APP5- Dystocia & BB Marisolette Flashcards
Avortement spontané ( fausse couche)
temps et ethiologie
Avant 20 semaines
- abération chromosomique (plus fréquent)
- facteurs génétiques tels que la trisomie
- syndrome des ovaires polykystiques
- anomalies métaboliques maternelles
- anomalies anatomiques de l’utérus
- perturbations de l’immunité humorale de la mère
- anomalies de la glandes thyroïdes
- diabète non maîtrisé
- cardiopathie cyanogène
- maladies inflammatoires de l’intestin
- phénylcétonurie
- infections maternelles
- substances chimiques dans l’environnement
- exposition aux rayons ionisants, la chimiothérapie
Menace d’avortement:
SS, Tx
SS
- saignements inexpliqués léger
- crampes et douleurs lombaires
- Col est fermé
- Saignements persistent plusieurs jours
TX
. Repos au lit avec absence de coït pendant 10 jours après l’arrêt des saignements
-déterminer groupe sanguin pour Winrho si négative
-échographie
Avortement imminent
SS, Tx
SS
- saignements et crampes augmentent
- l’orifice interne du col se dilate
- les membranes peuvent se rompres
TX
- Curetage,
- médication
- Winrho
Traitements cliniques Générale
- Échographie pour déceler la présence d’un sac gestationnel ou une activité cardiaque
- Hb et Ht pour évaluer la perte de sang, détermine le groupe sanguin et la compatibilité si on a besoin d’une transfusion
- Si les saignements persistent: traitement IV ou transfusions sanguines
- Recommande le repos au lit, pas de relation sexuelle allant jusqu’à 10 jours.
- Si la patiente est Rh négatif, WinRho dans les 72 heures
Rétention foetale
confirmée par échographie, si pas expulsé seule après 4-6 semaines, on fait une dilatation et un curetage ou curetage par aspiration
après 12 semaines aussi ou on déclenche le travail par l’administration endovaginale de misoprostol
Emotion et rôle de l’infirmiers
Mère anxieuse
- soutient,
- ressources offertes aux parents
- orienter vers de l’aide
- inciter à exprimer leurs émotions
- expliquer les procédures/enseignement
- les rassurer, normaliser
IVG médicamenteuse:
- l’évacuation du contenu de l’utérus au moyen de médicaments
- jusqu’à 7-8 semaines
- méthotrexate et misoprostol
- Au Canada, on utilise la première combinaison de médicament. De deux à trois semaines après l’intervention, on fait un examen de suivi pour assurer la réussite.
Méthotrexate
- injection ou PO
- interrompt la croissance du foetus
- recommandé de pas consommer d’alcool durant les deux semaines après l’intervention
Misoprostol
- Les comprimés sont insérés dans la vagin 5 à 7 jours après l’injection
- provoque des contractions utérine
- Médicaments sont prescrits pour soulager les douleurs provoquées par les crampes.
IVG chirurgicale
7-20 semaines 1er trimestre: -mini-aspiration -dilatation et curetage -aspiration et curetage -Anesthésie locale -environ 10 min -Salle de réveil pour repos 1 heure et surveillance des SV, saignements
risques:
- perforation de l’utérus
- les déchirures du col
- les réactions systémiques à l’anesthésique
- l’hémorragie
- l’infection`
2eme trimestre:
- emploi d’une solution saline hypertonique ou de prostaglandines. 20 semaines on accouche
- WinRho: donné aussi dès que la mère est négative
Complications:
- hémorragie
- infection
- débris
Grossesse ectopique:
description, ethologie
Lorsque l’ovule fécondée s’implante ailleurs que dans l’endomètre utérin.
se produit quand le passage de l’ovule fécondée dans la trompe utérine est ralenti ou génée: l’ovule s’implante alors hors de l’endomètre, souvent dans l’ampoule utérine.
Grossesse ectopique: causes
- une atteinte inflammatoire pelvienne
- intervention chirurgicale aux trompes
- anomalie du tube congénitale
- grossesse ectopique antérieure
- endométriose
- tabagisme
- le reflux menstruel
- l’usage d’un contraceptif à progestatif
Grossesse ectopique: manifestion clinique
Manif:
- Au début: symptômes normaux de grossesse notamment l’aménorrhée, la tension mammaire et les nausées.
- hCG plus bas présent dans le sang et l’urine
Lorsque l’embryon devient trop gros, la trompe se rompt et du sang se répand dans la cavité abdominale.
