Appareillage respiratoire Flashcards
Les préparations pour inhalation sont des préparations _____________ ou ____________ destinées à être administrées dans les poumons sous forme de _____________ ou _____________
Liquides ou solides
Vapeurs ou aérosols
Nomme les principaux avantages de la voie inhalée (5)
Large surface de contact alvéolaire
Atteinte directe de l’organe cible (rapidité d’action)
Voie d’administration relativement facile
Accès rapide à la circulation générale (riche vascularisation)
Amélioration de la biodisponibilité (évite premier passage)
Nomme les 3 principaux facteurs qui influencent la déposition des particules dans les voies aériennes, donc la pénétration
Diamètre des particules (idéal : 1 à 5 µm)
Débit inspiratoire (influencé par âge et pathologies)
Techniques d’utilisation des dispositifs
Nomme les 3 principales méthodes de déposition des particules dans les voies aériennes et décris les
Impaction : Dans tout le tractus respiratoire supérieur, les particules frappent les surfaces dans leur trajectoire, dépend de la vitesse et de la masse, plus favorable pour les particules d’au moins 5 µm
Diffusion : Dans les alvéoles il y a collision avec les molécules de gaz pour les particules: < 1 µm (mais dominant pour < 0.5 µm)
Sédimentation : Dans les voies périphériques, les particules entre 1 et 8 µm finissent par se déposer à la surface des poumons suite à la gravité et à la résistance de l’air
IMPORTANT : _____% des patients asthmatiques et _____% des patients MPOC ne prennent pas leur traitement avec la bonne technique
80%
49%
Une mauvaise utilisation des traitements augmentent __________________ (4)
Taux d’exacerbations
Risque d’hospitalisation
Visites à l’urgence
Utilisation d’antibiotiques et de corticos per os
_____% des patients avec une démonstration par le médecin de famille et _____% des patients avec enseignement par le pharmacien avec un suivi répété lors des visites en pharmacie ont une utilisation adéquate de leur traitement
39% : médecin de famille
79% : pharmacien
Décris l’impact sur l’utilisation adéquate des traitements des instructions répétées
Enseignement unique suffisant pour 57% des patients tandis qu’avec les instructions répétées (3X) c’est suffisant pour 98% des patients
Nomme des manières de bien enseigner la technique d’administration et identifie la plus efficace (5)
Démonstration avec placebo (plus efficace)
Demander au patient de faire la première utilisation du dispositif
Feuillets d’information sur le produit ET sur la technique
Visionner des vidéos
Expliquer les mécanismes d’action à l’aide d’un poster
Décris l’efficacité de l’apprentissage de la technique adéquate à l’aide de vidéos
Selon une étude l’efficacité est seulement de 10%
IMPORTANT : Est-ce qu’un type de dispositif a été montré plus efficace
Aucune étude n’a réussi à démontrer la supériorité d’un dispositif quand c’est utilisé adéquatement. Chaque dispositif a ses forces et faiblesses, le meilleur sera celui que le patient utilise
En 40 ans il y a eu _____________ d’amélioration quant à la technique d’administration
Peu ou pas
Historiquement, quelle était l’ordre d’administration des pompes en asthme
On suggérait tout le temps les bronchodilatateurs avant les CSI (potentiellement mieux déposés) mais non validé par les études et aujourd’hui on a des combinaisons de plusieurs produits dans le même dispositif
IMPORTANT : Quelle est la règle à respecter quant aux intervalles lorsqu’on a plusieurs pompes/inhalations à faire
