Appareillage respiratoire Flashcards
Les préparations pour inhalation sont des préparations _____________ ou ____________ destinées à être administrées dans les poumons sous forme de _____________ ou _____________
Liquides ou solides
Vapeurs ou aérosols
Nomme les principaux avantages de la voie inhalée (5)
Large surface de contact alvéolaire
Atteinte directe de l’organe cible (rapidité d’action)
Voie d’administration relativement facile
Accès rapide à la circulation générale (riche vascularisation)
Amélioration de la biodisponibilité (évite premier passage)
Nomme les 3 principaux facteurs qui influencent la déposition des particules dans les voies aériennes, donc la pénétration
Diamètre des particules (idéal : 1 à 5 µm)
Débit inspiratoire (influencé par âge et pathologies)
Techniques d’utilisation des dispositifs
Nomme les 3 principales méthodes de déposition des particules dans les voies aériennes et décris les
Impaction : Dans tout le tractus respiratoire supérieur, les particules frappent les surfaces dans leur trajectoire, dépend de la vitesse et de la masse, plus favorable pour les particules d’au moins 5 µm
Diffusion : Dans les alvéoles il y a collision avec les molécules de gaz pour les particules: < 1 µm (mais dominant pour < 0.5 µm)
Sédimentation : Dans les voies périphériques, les particules entre 1 et 8 µm finissent par se déposer à la surface des poumons suite à la gravité et à la résistance de l’air
IMPORTANT : _____% des patients asthmatiques et _____% des patients MPOC ne prennent pas leur traitement avec la bonne technique
80%
49%
Une mauvaise utilisation des traitements augmentent __________________ (4)
Taux d’exacerbations
Risque d’hospitalisation
Visites à l’urgence
Utilisation d’antibiotiques et de corticos per os
_____% des patients avec une démonstration par le médecin de famille et _____% des patients avec enseignement par le pharmacien avec un suivi répété lors des visites en pharmacie ont une utilisation adéquate de leur traitement
39% : médecin de famille
79% : pharmacien
Décris l’impact sur l’utilisation adéquate des traitements des instructions répétées
Enseignement unique suffisant pour 57% des patients tandis qu’avec les instructions répétées (3X) c’est suffisant pour 98% des patients
Nomme des manières de bien enseigner la technique d’administration et identifie la plus efficace (5)
Démonstration avec placebo (plus efficace)
Demander au patient de faire la première utilisation du dispositif
Feuillets d’information sur le produit ET sur la technique
Visionner des vidéos
Expliquer les mécanismes d’action à l’aide d’un poster
Décris l’efficacité de l’apprentissage de la technique adéquate à l’aide de vidéos
Selon une étude l’efficacité est seulement de 10%
IMPORTANT : Est-ce qu’un type de dispositif a été montré plus efficace
Aucune étude n’a réussi à démontrer la supériorité d’un dispositif quand c’est utilisé adéquatement. Chaque dispositif a ses forces et faiblesses, le meilleur sera celui que le patient utilise
En 40 ans il y a eu _____________ d’amélioration quant à la technique d’administration
Peu ou pas
Historiquement, quelle était l’ordre d’administration des pompes en asthme
On suggérait tout le temps les bronchodilatateurs avant les CSI (potentiellement mieux déposés) mais non validé par les études et aujourd’hui on a des combinaisons de plusieurs produits dans le même dispositif
IMPORTANT : Quelle est la règle à respecter quant aux intervalles lorsqu’on a plusieurs pompes/inhalations à faire
Intervalle de 1 minute entre chaque dose ou chaque médicament ou laisser le temps au patient de reprendre sa respiration normale
Pour tous les dispositifs il est important de __________________ avant l’utilisation et expirer ___________________ à la fin de l’inhalation
Vider les poumons
Par le nez
Qu’est-ce que contient le flocon des aérosols-doseurs (A-D)
Médicament
Liquide propulseur : Hydrofluoroalcane (HFA)
Surfactant et/ou solvant (diminue tension de surface favorise mélange)
Quelle substance remplaçait l’HFA avant dans les A-D
Des chlorofluorocarbones (CFC) qui étaient très nocifs pour l’environnment (couche d’ozone), maintenant les HFA sont utilisés, ils sont aussi nocifs mais un peu moins
Il est important de mentionner au patient que les deux pièces des A-D sont ________________ puis que la formation de ________________ est possible si la pompe est peu utilisés
Détachables
Cristaux (tremper dans eau chaude)
Quelles sont les deux techniques pour les A-D et quelle devrait-on recommander
Bouche fermée : Seule méthode recommandée et essentielle pour les anticholinergiques (précipiter/exacerber glaucome)
Bouche ouverte : Anciennement recommandée pour les A-D contenant des CFC. Maintenant ceux avec HFA projettent à une vitesse plus lente et les particules produites sont plus fines
Les A-D sont associé à beaucoup de problèmes d’utilisation, les plus fréquents sont : _____________________ (5)
Manque de coordination main-poumon
Inhalation trop courte
Inhalation trop rapide
