Approche thérapeutique du cortex moteur

Question 1

Quelles sont les proportions, chez les blessés médullaires :

1. Qui présentent des déficits moteurs chroniques
2. Sont des hommes
3. Sont incomplètes
4. Sont complètes
5. Sont a/n cervical
6. Ont des lésions de la moelle épinière (mondiale)
7. Cause la + fréquente

Answer 1

1. Qui présentent des déficits moteurs chroniques : 90%
2. Sont des hommes : 78%
3. Sont incomplètes : 70%
4. Sont complètes : 30%
5. Sont a/n cervical : + fréquents
6. Ont des lésions médullaires (a/n mondial) : 9 milions
7. Cause la + fréquente : AVM

Question 2

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Le pied tombant, les déficits posturaux et la perte totale/partielle du contrôle volontaire du mvt sont des déficits locomoteurs fréquemment rencontrés chez les blessés médullaires
b) Le système de contrôle tripartie de la locomotion comprend la moelle épinière, les interneurones et les voies descendantes
c) L’activité des circuits spinaux sont modulés par les afférences sensoielles pérphériques et les informations supraspinales (cortex moteur, tronc cérébral)
d) Le cervelet peut aussi être atteint, mais il n’y a aucune possibilité de tx spécifique à ce jour

Answer 2

b) Le système de contrôle tripatite de la locomotion comprend :
1. La moelle épinière (génère les patrons d’activités musculaires)
2. Les voies descendantes en provenant du cortex et du tronc cérébral modulent la moelle épinière pour permettre l’initiation, l’arrêt, le contrôle volontaire et postural
3. Les informations sensorielles modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion

Question 3

Expliques la différence entre la tétraplégie et la paraplégie
et complète et incomplète

Answer 3

Paraplégie : lésion médullaire a/n thx ou lx (torse, partie inférieure du dos, bassin ou m.inf)
Tétraplégie : lésion médullaire a/n des cervicales (affecte m.inf, tronc et m.sup partiellement)
- Complète : perte totale de la sensation et de la motricité ss le nveau de la lésion
- Incomplète : peut rester une certaine fonction motrice ou sensorielle ss le niveau de la lésion

Question 4

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Il n’y a pas de régénération à longue distance des axones sectionnés
b) Les bourgeonnements sont de courte distance et ne permettent pas une reconnexion complète du signal
c) Cibler la repousse axonale n’est donc pas efficace
d) Le développement des bourgeons ne donnent aucun signe d’efficacité

Answer 4

d) On peut voir un certain réseau communicant, mais celui-ci n’est pas efficace dans la fonction

Question 5

Parles moi des approches qui sont démontrées comme étant efficaces chez les blessés médullaires (3)

Answer 5

La rééducation aide à la plasticité cérébrale accompagnée de : utilisation de facteurs de croissance, de greffes cellulaires et de matériaux de support (autres)

Question 6

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Chez les chats qui ont subit une lésion médullaire complète a/n thx…
a) La locomotion des membres postérieurs peut être ré-exprimée grâce à l’entrainement locomoteur
b) Les effets sont vus après 1 semaine d’entrainement locomoteur
c) L’amplification des informations sensorielle est une stratégie largement employée pour favoriser la récupération fonctionnelle et la réadaptation
d) Les afférences sensorielles sont importante dans la modulation des circuits de la moelle épinière, augmentant leur excitabilité et induisant une plasticité intraspinale

Answer 6

b) Les effets sont vu 3 semaines après le début de l’entrainement

Question 7

Est-ce que le contrôle moteur volontaire est rétabli après une lésion complète de la moelle épinière chez les chats étudiés?

Answer 7

Non, il n’y a que la marche automatique générée par les circuits spinaux qui peut être améliorée par l’entrainement

Question 8

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

Après une lésion médullaire incomplète a/n cervical (C4) chez le rat…
a) L’entrainement locomoteur favorise la récupération motrice
b) Les résultats sont perçus 7 jours après le début de l’entrainement
L’entrainement locomoteur chez les humains…
c) Reste la stratégie la + efficace et utilisée
d) Est limitée post trauma par les interventions autres, mais n’a aucun impact sur la fonction

Answer 8

d) On estime qu’une réadaptation qui tarde trop peu impacter négativement les patients en pouvant laisser induire des afférences sensorielles bizarres

Question 9

Sur quel principe repose les aides à la marche assistée (robot ou autre) dans la réadaptation des blessés médullaires chez les humains?

