie à ce stade du travail
Dans les deux cas, il faut d’abord inspirer, pousser pendant une dizaine de secondes puis relâcher et vider complètement les poumons. Cet exercice peut être fait 2 à 3 fois par contraction. Entre les contractions, la respiration peut se faire de façon normale et détendue.
Décrire stade 3
Début: naissance du bébé
Fin: expulsion du placenta
Après la naissance du bébé, l’utérus se contracte et le placenta commence à se décoller. Il est possible qu’on vous demande de pousser quelques fois pour en faciliter l’expulsion.
Généralement, le placenta est expulsé spontanément 5 à 30 minutes après l’accouchement. Une hormone, l’ocytocine, est souvent administrée pour aider l’expulsion spontanée du placenta et diminuer les risques d’hémorragie. Le massage de l’utérus est aussi souvent pratiqué dans le même but. Si un certain délai est dépassé ou si un saignement trop important met la mère en danger, une intervention du médecin pourrait être nécessaire. Il retirera alors le placenta manuellement ou chirurgicalement
Décrire stade 4
La période de rétablissement est axée sur votre confort et sur la surveillance de votre état général. C’est un moment spécial pour vous et votre bébé, puisque vous êtes réunis en tant que famille pour la première fois. C’est une période où chacun découvre l’autre.
En cas de déchirure ou d’épisiotomie, votre médecin pourra recoudre la plaie après la délivrance du placenta. Si cela est nécessaire, un médicament pourrait aussi vous être injecté pour aider votre utérus à se contracter et prévenir les saignements après l’accouchement.
L’infirmière ou la sage-femme peut aussi masser votre utérus pour le garder ferme et contracté. Il est possible que durant cette manœuvre vous ressentiez un certain inconfort. Au besoin, vous pouvez respirer comme vous le faisiez durant le travail.
Méthode Bonapace
· Dans la méthode Bonapace, la parturiente apprend à respirer, à relaxer et à visualiser.
· La théorie du portillon est une autre façon de gérer naturellement la douleur. C’est par un massage léger de la zone douloureuse que la réduction de la douleur est obtenue. La méthode Bonapace enseigne au père la façon d’effleurer les zones douloureuses de sa partenaire afin de la soulager entre les contractions.
· Le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (masquer une douleur par une autre) peut sembler paradoxal. En fait, il s’agit de créer une seconde douleur pour provoquer le relâchement d’endorphines. À l’accouchement, le père effectue une pression ou un massage sur des points réflexes qui correspondent fréquemment aux points d’acupuncture.
Méthode de Gasquet
· Basée sur l’apprentissage de postures corporelles et d’exercices respiratoires pendant la grossesse et pendant l’accouchement
· Yoga prénatal, adapté à la morphologie de la femme enceinte
· Le père participe également à la naissance de façon active en aidant aux exercices respiratoires et physiques ; il peut par exemple effectuer des massages
Technique de respiration dans les différentes phases
phase latense (0-3 cm):
Respiration thoracique lente
- Peut-être utilisée dès le début du travail et tout au long si cela procure du confort à la patiente
- Lorsque la contraction survient (répéter jusqu’à la fin de la contraction) :
1. Inspirer profondément par le nez en gonflant le thorax
Expirer lentement par la bouche en soufflant durant 4 secondes
phase active (4-7 cm)
Respiration thoracique rapide
- Lorsque la respiration thoracique lente n’est plus efficace
- Lorsque la contraction survient (répéter jusqu’à la fin de la contraction) :
1. Inspirer profondément par le nez en gonflant le thorax
2. Expirer lentement par la bouche en soufflant durant 2 secondes
Respiration thoracique soufflante
- Lorsque la respiration thoracique rapide n’est plus efficace
- Lorsque la contraction survient (répéter jusqu’à la fin de la contraction) :
3. Inspirer profondément par le nez en gonflant le thorax en 2 secondes
Expirer en soufflant 4 fois (comme pour éteindre 4 chandelles)
Phase de transition ( 8-9 cm) :
Respiration haletante ou abdominale bouche ouverte
- Lorsque le besoin de pousser se faire ressentir, mais que la patiente n’est pas complètement dilatée (inférieur à 10 cm)
- Lorsque la contraction survient (répéter jusqu’à la fin de la contraction) :
1. Inspirer profondément par le nez en gonflant le thorax
Expirer en haletant (bouche ouverte comme si vous aviez un aliment très chaud dans votre bouche) 4 fois, à la 5e fois, videz complètement les poumons
Expulsion (2e stade, 10 cm)
Respiration bloquée ou expulsive
- Lorsque la dilatation est complète et que la patiente doit expulser le bébé
- Lorsque la contraction survient (répéter jusqu’à la fin de la contraction) :
1. Inspirer profondément par le nez en gonflant le thorax
2. Bloquer l’expiration (pas plus de 5 à 7 secondes)
3. Pousser afin d’avoir un rythme d’environ 3 ou 4 poussées d’environ 5 secondes chacune pendant une contraction (la poussée doit être effectuée « comme si » la patiente doit expulser une selle.)