- Douleur unilatérale vive(si continue dévellopement)
- syncope
- douleur irradiant jusqu’à l’épaule
- Douleur abdominale basse
- saignement vaginaux (quand l’embryon meurt et que la caduque commence à se détacher)
Grossesse ectopique: diagnostic
-atcd menstruel dont la DDM
-examen pelvien
-échographie
- le taux de progestérone sérique
-mesure le taux de B-hCG
celui-ci double lors d’une grossesse normale
Grossesse ectopique:
Traitements et soins infirmiers
Traitement médical au méthotrexate pour les clientes qui désire une autre grossesse et qui répondent aux conditions suivantes: trompe intacte, l’ovule mesure moins de 4 cm, l’état de la cliente est stable, aucune activité cardiaque foetale et la cliente ne présente aucun signe de trouble sanguin ou de maladie hépatique ou rénale. L’infirmière surveille l’évolution de la douleur et les résultats du B-hCG qui devrait diminuer après 4 jours.
Un chirurgie est indiquée si la patiente souhaite mener à terme d’autres grossesses. On pratique alors une salpingotomie par laparoscopie. Si elle ne désire pas d’autres grossesses, on pratique une salpingectomie par laparoscopie en laissant l’ovaire en place sauf s’il est endommagé.
Pour les clientes qui sont Rh négatif, on donne un WinRho pour empêcher l’allo-immunisation.
Surveillance inf:
- évolution de la douleur
- évalue l’état émotionnel, la capacité d’adaptation de la cliente et son besoin d’information
- surveille le post-opératoire
- Deuil anticipé relié à la perte d’un bébé.
Placenta praevia:
Ethiologie
Il se caractérise par l’insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus plutôt que sur le segment supérieur.
3 types de placenta praevia: non recouvrant, partiellement recouvrant, recouvrant.
ne connaît pas la cause du placenta praevia, peut etre associé à
- a multiparité
- l’âge avancé
- au placenta accreta
- u développement anormal des vaisseaux sanguins dans la caduque
- placenta de grande taille
Placenta praevia:
Signes & symptômes
Apparition: discrète et sournoise
- Saignement: externe, rouge clair
- Anémie et Choc: proportionnel à la perte de sang
- Douleur: seulement durant le travail
- Tonus utérin: mou et détendu
MAIS grand risque d’hémorragie et éviter souffrance foetale. donc césarienne
Placenta praevia: Tx et soins inf.
-echographie pour ne pas faire examen vaginal
avant 37 semaine, tx abstentionniste :
- repos au lit
- aucun toucher vaginal
- surveillance perte sanguine/DLR/contraction
- monitorage externe de la FCF
- LR en I.V
- préparer eventuelle transufusion
Décolement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Aussi appelé hématome rétroplacentaire, consiste en la séparation prématurée d’un placenta normal de la paroi utérine
Les causes du DPPNI sont inconnues
- diminution de l’irrigation placentaire
- la pression intra-utérine excessive provoquée par l’hydramnios ou une grossesse multiple,
- l’HTA maternelle
- le tabagisme
- l’alcool
- l’âge avancé
- la multiparité
- les traumas
- les brusques changements de pression intra-utérine.
3 types DPPNI
Marginal: seuls les bords se décollent, le sang s’infiltre entre les membranes et la paroi utérine et s’écoule par le vagin.
Central: le centre se décolle, le sang s’accumule entre le placenta et la paroi utérine et le saignement est occulte.
