Applications cliniques Flashcards
Qu’est ce que l’anesthésie rachidienne?
C’est une injection anesthésique locale ou opioide approprié pour les chirurgies sous l’ombilic
Où se pratique l’anesthésie rachidienne ? Pourquoi à cet endroit ?
Caudalement à L2 (distal à la moelle), car les racines de la queue de cheval sont bcp plus résistance aux compressions que la moelle
Quelles sont les 2 types d’anesthesies rachidienne?
- Anesthésie épidurale
- Aiguille entre dans l’espace épidurale
- Contient tissus graisseux et plexus veineux
- Peau = ligament supra-épineux = ligament inter-épineux = ligament jaune (1e tension)
- Anesthésie rachidienne
- Aiguille entre dans l’espace sous arachnoidien
- Permet de receuillir du liquide céphalorachidien
- Plus efficace pour les anesthésies
- Peau = ligament supra-épineux = ligament inter-épineux = ligament jaune (2e tension)
Où est-il aussi possible d’injecter l’espace épidural ?
Via l’hiatus sacré, soit la partie la plus caudale du sacrum
** Moins utilisé en clinique
- Quelle est une autre type de d’injection spinal qui est plus commun utilisé
- Qu’est ce qui est interessant avec cette technique?
- Quelle est l’espace visée par cette injection?
- Infiltration transforaminale
- Elle permet de cibler spéicifiquement :
- Une racine nerveuse (touché par une infection)
- Un nerf spinal (touché par une infection)
- Le foramen intervertébral
- Qu’est ce que la lombalgie?
- Combien de % adultes souffriront de lombalgie une fois dans leur vie?
- Il s’agit de douleur lombaire
- 90% des adultes souffriront de lombalgie une fois dans leur vie
- Quelles sont les causes de la lombalgie?
- À partir de quelle âge il y-a-t-il la dégénérescence discale?
- Quel est le 1er rôle du clinicien qui entre avec un patient souffrant de lombalgie?
- Dû à une pathologie dégénérative, soit par l’usure des composantes de la colonne vertébrale
- À partir de 30 ans
- Identifier les cas urgents en éliminant les causes graves de lombalgie
Qu’est-ce qu’une hernie discale lombaire avec sciatalgie ?
Il s’agit d’une fissure partielle ou complè^te de la portion de l’anneau fibreux qui permet de faire sortir partiellement ou complètement le noyaux pulpeux. Cela entraine des compressions nerveuses
Quelle région est particulièrement à risque d’hernie discale ? Pourquoi ?
Au niveau lombaire, en raison de la grande mobilité et des stress axial
** Plus précisément au niveau postéro-latérale, aussi appelé la zone subarticulaire ou le récessus latéral, car le ligament longitudinale postérieur est plus épais au centre et plus mince en laterale
Quelles sont les zones du canal vertébral ?
- Zone centrale
- Entre corps vertebral et disque intervertebral anterieur et la lame posterieur
- Importance pour le syndrome de la queue de cheval
- Zone subarticulaire (récessus lateral)
- Entre corps vertebral et disque intervertebral anterieur et articulation zygapophysaire posterieur
- Zone foraminale
- Foramen intervertebrale
- Zone extraforaminale
- Entraine une compression de la racine sortante
Qu’est ce que le syndrome de la queue de cheval? Explique les 3 cas
Il s’agit d’une hernie caudal à L2, donc affecte la queue de cheval
- Ne touche pas les racines nerveuse, donc présence de douleur lombaire (voire même absentes)
- Postéro-latérale, donc compression de la racine transverse (douleur des MI d’un seul côté)
- Centrale, donc compression massive de la partie centrale du canal qui affecte tous les nerfs (douleur des MI des deux côtés et atteintes importantes) (Cauda Equina)
Quelles sont les conséquences d’une Cauda Equina ?
- Faiblesse et perte de sensibilité dans le territoire L3 à S1
- Rétention urinaire
- Incontinence fécale
- Faiblesse des fonctions sphinctoriennes (S2 à S5)
- Réflexe abolit
Qu’est ce que la sténose spinale?
Il s’agit du rétrécissement progressif du canal vertébral et du foramen intervertébraux
Quelles sont les causes de la sténose spinale ?
Elle est majoritairement dû aux processus dégénératifs des structures entourant le sac dural :
- Migration du disque intervertébral
- Épaississement ou ossification du ligament longitudinal post
- Épaississement ou ossification du ligament jaune
- Hypermobilité entre 2 vertèbres
- Apparition d’un bec osseux (ostéophites)
Quelles sont les différences entre la stenose spinale cervicale et la stenose spinale lombaire ?
Au niveau lombaire :
- Diminution du diamètre du canal vertébral
- Le centre est mieux conserver que la région qui abrite les racines transverses
Au niveau cervical :
- Entraine des conséquence + sévère en raison de la présence de la moelle épinière
- 2 types de compression :
- Compression centrale:
- Myélopathie, hyper-réflexie
- Atteinte sensitivo-motrice caudale à la lésion
- Faiblesses musculaire et perte de sensibilité
- Compression postéro-latérale:
- Abolition des réflexes
- Faiblesses localisée dans les territoires respectifs
- Compression centrale:
Qu’est ce que l’ostéoporose?
Il s’agit d’une fragilité osseuse en raison de la perte du contenu mineral de l’os spongieux
**Cyphose ostéoporotique = colonne vertebrale projeter en avant en raison de la dégradation de l’os