Answer 9

Principe d’augmenter le niveau d’informations sensorielles pertinent parvenant à la moelle épinière

Question 10

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La stimulation électrique fonctionnelle (SEF) fonctionne en utilisant des électrodes placées sur la peau OU implantées chirurgicalement à proximité des nerfs/muscles cibles
b) La SEF donne des bénéfices a/n des fonctions cardivasculaires et au maintient de la masse musculaire
c) Le renforcement, la marche assistée et la prévention de l’atrophie sont d’autres bénéfices
d) La SEF est très utile, mais très couteuse

Answer 10

d) C’est peu coûteux

Question 11

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Des molécules pro-locomotrices peuvent être utilisées pour augmenter l’activité des réseaux spinaux
b) L’intrathécale se réfère à l’administration d’une substance directement dans l’espace arachnoidien
c) La clonidine est un médicament qui agit en stimulant les récepteurs alpha-2 adrégnergiques dans la moelle épinière : régule la locomotion
d) Les molécules pro-locomotrices sont des substances chimiques/médicaments qui modulent l’activité des neurones / des récepteurs impliqué dans la régulation des mvts

Answer 11

b) L’intratgécale se réfère à l’administration d’une subtance directement dans l’espace intrathécal (autour de la moelle épinière dans le canal rachidien de la colonne vertébrale) : permet d’atteindre directement le liquide céphalorachidien qui entoure la ME

Question 12

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La stimulation pharmacologique améliore la fonction locomotrice
b) La cyproheptadine améliore la locomotion chez les humains ayant une blessure incomplète d ela moelle épinière
c) L’effet est augmenté lorsque combiné à la clonidine
d) Ces médicaments ont un effet sur la locomotion et la vitesse d’exécution de celle-ci

Answer 12

d) Aucun effet sur la vitesse : elle déclenche le patron locomoteur par la moelle et facilite la réadaptation

Question 13

Vrai ou faux

Chez le rat ayant subi une lésion incomplète de la moelle épinière a/n thoracique, l’administration combinée de cyproheptadine, stimulation spinale et l’entrainement locomoteur facilite la récupération immédiate et à long terme de la marche

Answer 13

Faux, tout est vrai sauf la molécule : administration de sérotonine

Question 14

Expliques moi le concept de stimulation spinale électrique

Answer 14

Technique utilisés pour moduler l’activité des circuits neuronaux de la ME en appliquant des impulsions électriques à cette région du SNC

Peut améliorer la fonction motrice en cas de lésion médullaire, paralysie ou d’autres troubles neurologiques

Question 15

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Chez l’humain avec une lésion incomplète de la moelle thx, une stimulation spinale épidurale permet de produire des patrons locomoteurs
b) Les stimulateurs spinaux sont efficaces lorsqu’ils sont allumés
c) Tous les participants de l’étude étaient capable de marcher au sol avec des dispositifs d’assistance après un entrainement physique intensif + stimulation électrique de la ME
d) Les scores moteurs et sensoriels de la majorité des participants n’ont pas changé p/r aux scores avant l’implantation

Answer 15

c) 2 des 4 n’ont pas réussi a marcher au sol sans aide pour soutenir seul poids

Question 16

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La sérotonine est une molécule permetant d’étudier l’effet sur les rats et les humains
b) Les stimulations électriques des fléchisseurs et extenseurs ne sont pas la meilleure avenue de patron moteur ‘‘naturel’’
c) La stimulation spinale reproduisant l’activation spatio-temporelle des circuits spinaux : moduler et restaurer un patron locomoteur organisé ‘’+ naturel’’
d) La stimulation spatiotemporelle inclue la stimulation ciblée de la moelle épinière ainsi que le contrôle volontaire de la locomotion

Answer 16

a) La sérotonine n’a d’effet que chez les animaux, les humains ont des antagonistes et ne réagissent donc pas face à cette molécule

Question 17

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La stimulation spatiotemporelle fait référence à des impulsions électriques appliqués de manière spécifique dans l’espace et dans le temps
b) Un bon exemple de stimulation spatiotemporelle : L2-L3 (flexion) et après L5-S1 (extension)
c) Les bénéfices sont importants a/n du rétablissement fonctionnel
d) Les lésions neurologiques complètes peuvent aussi en bénéficier

Answer 17

d) Les lésions incomplètes seulement peuvent en bénéficier

Question 18

Expliques moi comment fonctionne la stimulation spinale

Answer 18

Le recrutement des afférences sensorielles (corne dorsale) permet la communication avec les interneurones vers motoneurones et permettre le l’exécution du mvt

Question 19

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La stimulation spinale a un effet bénéfique sur le contrôle volontaire
b) La stimulation électrique ciblée permet d’améliorer l’exécution de flex/ext m.inf.
c) La stimulation spinale agit en activant les motoneurones par le biais de circuits de rétroaction proprioceptive qui sont liés à des segments particuliers de la moelle
d) Les différents groupes de motoneurones peuvent donc être activés en ciblant les racines dorsales individuelles

Answer 19

a) Ne permet qu’un meilleur mvt lors de la stimulation

Question 20

Expliques moi ce qu’est l’interface cerveau-moelle épinière

Answer 20

C’est une stratégie de contournement utilisée afin de connecter directement l’activité corticale à la stimulation électrique de la moelle épinière

On n’a donc pas a passer par les voies descendantes.

