APP8 : valvulopathies

Question 1

-quelles sont les valves semi-lunaires
-lesquelles ont un anneau fibreux plus épais (semi-lunaires ou les mitrales & tricuspide)
-de quoi est fait lanneau fibreux

Answer 1

-aortique et pulmonaire
-mitrale et tricuspide
-tissu conjonctif dense

Question 2

décrire valve tricuspide

Answer 2

dans le plancher de OD (entre OD et VD)
3 muscles papillaires du VD projettent dans la chambre via fins cordages tendineux qui s’attachenent aux feuillets de la valve

Question 3

combien de cuspides contient la valve pulmonaire

Answer 3

3; ils sont attachés a un anneau fibreux
pendant la relaxation, la rétraction élastique des artères pulmonaires force le sang a revenir au coeur distendant les cuspides les uns vers les autres = fermeture de la valve pulmonaire

Question 4

combien de muscles papillaires contient le VG

Answer 4

2 (plus gros que les 3 du VD)
le cordage tendineux de chaque muscle se distribue aux 2 feuillets de la valve

Question 5

quel mécanisme des valves permet la fermeture

Answer 5

la tension dans les cordons tendineux pendant la systole permet de restreindre et aligner les feuillets pr qu’ils ferment comme il faut

Question 6

combien de cuspides contient la valve aortique

Answer 6

3

Question 7

définir flux sanguin

Answer 7

quantité de sang qui passe dans une certaine zone (peu importe laquelle) pendant certaine période de temps
Flux = TA/résistance

Question 8

comment une sténose diminue le flux

Answer 8

elle diminue rayon de valve et augmente donc la résistance
*MAIS corps essaie de compenser en augmentant la pression

Question 9

formule débit cardiaque

Answer 9

DC = Véjectionnel x FC

Question 10

v ou f
chez coeur normal, durant la DIASTOLE, le gradient de pression entre O et V est négligeable

Answer 10

vrai

Question 11

à quoi sert la formule de Gorlin

Answer 11

calculer la surface de la valve

Question 12

quelle est la formule de Gorlin et qsq ca représente

Answer 12

Surface valve = débit cardiaque/(période d’éjection systolique ou de remplissage diastolique x FC X 44,3C X racine(gradient de pression))

surface valve représente surface du flux a travers la valve (DC) divisée par le gradient de pression entre les chambres cardiaques entourant la valve

Question 13

quelle mesure de surface de valve et de gradient de pression indique une sténose aortique sévère

Answer 13

surface de valve <1cm
gradient de pression >40 mmHg

Question 14

quelle mesure de surface de valve et de gradient de pression indique une sténose mitrale modérée-sévère

Answer 14

surface <1,5cm
pression>5-10 mmHg

Question 15

v ou f
si un patient symptomatique avec surface >1,5cm et gradient pression >15mmHg, pression artérielle pulmo > 60 mmHg ou wedge > 25mmHg après un exercice, on peut dire que c’est significatif et que ca justifie une intervention

Answer 15

vrai

Question 16

v ou f
pour des patients qui ont un faible débit cardiaque, les calculs de la zone de valve aortique sont surestimés et peuvent faussement indiquer une sténose

Answer 16

vrai
DONC on fait une manip hémodynamique en utilisant dobutamine (inotrope) pr augmenter DC et on recalcule la zone valvulaire

Question 17

comment mesure-t-on les gradients de pression

Answer 17

-à l’aide de cathéters qui sont insérés dans le coeur et on mesure 2 pressions
-échographie doppler

Question 18

v ou f
A) si la surface valvulaire diminue, le gradient de pression diminue
B) si le débit reste le même, une hausse de gradient de pression devient problématique

Answer 18

A) faux, gradient augmente
B) vrai

Question 19

si la surface de la valve reste constante mais que le débit varie, que va t il arriver au gradient de pression

Answer 19

il va augmenter pour la même surface
*c’est le gradient de pression qui rend le patient symptomatique car le coeur fonctionne a une trop haute pression -> oedème pulmonaire, dyspnée à l’effort

Question 20

quel role joue le temps de remplissage dans tout ca

Answer 20

si on laisse plus de temps de remplissage, la valve est ouverte plus longtemps donc on vide plus de sang dans le ventricule et le gradient de pression diminue
DONC SI TACHYCARDIE ET STÉNOSE, on donne meds pr diminuer sa FC

Question 21

que se passe-t-il a/n des gradients de pression si une femme avec sténose mitrale tombe enceinte

Answer 21

enceinte donc débit circulant augmenté et donc pour une même surface valvulaire, le gradient de pression est augmenté -> symptomatique

Question 22

quelle est l’étiologie de la sténose mitrale

Answer 22

-cause plus fréquente : fièvre rhumatismale antérieure (50-70% des patients symptomatiques ont un ATCD de fièvre rhumatismale datant de 20 ans)
- calcification de l’anneau mitrale s’étend aux valvules
- endocardite infectieuse avec larges végétations obstruant l’orifice
- sténose congénitale

Question 23

en quoi consistent les manif patho de la sténose mitrale rhumatismale

Answer 23

• épaississement fibreux et calcification des cuspides valvulaires
• fusion des commissures (bords ou cuspides se rejoignent)
• épaississement et raccourcissement des cordes tendineuses

CAUSE : inflammation aigue et récurrente