Intervalle de 1 minute entre chaque dose ou chaque médicament ou laisser le temps au patient de reprendre sa respiration normale
Pour tous les dispositifs il est important de __________________ avant l’utilisation et expirer ___________________ à la fin de l’inhalation
Vider les poumons
Par le nez
Qu’est-ce que contient le flocon des aérosols-doseurs (A-D)
Médicament
Liquide propulseur : Hydrofluoroalcane (HFA)
Surfactant et/ou solvant (diminue tension de surface favorise mélange)
Quelle substance remplaçait l’HFA avant dans les A-D
Des chlorofluorocarbones (CFC) qui étaient très nocifs pour l’environnment (couche d’ozone), maintenant les HFA sont utilisés, ils sont aussi nocifs mais un peu moins
Il est important de mentionner au patient que les deux pièces des A-D sont ________________ puis que la formation de ________________ est possible si la pompe est peu utilisés
Détachables
Cristaux (tremper dans eau chaude)
Quelles sont les deux techniques pour les A-D et quelle devrait-on recommander
Bouche fermée : Seule méthode recommandée et essentielle pour les anticholinergiques (précipiter/exacerber glaucome)
Bouche ouverte : Anciennement recommandée pour les A-D contenant des CFC. Maintenant ceux avec HFA projettent à une vitesse plus lente et les particules produites sont plus fines
Les A-D sont associé à beaucoup de problèmes d’utilisation, les plus fréquents sont : _____________________ (5)
Manque de coordination main-poumon
Inhalation trop courte
Inhalation trop rapide
AUCUNE AGITATION de la cartouche
Activation de la cartouche en fin d’inhalation seulement
Décris la biodisponibilité et les principaux lieux atteints avec une bonne utilisation d’un A-D
Environ 10-20% atteint les voies respiratoires inférieures tandis que 50-80% dans la bouche/larynx et le reste dans l’œsophage et l’estomac
Est-ce que les A-D doivent être activés
Oui selon les dispositifs ça varie entre 1-4 vaporisation puis ils doivent être réactivés si aucune utilisation pendant 3-14 jours selon le dispositif
Est-ce que les A-D ont un compteur de doses
Seulement certains dispositifs ont un compteur de dose puis pour ceux qui n’en ont pas, noter les doses sur un calendrier est le moyen le plus fiable
Peut-on agiter la cartouche ou faire flotter l’A-D pour estimer le nombre de doses
Agiter la cartouche est très peu fiable car le liquide restant peut simplement être le liquide propulseur
Il ne FAUT PAS faire flotter la cartouche dans l’eau car on peut obstruer la sortie de la valve
Décris l’inhalation à executer avec les A-D
Inhalation doit être lente et profonde pendant 5 secondes, si elle est trop rapide il va y avoir trop d’impaction
Comment devrait se faire l’entretien des A-D
Devrait se faire 1 fois par semaine et selon :
Si la bonbonne se retire : Passer l’embout buccal sous l’eau chaude et sécher avec un linge propre. Puis faire 2 vaporisations dans l’air vers le bas pour s’assurer que le dispositif fonctionne
Si la bonbonne ne se retire pas : Nettoyer l’intérieur et l’extérieur de l’embout buccal avec un chiffon sec ou un papier mouchoir
Décris l’impact environnemental des A-D
100 doses d’un aérosol doseur est équivalent à un trajet de 290 km en voiture
Nomme des interventions possibles afin de diminuer l’impact environnemental des A-D
On peut privilégier les A-D à faible volume puisqu’ils contiennent une moindre quantité de propulseur et/ou avec un propulseur moins défavorable pour l’environnement. Puis si possible, favoriser un autre type de dispositif. Sinon, s’assurer que le patient utilise bien son dispositif et favoriser l’utilisation d’une chambre de retenue valvée.
