APP5- Dystocia & BB Marisolette Flashcards
Avortement spontané ( fausse couche)
temps et ethiologie
Avant 20 semaines
- abération chromosomique (plus fréquent)
- facteurs génétiques tels que la trisomie
- syndrome des ovaires polykystiques
- anomalies métaboliques maternelles
- anomalies anatomiques de l’utérus
- perturbations de l’immunité humorale de la mère
- anomalies de la glandes thyroïdes
- diabète non maîtrisé
- cardiopathie cyanogène
- maladies inflammatoires de l’intestin
- phénylcétonurie
- infections maternelles
- substances chimiques dans l’environnement
- exposition aux rayons ionisants, la chimiothérapie
Menace d’avortement:
SS, Tx
SS
- saignements inexpliqués léger
- crampes et douleurs lombaires
- Col est fermé
- Saignements persistent plusieurs jours
TX
. Repos au lit avec absence de coït pendant 10 jours après l’arrêt des saignements
-déterminer groupe sanguin pour Winrho si négative
-échographie
Avortement imminent
SS, Tx
SS
- saignements et crampes augmentent
- l’orifice interne du col se dilate
- les membranes peuvent se rompres
TX
- Curetage,
- médication
- Winrho
Traitements cliniques Générale
- Échographie pour déceler la présence d’un sac gestationnel ou une activité cardiaque
- Hb et Ht pour évaluer la perte de sang, détermine le groupe sanguin et la compatibilité si on a besoin d’une transfusion
- Si les saignements persistent: traitement IV ou transfusions sanguines
- Recommande le repos au lit, pas de relation sexuelle allant jusqu’à 10 jours.
- Si la patiente est Rh négatif, WinRho dans les 72 heures
Rétention foetale
confirmée par échographie, si pas expulsé seule après 4-6 semaines, on fait une dilatation et un curetage ou curetage par aspiration
après 12 semaines aussi ou on déclenche le travail par l’administration endovaginale de misoprostol
Emotion et rôle de l’infirmiers
Mère anxieuse
- soutient,
- ressources offertes aux parents
- orienter vers de l’aide
- inciter à exprimer leurs émotions
- expliquer les procédures/enseignement
- les rassurer, normaliser
IVG médicamenteuse:
- l’évacuation du contenu de l’utérus au moyen de médicaments
- jusqu’à 7-8 semaines
- méthotrexate et misoprostol
- Au Canada, on utilise la première combinaison de médicament. De deux à trois semaines après l’intervention, on fait un examen de suivi pour assurer la réussite.
Méthotrexate
- injection ou PO
- interrompt la croissance du foetus
- recommandé de pas consommer d’alcool durant les deux semaines après l’intervention
Misoprostol
- Les comprimés sont insérés dans la vagin 5 à 7 jours après l’injection
- provoque des contractions utérine
- Médicaments sont prescrits pour soulager les douleurs provoquées par les crampes.
IVG chirurgicale
7-20 semaines 1er trimestre: -mini-aspiration -dilatation et curetage -aspiration et curetage -Anesthésie locale -environ 10 min -Salle de réveil pour repos 1 heure et surveillance des SV, saignements
risques:
- perforation de l’utérus
- les déchirures du col
- les réactions systémiques à l’anesthésique
- l’hémorragie
- l’infection`
2eme trimestre:
- emploi d’une solution saline hypertonique ou de prostaglandines. 20 semaines on accouche
- WinRho: donné aussi dès que la mère est négative
Complications:
- hémorragie
- infection
- débris
Grossesse ectopique:
description, ethologie
Lorsque l’ovule fécondée s’implante ailleurs que dans l’endomètre utérin.
se produit quand le passage de l’ovule fécondée dans la trompe utérine est ralenti ou génée: l’ovule s’implante alors hors de l’endomètre, souvent dans l’ampoule utérine.
Grossesse ectopique: causes
- une atteinte inflammatoire pelvienne
- intervention chirurgicale aux trompes
- anomalie du tube congénitale
- grossesse ectopique antérieure
- endométriose
- tabagisme
- le reflux menstruel
- l’usage d’un contraceptif à progestatif
Grossesse ectopique: manifestion clinique
Manif:
- Au début: symptômes normaux de grossesse notamment l’aménorrhée, la tension mammaire et les nausées.