Question 21

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

En ce qui concerne les interfaces cerveau-moelle épinière…
a) Les microélectrodes sont implantés dans le cortex moteur primaire pour capter les intentions de mvts
b) Un système de stimulation de la ME a été implanté pour délivrer les impulsions élecriques aux différents segments de la moelle
c) Cette technique nécessite un entrainement intensif
d) C’est un peu comme contrôler les mvts par la pensée

Answer 21

c) Ne nécessite pas d’entrainement pour être efficace (simulation de la marche possible sans entrainement préalable directement après l’implantation)

Question 22

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

À propos des interfaces cerveau-moelle épinière…
a) Elle font un peu ‘‘trop bonne impression’’ en parlant de ‘‘marche naturelle’’ chez les humains
b) La marche devient + rapide avec ce système
c) La marche est +/- fluide
d) C’est un pont digital pour contourner les voies descendantes

Answer 22

b) La marche reste lente et le patron n’est pas ‘‘naturel’’

Question 23

Expliques moi quelle autre stratégie a été utilisée en stimulant le cerveau

Donnes moi un exemple en lien avec cette méthode

Answer 23

Approche pour restaurer le contrôle moteur. On stimule le cerveau, ce qui augmente le flux d’informations descendantes, ce qui modifie l’activité spinale motrice résiduelle.

Réorganiser le contrôle moteur pour que le chemin du ‘‘GPS’’ soit par les petites routes et non plus par les grands autoroutes

Question 24

Que se passe-t-il lorsque la voie mésencéphalique du tronc cérébral (chez les rats) est stimulée électriquement?

Answer 24

On augmentait leur vitesse d’exécution motrice (proportionnellement à l’intensité de la stimulation envoyée)

Les déficits fonctionnels étaient eux aussi réduits

Question 25

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La seule étude sortie sur la stimulation cérébrale profonde (mésencéphale locomoteur) n’a aucune donnée sur les bénéfices fonctionnels
b) Cette stimulation nécessite de longs électrodes
c) La stimulation mésencéphalique locomotrice facilite l’initiation à la marche et réduit les déficits de trainement
d) Des essais sont en cours pour stimuler la formation réticulée

Answer 25

d) Aucun essai n’est fait, comme le cervelet, aucun tx n’est à ce jour établi ou étudié

Question 26

Nommes moi une autre stratégie impliquée a/n du cerveau

Et décrit à quoi elle consiste

Answer 26

La neuroprothèse corticale
Stimulation directement au cortex moteur pour stimuler les commandes motrices du cerveau à la ME

Question 27

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

En lien avec la neuroprothèse corticale…
a) L’activité musculaire doit être préalablement enregistrée et décodée pour prédire les phases du mvt en temps réel
b) Des stimulations sont appliquées en temps réel dans le territoire cortical responsable des différentes phase
c) Cette stimulation est simultanée à l’intention normale du mvt
d) C’est un autre système de bypass de la ME

Answer 27

d) La stimulation engage les voies résiduelles

Question 28

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) La stimulation corticale est + efficace que les stratégie d’entrainement locomoteur/stimulation continue
b) La stimulation corticale améliore à long terme le contrôle volontaire du mvt
c) La stimulation spinale, corticale et cortico-spinales combinées améliore le mvt post lésion
d) Chacune des stratégie améliore le mvt post lésion, ensemble c’est une meilleure synergie

Answer 28

a) La stimulation corticale, pour être efficace, doit être couplée au mvt volontaire. De cette manière, oui elle est + efficace

Question 29

Parles moi du résultat sur l’étude des rats avec stimulation corticale

Synchronicité avec la stimulation VS stimulation seulement

Quelle est la conclusion à en tirer?

Answer 29

Les rats ayant reçu une stimulation corticale en synchronisation avec le mvt ont démontré une amélioration des performances locomotrices fines à long terme.
Ce n’est pas le cas des rats seulement stimulés, qui eux, n’ont pas eu d’amélioration du tout

On doit en retirer que la stimulation doit impliquée le mvt / contrôle volontaire pour avoir de réels bienfaits à long terme

Question 30

Tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un, lequel est faux?

a) Les 3 stimulations ensemble (corticale, spinale et cortico-spinale) optimisent la trajectoire du pied et réduit les déficits de trainement de la patte
b) Seule la stimulaton spinale peut améliorer les performances locomotrices à long terme
c) Le contrôle volontaire du mvt n’est qu’améliorer par la voie corticale
d) Les seules stratégies pour les lésions complètes sont la pharmacologie, les stimulations spinales et l’entrainement locomoteur

Answer 30

b) Seule la stimulation corticale peut améliorer les performances locomotrices à long terme, quelle soit seule ou couplé à la stimulation spinale