AUCUNE AGITATION de la cartouche
Activation de la cartouche en fin d’inhalation seulement
Décris la biodisponibilité et les principaux lieux atteints avec une bonne utilisation d’un A-D
Environ 10-20% atteint les voies respiratoires inférieures tandis que 50-80% dans la bouche/larynx et le reste dans l’œsophage et l’estomac
Est-ce que les A-D doivent être activés
Oui selon les dispositifs ça varie entre 1-4 vaporisation puis ils doivent être réactivés si aucune utilisation pendant 3-14 jours selon le dispositif
Est-ce que les A-D ont un compteur de doses
Seulement certains dispositifs ont un compteur de dose puis pour ceux qui n’en ont pas, noter les doses sur un calendrier est le moyen le plus fiable
Peut-on agiter la cartouche ou faire flotter l’A-D pour estimer le nombre de doses
Agiter la cartouche est très peu fiable car le liquide restant peut simplement être le liquide propulseur
Il ne FAUT PAS faire flotter la cartouche dans l’eau car on peut obstruer la sortie de la valve
Décris l’inhalation à executer avec les A-D
Inhalation doit être lente et profonde pendant 5 secondes, si elle est trop rapide il va y avoir trop d’impaction
Comment devrait se faire l’entretien des A-D
Devrait se faire 1 fois par semaine et selon :
Si la bonbonne se retire : Passer l’embout buccal sous l’eau chaude et sécher avec un linge propre. Puis faire 2 vaporisations dans l’air vers le bas pour s’assurer que le dispositif fonctionne
Si la bonbonne ne se retire pas : Nettoyer l’intérieur et l’extérieur de l’embout buccal avec un chiffon sec ou un papier mouchoir
Décris l’impact environnemental des A-D
100 doses d’un aérosol doseur est équivalent à un trajet de 290 km en voiture
Nomme des interventions possibles afin de diminuer l’impact environnemental des A-D
On peut privilégier les A-D à faible volume puisqu’ils contiennent une moindre quantité de propulseur et/ou avec un propulseur moins défavorable pour l’environnement. Puis si possible, favoriser un autre type de dispositif. Sinon, s’assurer que le patient utilise bien son dispositif et favoriser l’utilisation d’une chambre de retenue valvée.
Décris les utilités d’une chambre de retenue valvée (CRV)
- Règle le problème de coordination ce qui offre une meilleure déposition pulmonaire puis un meilleur contrôle de la maladie
- Diminue les effets secondaires locaux et systémiques car moins d’impaction oro-pharyngée par ralentissement la vélocité de l’aérosol puis évaporation du propulseur autour des particules (plus petites)
- Ex : moins de candidose avec les CSI
- Diminue les effets secondaires locaux et systémiques car moins d’impaction oro-pharyngée par ralentissement la vélocité de l’aérosol puis évaporation du propulseur autour des particules (plus petites)
L’utilisation des CRV est encouragée chez tous ceux ayant un A-D mais on devrait notamment prioriser les patients _______________________ (3)
- Utilisation inadéquate A-D chez ceux avec : problèmes de coordination, tremblements, perte de force musculaire, MPOC ou crise d’asthme, enfants moins de 7-10 ans
- Effets secondaires locaux persistants (CSI)
- Doses modérées à élevées de CSI
Comment choisir idéalement le format de CRV adéquat
En l’essayant (nettoyant bien sûr), pour que le bas du masque ne dépasse pas le menton puis le haut du masque arrive au-dessus du nez
Nomme les différents CRV et dis en pratique pour quels âges ils sont utilisés
Orange : 2-7 mois
Jaune : 6 mois jusqu’à 4 ans
Bleu : Dès que possible (souvent 4-5 ans)
Bleu avec masque : Exception (rare)
AeroChambre2go : Déplacements
Explique les deux manières d’utilisation des CRV
Grande inhalation : Lente et profonde puis retenir pendant 5-10 secondes, méthode à FAVORISER
Volume courant : Inspirer et expirer normalement dans le dispositif surtout en pédiatrie ou capacité diminuée
En utilisant la méthode du volume courant avec les CRV quel est le nombre d’inspiration-expiration à faire selon les tranches d’âges
Adultes : 3-4 respirations
Enfants : 5-6 respirations
Bébés : 8-10 respirations
Doit-on quand même se rincer la bouche après un CSI utilisé avec un CRV
Oui même il faut rincer le visage
Nomme un désavantage du CRV Aero2go
Ne peut être utilisé avec les embouts ronds
Comment devrait se faire l’entretien des CRV
Avant la première utilisation et 1 fois par semaine :
- À l’eau savonneuse : Laisser tremper, rincer à l’eau, laisser sécher
- Au lave-vaisselle : Plateau supérieur, cycle normal ou léger, éviter le séchage à la chaleur
Attention il ne pas faire bouillir ou stériliser
Pourquoi parfois le premier entretien des CRV n’est pas fait
Le CRV doit être complètement sec avant l’utilisation puis si l’enfant est en crise ça fait long à attendre
Quand devrait-on changer les CRV et pourquoi
Devrait être 1 fois par année si utilisation régulière car la valve perd de sa souplesse et n’est plus hermétique
Comment doit-on positionner un enfant avec un CRV
Toujours asseoir l’enfant et le prendre sur soi, de côté, retenir ses bras au besoin pour les nourrisson, on les place à 45º