Décris les utilités d’une chambre de retenue valvée (CRV)
- Règle le problème de coordination ce qui offre une meilleure déposition pulmonaire puis un meilleur contrôle de la maladie
- Diminue les effets secondaires locaux et systémiques car moins d’impaction oro-pharyngée par ralentissement la vélocité de l’aérosol puis évaporation du propulseur autour des particules (plus petites)
- Ex : moins de candidose avec les CSI
- Diminue les effets secondaires locaux et systémiques car moins d’impaction oro-pharyngée par ralentissement la vélocité de l’aérosol puis évaporation du propulseur autour des particules (plus petites)
L’utilisation des CRV est encouragée chez tous ceux ayant un A-D mais on devrait notamment prioriser les patients _______________________ (3)
- Utilisation inadéquate A-D chez ceux avec : problèmes de coordination, tremblements, perte de force musculaire, MPOC ou crise d’asthme, enfants moins de 7-10 ans
- Effets secondaires locaux persistants (CSI)
- Doses modérées à élevées de CSI
Comment choisir idéalement le format de CRV adéquat
En l’essayant (nettoyant bien sûr), pour que le bas du masque ne dépasse pas le menton puis le haut du masque arrive au-dessus du nez
Nomme les différents CRV et dis en pratique pour quels âges ils sont utilisés
Orange : 2-7 mois
Jaune : 6 mois jusqu’à 4 ans
Bleu : Dès que possible (souvent 4-5 ans)
Bleu avec masque : Exception (rare)
AeroChambre2go : Déplacements
Explique les deux manières d’utilisation des CRV
Grande inhalation : Lente et profonde puis retenir pendant 5-10 secondes, méthode à FAVORISER
Volume courant : Inspirer et expirer normalement dans le dispositif surtout en pédiatrie ou capacité diminuée
En utilisant la méthode du volume courant avec les CRV quel est le nombre d’inspiration-expiration à faire selon les tranches d’âges
Adultes : 3-4 respirations
Enfants : 5-6 respirations
Bébés : 8-10 respirations
Doit-on quand même se rincer la bouche après un CSI utilisé avec un CRV
Oui même il faut rincer le visage
Nomme un désavantage du CRV Aero2go
Ne peut être utilisé avec les embouts ronds
Comment devrait se faire l’entretien des CRV
Avant la première utilisation et 1 fois par semaine :
- À l’eau savonneuse : Laisser tremper, rincer à l’eau, laisser sécher
- Au lave-vaisselle : Plateau supérieur, cycle normal ou léger, éviter le séchage à la chaleur
Attention il ne pas faire bouillir ou stériliser
Pourquoi parfois le premier entretien des CRV n’est pas fait
Le CRV doit être complètement sec avant l’utilisation puis si l’enfant est en crise ça fait long à attendre
Quand devrait-on changer les CRV et pourquoi
Devrait être 1 fois par année si utilisation régulière car la valve perd de sa souplesse et n’est plus hermétique
Comment doit-on positionner un enfant avec un CRV
Toujours asseoir l’enfant et le prendre sur soi, de côté, retenir ses bras au besoin pour les nourrisson, on les place à 45º
Quelles sont les deux techniques de respiration en pédiatrie en utilisant un CRV
Respiration par la bouche : Nécessaire si embout buccal et à privilégier si 4-5 ans car augmente la déposition
Respiration nasale et orale : Chez les < 4-5 ans avec un masque. Moins favorable car excellent filtre nasale donc diminue d’environ 66% la quantité de médicament aux poumons
En quoi les pleurs peuvent nuire à l’utilisation d’un CRV
Il y a diminution de la déposition puis un débit inspiratoire élevé par augmentation de l’impaction au niveau de la bouche et la gorge. Aussi en bougeant beaucoup on risque la fuite du masque
Nomme des solutions pour les nourrissons et les enfants pour les pleurs à l’utilisation d’un CRV
Nourrisson : Tenter de donner durant le sommeil
Enfants :
- Laisser l’enfant jouer avec sa CRV
- Faire une démonstration avec un toutou
- L’installer devant le miroir
- Faire du renforcement positif
Quelle est la problématique si l’enfant retient son souffle ou le contact est perdu quelques secondes et quelle est la solution pour y remédier
Le médicament est en suspension seulement 10 secondes dans la CRV donc une attente de 20 secondes diminue jusqu’à 50% la biodisponibilité pulmonaire. La solution est donc simplement de recommencer