4. Vous pouvez inviter le conjoint à calculer les secondes.
5. Relâcher
*Inciter la femme à ventiler pleinement ses poumons en prenant des respirations profondes et complètes
Traitement non pharmacologique de la douleur
-Méthode Bonapace
-Méthode de Gasquet
-Concentration
-relaxation
-Respiration
-toucher, effleurage et massage
-contrepression
-musique
-Hydrothérapie
-neurostimulation transcutanée (NSTC)
-acupuncture et digitopuncture
-application chaud/froid
Description de l’atonie utérine et interventions pour prévenir
Bien qu’il soit normal d’observer une certaine quantité de saignements vaginaux (lochies) en période post natale immédiate, l’infirmière doit surveiller et prévenir les saignements excessifs. La cause la plus courante de saignement excessif après un accouchement est l’atonie utérine, une incapacité de l’utérus à se contracter fermement. En situation d’atonie utérine, l’utérus relâché se distend en accumulant du sang et des caillots, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. En conséquence, les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent pas à se refermer, et il en résulte un saignement excessif.
La cause de l’atonie utérine n’est pas toujours claire et souvent liée à la rétention de fragments placentaires.
Les deux interventions importantes pour la prévention des saignements excessifs sont :
1- Maintien d’un bon tonus utérin (massage)
2- Prévention globe vésical
interventions prise en charge HPP
- L’expulsion des caillots ou de produits de conception de l’utérus
- La réparation de tout trauma
- La correction d’anomalies de la coagulation
- L’administration de médicaments utérotoniques (qui augmentent le tonus de l’utérus)
Peau à peau bienfaits pour bébé et pour parents:
Bienfaits bébé:
- conserver la T°
-soulager la réponse `la douleur
- diminue stress
-normalise glycémie
- normalise les SV
- allaitement
Bienfaits chez les parents :
o Favorise le contrôle de la douleur post-partum
o Incite expulsion plus rapide du placenta
o Réduit le risque d’hémorragie post-partum
o Libère ocytocine et la prolactine et favorise la montée de lait
o Réduit le stress, l’anxiété et le risque de dépression
o Favorise l’attachementmou
Pourquoi promouvoir le changement de position de la parturiente durant le travail
verticales qui sont confortables.
Les avantages des changements de positions sont :
-Diminue la durée du premier stade
-Augmente le confort
-Améliore la circulation
-Donne du pouvoir à la femme
Les avantages de la mobilité et de la position verticale:
-Diminution de la dlr
-Meilleure circulation foetomaternelle
-Meilleure oxygénation fœtale
-Contraction utérine plus efficace
-Réduction du temps de travail
-Facilitation de la descente fœtale
-Diminution de trauma périnéal
Enseignement lors de la poussée
Le rôle de l’infirmière lors de la poussée est de l’encourager à pousser lorsque la parturiente ressent le besoin de le faire. Il n’y a pas assez d’études qui démontrent l’efficacité de la poussée retardée (selon l’envie de parturiente) et la poussée dirigée (prendre une grande respiration et de pousser tout au long d’une contraction) alors il est recommandé d’encourager les femmes à pousser selon leurs conforts et leurs préférences.
Description de l’intervention amniocentèse
L’amniocentèse est le test de diagnostic prénatal le plus fréquent. Elle peut être effectuée après 15 semaines de grossesse, mais peut aussi être réalisée plus tard.
L’amniocentèse consiste à insérer une fine aiguille dans le ventre de la femme enceinte afin de prélever du liquide amniotique directement dans la poche amniotique.
Puisque certaines cellules du fœtus flottent dans ce liquide, ce prélèvement permet de les récolter pour les étudier et diagnostiquer différentes conditions qui pourraient toucher le bébé.
Une amniocentèse peut être offerte pour différentes raisons:
-Si un test de dépistage prénatal révèle un risque élevé de trisomie 21 ou d’une autre anomalie des chromosomes.
-Si le fœtus risque d’être atteint par une condition génétique qui est présente dans sa famille.
-Si l’équipe médicale soupçonne une infection du liquide amniotique, en particulier dans le cas d’un retard de croissance du fœtus.
L’amniocentèse est une procédure diagnostique permettant de tester la présence de conditions médicales chez un bébé considéré comme à risque.
La procédure est rapide et peu douloureuse.
Dans quelques cas rares, l’amniocentèse peut provoquer une fausse couche.
Date prévu d’accouchement (DPA)
On prend la date du premier jour des dernières menstruations + un an - 3 mois+ 7 jours.