- hCG plus bas présent dans le sang et l’urine
Lorsque l’embryon devient trop gros, la trompe se rompt et du sang se répand dans la cavité abdominale.
- Douleur unilatérale vive(si continue dévellopement)
- syncope
- douleur irradiant jusqu’à l’épaule
- Douleur abdominale basse
- saignement vaginaux (quand l’embryon meurt et que la caduque commence à se détacher)
Grossesse ectopique: diagnostic
-atcd menstruel dont la DDM
-examen pelvien
-échographie
- le taux de progestérone sérique
-mesure le taux de B-hCG
celui-ci double lors d’une grossesse normale
Grossesse ectopique:
Traitements et soins infirmiers
Traitement médical au méthotrexate pour les clientes qui désire une autre grossesse et qui répondent aux conditions suivantes: trompe intacte, l’ovule mesure moins de 4 cm, l’état de la cliente est stable, aucune activité cardiaque foetale et la cliente ne présente aucun signe de trouble sanguin ou de maladie hépatique ou rénale. L’infirmière surveille l’évolution de la douleur et les résultats du B-hCG qui devrait diminuer après 4 jours.
Un chirurgie est indiquée si la patiente souhaite mener à terme d’autres grossesses. On pratique alors une salpingotomie par laparoscopie. Si elle ne désire pas d’autres grossesses, on pratique une salpingectomie par laparoscopie en laissant l’ovaire en place sauf s’il est endommagé.
Pour les clientes qui sont Rh négatif, on donne un WinRho pour empêcher l’allo-immunisation.
Surveillance inf:
- évolution de la douleur
- évalue l’état émotionnel, la capacité d’adaptation de la cliente et son besoin d’information
- surveille le post-opératoire
- Deuil anticipé relié à la perte d’un bébé.
Placenta praevia:
Ethiologie
Il se caractérise par l’insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus plutôt que sur le segment supérieur.
3 types de placenta praevia: non recouvrant, partiellement recouvrant, recouvrant.
ne connaît pas la cause du placenta praevia, peut etre associé à
- a multiparité
- l’âge avancé
- au placenta accreta
- u développement anormal des vaisseaux sanguins dans la caduque
- placenta de grande taille
Placenta praevia:
Signes & symptômes
Apparition: discrète et sournoise
- Saignement: externe, rouge clair
- Anémie et Choc: proportionnel à la perte de sang
- Douleur: seulement durant le travail
- Tonus utérin: mou et détendu
MAIS grand risque d’hémorragie et éviter souffrance foetale. donc césarienne
Placenta praevia: Tx et soins inf.
-echographie pour ne pas faire examen vaginal
avant 37 semaine, tx abstentionniste :
- repos au lit
- aucun toucher vaginal
- surveillance perte sanguine/DLR/contraction
- monitorage externe de la FCF
- LR en I.V
- préparer eventuelle transufusion
Décolement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Aussi appelé hématome rétroplacentaire, consiste en la séparation prématurée d’un placenta normal de la paroi utérine
Les causes du DPPNI sont inconnues
- diminution de l’irrigation placentaire
- la pression intra-utérine excessive provoquée par l’hydramnios ou une grossesse multiple,
- l’HTA maternelle
- le tabagisme
- l’alcool
- l’âge avancé
- la multiparité
- les traumas
- les brusques changements de pression intra-utérine.
3 types DPPNI
Marginal: seuls les bords se décollent, le sang s’infiltre entre les membranes et la paroi utérine et s’écoule par le vagin.
Central: le centre se décolle, le sang s’accumule entre le placenta et la paroi utérine et le saignement est occulte.
Complet: se décolle complètement et entraîne un saignement abondant, sortir avant 20 min
DPPNI Signes & symptômes:
- Apparition: soudaine et franche
- Saignement: externe ou occulte de couleur rouge foncé
- Anémie et Choc: supérieure à la perte de sang apparente
- Douleur: intense et régulière
- sensibilité utérine: présente
- Tonus utérin: ferme et dure comme de la pierre