En quoi le débit inspiratoire est important quant à l’utilisation d’un CRV
Un débit trop important crée une turbulence et perte d’efficacité donc un sifflet est actionné si > 45L/min
Quelle est la principale différence entre les inhalateurs de poudre sèche (IPS) et les A-D
Les IPS nécessitent un débit inspiratoire élevé puis l’inhalation doit être débutée rapidement lorsque la dose est émise
Pourquoi plus le débit inspiratoire est fort plus la déposition
pulmonaire est augmentée pour les IPS
Les particules sont plus fines et doivent être dégager de lactose
La plupart des IPS ont besoin d’un débit inspiratoire minimal de ___________
30 L/min
Turbuhaler® - 30
Diskus ®- 30
HandiHaler® - 20-30
Aerolizer® - 40
Twisthaler® - 30
Breezhaler® - 50
Genuair - 40
Ellipta - 30
Étant donné la nécessité d’un débit inspiratoire puissant, les IPS sont souvent évités chez _________________
Jeunes enfants (pas avant 4-5 ans et vérifier si suffisant)
Pendant une crise d’asthme ou exacerbation MPOC
Comment peut-on mesurer facilement si le débit inspiratoire pour les IPS est suffisant
Entre autre le Turbuhaler placebo est muni d’un sifflet d’entraînement à l’intention des patients pour calibrer un sifflage supérieur à 45L/min
IMPORTANT : Nomme 3 éléments important pour tous les dispositifs IPS
Attendre 1 minute entre chaque dose ou respiration normale
NE PAS AGITER une fois chargé
Conserver dans un endroit SEC
Est-ce que tous les IPS contiennent du lactose
Pour la grande majorité oui mais dans les turbuhaler seulement le symbicort et le oxeze en contiennent
Décris pour tous les dispositifs turbuhaler s’il existe des compteurs de dose
Bricanyl, Oxeze et Pulmicort
- Reste 20 doses lorsque marque rouge apparaît dans le haut
- Vide = Marque rouge atteint le bas de la fenêtre
Symbicort
- Indique le nombre restant aux 20 doses
- Vide = Fenêtre complètement rouge
Nomme une principale différence d’utilisation du twisthaler comparé au turbuhaler
Quand on dévisse le capuchon, la dose est déjà prête
Décris le compteur de dose du twisthaler
Quand il est vide, une marque rouge et le chiffre zéro apparaissent au centre de la petite fenêtre, puis le couvercle se VÉROUILLE
IMPORTANT : Le twisthaler doit être remplacé après ____________ l’ouverture
2 mois
Décris le compteur de dose du diskus
Il indique directement le nombre de doses restantes
Combien de temps doit-on conserver un diskus après ouverture
On peut les garder jusqu’à épuisement des doses sauf pour l’advair qu’il faut remplacer 1 mois après l’ouverture
Comment devrait se faire l’entretien du turbuhaler, du twisthaler et du diskus
Devrait se faire 1 fois par semaine en nettoyant l’embout buccal avec un linge propre et sec
Décris le compteur de dose du inhub
Indique directement le nombre de doses restantes puis lorsqu’il reste 5 doses le chiffre apparaît en rouge. Lorsqu’il est vide le chiffre 0 est aussi en rouge
IMPORTANT : Combien de temps doit-on conserver un inhub après ouverture
On doit le remplacer après 30 jours (noter la date sur le dispositif)
Comment devrait se faire l’entretien du inhub
Devrait se faire au besoin en nettoyant l’embout buccal avec un linge propre et sec
Décris la particularité d’utilisation du handihaler
Utilise des capsules qu’on perce pour faire sortir la poudre. Celles-ci sont sensibles à la lumière et l’humidité puis il ne faut pas toucher la capsule après l’utilisation (éviter contact avec les yeux) ni l’avaler. Il faut enlever le papier d’aluminium juste avant l’utilisation
IMPORTANT : Pour s’assurer d’inhaler tout le contenu des capsules du handihaler il faut ________________
Il faut inhaler 2 fois la même capsule
Comment devrait se faire l’entretien du handihaler
Devrait se faire 1 fois par mois en nettoyant à l’eau chaude pour enlever la poudre. Puis laisser sécher à l’air (prend environ 24 heures donc faire après la dose). Il y a aussi la possibilité de changer le dispositif après quelques mois
Quelle est la différence entre l’utilisation des capsules du breezhaler comparé au handialer
Les capsules sont percées deux fois par le breezhaler donc limite le besoin de refaire une inhalation (patient doit vérifier si contenu vidé car capsule transparente)
Décris la triple rétroaction du breezhaler (3)
Ronronnement lors de l’inhalation
Goût sucré
Capsule transparente → S’assurer que vide
Comment devrait se faire l’entretien du breezhaler
Devrait se faire au besoin en nettoyant à l’aide d’un linge sec. Changement de dispositif devrait se faire à chaque mois
Comment doit-on tenir le genuair
Tenir horizontalement, le dispositif tolère une inclinaison maximale de 45º et tenir parallèle au sol durant l’inhalation
Comment devrait se faire l’entretien du genuair et quel est le temps de conservation des différents dispositifs
Devrait se faire au besoin en nettoyant à l’aide d’un linge sec. Le tudorza doit être remplacé 90 jours après l’ouverture et le duaklir après 60 jours
Décris l’utilisation simple du genuair et son mécanisme de rétroaction
Il suffit de cliquer sur le dispositif et d’inhaler assez fort pour l’activer. La rétroaction du dispositif est un clic sonore lorsque le patient a inspiré avec une force suffisante et une fenêtre devient rouge lorsque l’inhalation est complétée
En quoi devont-on faire attention en utilisant l’ellipta
La dose est libérée à l’ouverture du couvercle donc il ne faut pas ouvrir et fermer sinon il y a perte des doses. Il faut aussi être parallèle au sol durant l’inhalation
Décris le compteur de dose de l’ellipta
Indique le nombre de doses restantes puis lorsque 10 doses restantes, les chiffres sont rouges. Quand c’est vide c’est 00
Comment devrait se faire l’entretien de l’ellipta et décris sa conservation
Devrait se faire au besoin en nettoyant à l’aide d’un linge sec mais devrait être changé 6 semaines après l’ouverture
Décris le compteur de dose du respiclick
Indique le nombre de doses restantes puis lorsque vide, indique 0 sur fond rouge
Comment devrait se faire l’entretien du respiclick
Devrait se faire 1 fois par semaine en nettoyant à l’aide d’un linge sec
Décris la préparation du dispositif du respimat
Une cartouche doit être insérée dans le dispositif qui ne pourra pas être sortie par la suite. Aussi il y a activation du dispositif (dirigeant vers le sol). Pour chaque inhalation, le patient devra tourner, ouvrir et peser
Décris comment activer et les délais de réactivations des dispositifs respimat
Activation : 3 vaporisations
Réactivation (jours sans utilisation)
- 3 jours = 1 vaporisation
- 21 jours = 3 vaporisations
Le respimat nécessite un débit inspiratoire ________________ et son principal effet indésirable est _________________
Faible (idéal pour MPOC et enfants)
Toux (suggérer inhalation plus lente)
Décris le compteur de dose du respimat
Indique le nombre APPROXIMATIF de doses restantes. Une zone rouge indique environ 7 jours restants puis lorsque vide il y a blocage du dispositif
Comment devrait se faire l’entretien du respimat et décris sa conservation
Devrait se faire 1 fois par semaine en nettoyant à l’aide d’un linge sec à l’intérieur de l’embout puis remplacer 3 mois après la mise en place de la cartouche
Nomme des facteurs à considérer lors du choix du dispositif
- Disponibilité du dispositif en fonction du médicament
- Préférence du patient
- Âge du patient et sa capacité à utiliser correctement le dispositif
- Débit inspiratoire du patient
- Troubles cognitifs, limitation fonction pulmonaire, dextérité réduite
- Dispositif permettant double ou triple thérapie
- Couverture par les assurances
- Côté pratique
Quelle est l’utilité de la spirométrie
Méthode la plus courante pour mesurer et enregistrer la fonction pulmonaire afin entre autre de dépister les affections pulmonaires et différencier l’asthme vs MPOC
Décris le fonctionnement d’une spirométrie
Patient doit respirer en luttant contre une résistance accrue ce qui mesure le changement de volume des poumons. L’environnement doit être confortable (assis, pied au sol) et la coopération est nécessaire (retarder si confusion, ou non-coopération)
Nomme des données pouvant influencer le résultat d’une spirométrie
Éviter : Activité physique, cigarette, repas copieux, alcool
Médicaments
Mesures anthropométriques (âge, sexe, ethnie, taille et poids)
Nomme les 3 principaux résultats obtenus dans une spirométrie et explique qu’est-ce que c’est
VEMS : Volume expiratoire maximale en 1 seconde, sert à la classification du niveau d’obstruction (normal supérieur à 80%)
CVF : Volume d’air expiré lors d’une expiration rapide et puissante
VEMS/CVF : Sert au diagnostic asthme vs MPOC, si après bronchodilatation < 0,7 c’est de la MPOC
Qu’est-ce qu’un débitmètre de pointe
Dispositif vendu en pharmacie qui permet aux asthmatiques de surveiller leur asthme et/ou de quantifier la crise lorsqu’elle survient. Il aide donc à l’évaluation de l’efficacité des traitements puis à évaluer l’atteinte des critères de maîtrise d’asthme
Le débitmètre de pointe peut être utilisé chez __________________
Enfants de 6 ans et plus
Qu’est-ce que mesure le débitmètre de pointe et nomme des données pouvant affecter le résultat
Mesure la vitesse maximale (L/min) à laquelle la personne peut expulser l’air lors d’une expiration forcée
- Inflammation et bronchoconstriction
- Médicaments
- Âge, sexe et grandeur
Le débitmètre est surtout utile s’il est combiné à _________________
Carnet de suivi des symptômes, car permet au patient asthmatique de valider sa maîtrise de son asthme, de prévenir les crises et de mesurer l’efficacité des médicaments
Quelle est l’indication du aérobika
Réduire le mucus chez les patients MPOC avec symptômes de dyspnée, de toux et/ou des infections pulmonaires récurrentes
Quand et comment devrait-on utiliser aérobika
Faire des cycles de 10-20 respirations avec toux forcée post-exacerbation (10 minutes au moins 2 fois par jour) ou en continu (au moins 1 fois par jour)
Comment fonctionne l’aérobika et comment devrait-on l’entretenir
Formation de vibrations qui permettent de liquéfier et de déloger le mucus qui peut être expulsé en toussant. Dispositif devrait être lavé à l’eau savonneuse, rincé à l’eau et séché à l’air, va aussi au lave-vaisselle dans le panier supérieur
Nomme des avantages de l’aérobika (3)
Ne contient pas de médicament
Peu de mesures disponibles pour éliminer le mucus
Réduirait les risques d’exacerbations subséquentes
étude de la compagnie
Qu’est-ce que la nébulisation et décris son fonctionnement
Aérosol produit par transformation d’une solution médicamenteuse liquide en très fines gouttelettes à l’aide d’oxygène ou d’air comprimé provenant d’un compresseur électrique (maison) ou d’une bonbonne de gaz (hôpital). Médicament(s) déposé(s) dans la chambre de nébulisation et ensuite dilué(s) dans un sérum physiologique. L’aérosol est administré par pression positive à l’aide d’un
masque facial ou d’une pièce buccale
Quelles sont les 4 composantes nécessaires à la nébulisation
Réservoir (nébuliseur) : Liquide à nébuliser
Chambre de nébulisation : Lieu de production de l’aérosol
Source d’énergie
Masque ou embout buccal
Quand est-ce que la nébulisation est utilisée en traitement à long terme ou aigu
Traitement à long terme : Utilisation difficile ou impossible des
dispositifs (jeunes bébés/ personnes physiquement invalides)
Traitement aigu : À l’hôpital (patient agité, somnolent, dyspnéique, en crise d’asthme, hypoxémie marquée, etc.)
Selon les trois types de dispositifs nomme la quantité de CO2 secondaire pour un inhalateur
Aérosol doseur avec une chambre de retenue valvée
- Environ 10 à 28 kg CO2e par inhalateur
Inhalateurs de poudre sèche
- Environ 0.5 à 1 kg CO2e par inhalateur
Inhalateurs de bruine légère
- Environ 0.8kg CO2e par inhalateur
Nomme 5 méthodes afin de réduire l’impact environnemental en traitant l’asthme
Diagnostic approprié
Limiter le nombre de dispositifs (favoriser les combinaisons)
Assurer un enseignement adéquat (technique, nombre de doses)
Si possible, réutiliser les dispositifs (ex : Spiriva Handihaler)
Éviter les A-D si adéquat selon la clinique
Pourquoi devrait-on encourager les patients à rapporter leurs dispositifs à la pharmacie
En l’absence de système de recyclage particulier, l’incinération avec les autres médicaments permet de dégrader le HFA en molécule moins nocive pour le réchauffement climatique