Complet: se décolle complètement et entraîne un saignement abondant, sortir avant 20 min
DPPNI Signes & symptômes:
- Apparition: soudaine et franche
- Saignement: externe ou occulte de couleur rouge foncé
- Anémie et Choc: supérieure à la perte de sang apparente
- Douleur: intense et régulière
- sensibilité utérine: présente
- Tonus utérin: ferme et dure comme de la pierre
DPPNI conséquence
Mère: hémorragie, anémie, césarienne
BB: prématurité, anémie, hypoxie, risque de provoquer les lésions irréversible au cerveau ou la mort foetal
DPPNI Tx
si decollement modere ou grave cesarienne apres avoir tx hypofibrinenie
dystocie reliee a des contraction uterine dysfonctionelles definiton
plus frequent, contraction uterines dysfontionnelles qui font prolonger le travail
Hypertonie uterine
incoordination des contractions uterine( puisque contraction au milieu a la place du fond) nentrainent pas la dalatation et leffacement du cole , pendant la phase de latence
risque de l hyertonie uterine
mere:
- dlr accrue
- epuisement
- perturbation des strategie ddaptation
- deshydratation
- chance d infection accrue
foetus:
- souffrqance foetal
- pression prolongee sur tete foetus peut causer cephalhematome, bosse serosanguine ou un modelage excessif
hypertonie tx
- repos lit et admin sedatif
- encourager utilisation methode naturelle pour favoriser la relaxation et reduire la dlr
- amniotomie et administration ocytocine par IV
Hypotonie
- contraction uterine inneficace et faible
- phase active
risque de lhyppotonie uterine
mere: epuisement hemorragie de la delivrance risque infection (toucher et temps) formation anneau de retraction
foetus:
souffrance foetale du au travail prolonger
septicemie foetal
hypotonie uterine tx
- changement de position
- examen manuel
- TDM
positon dystocique
position occipitoposterieure est la plus frequente…occiput diriger vers l’arrière du bassin
Macrosomie
physio,facteur, complication, tx
macrosomie foetal si enfant plus de 4000g
facteur de risque:
- diabete
- grossesse prolongee
- grande multiparite
complication mere: -disproportion foetopelvienne -travail dystocique -dechirue des tissus mou pendant l'accouchement -Hémorragie de la délivrance -Césarienne
Foetus: -inhaliation de méconium - asphyxie -Dystocies des épaules -Hypoglycémie -Fx clavicule (manipulation pour le sortir) Tx: ccésarienne
Disproportion foetopelvienne
ethio, probleme, SS, complication, TX,
foetus plus gros que diamètre pelvien
(foetuse tente de s’adapter par changement postion (souvent dystociques)
DLR dos puisque tête comprime nerf
Complication mere: travail prolongé, lésions aux tissus mous de la mère (forceps)
Tx: Césarienne, faire tourner la mère, changement de position, 4 pattes
Examen : TDM,examen manuel
Hydramnios
physio,facteur, complication, tx
Plus 2000 ml (norme 1000)
Associé a des maladie congénitale graves, diabète, grossesse multipare
Conséquences chez la mère :
- Dyspnée
- Œdème aux membres inférieurs en raison de la compression de la veine cave
- Décollement du placenta s’il y a un prélèvement trop rapide de liquide amniotique
Conséquences chez le fœtus :
- Procidence du cordon
- Présentations dystociques
Traitement clinique : ponction du liquide amniotique par amniocentèse ,augmente risque d’une procidence du cordon
Oligoamnios
physio,facteur, complication, tx
Quantité extrêmement réduite de liquide amniotique concentré donc moins de 400 mL
Conséquence chez la mère :
- Travail dystocique
- Évolution lente
Conséquence chez le fœtus :
- Anomalies cutanées et squelettiques
- Hypoplasie pulmonaire
- Augmentation du risque de compression du cordon ombilical
- Compression de la tête et des pieds du fœtus
TX: Évaluer l’état du fœtus à l’aide de profils biophysiques, l’examen de réactivité fœtale et d’échographies périodiques.
Souffrance fœtale
physio, facteurs,
Apport en oxygène insuffisant pour répondre aux besoins physiologiques du fœtus
Facteurs :
- Compression du cordon
- Insuffisance utéroplacentaire
- Anomalies placentaires
- Maladies préexistantes
Lorsque l’hypoxie qui en résulte persiste et qu’une acidose métabolique
Les premiers signes de la souffrance fœtale sont la présence de méconium (hypoxie=stress=relâchement sphincter) dans le liquide amniotique et des tracés de FCF inquiétants
Conséquences chez la mère :
- Césarienne
- Craintes
- Frustration
- Anxiété
Conséquences chez l’enfant :
- augmente risque asphyxie
- souffrance foetal
- acidose foetal
- aspiration méconium
Accouchement par césarienne
- Indications: Se pratique en présence de divers problèmes maternels et fœtaux
- Placenta praevia
- Disproportion foetopelvienne
- Décollement prématuré du placenta
-Herpès génital actif (valtrex) - Procidence du cordon
- Arrêt du travail
- Souffrance fœtale
- tumeurs bénignes ou malignes qui obstruent la filière
pelvigénitale - Présentation du siège
- Césarienne antérieure
Incisions de la peau
Incision cutanée transversale (peut accrocher la vessi)
rachidienne ou péri
Tx: hypo= L.R sonde 24h NPO 4-6h? depression respi (24h surveillance) constipe= hémolient
Infection puerpérale
Infection des voies génitales reliée à l’accouchement et survenant au cours des 6 premières semaines du post-partum.
On parle d’infection puerpérale quand la température de la cliente s’élève à 38°C ou plus pendant 2 jours consécutifs
il y en a 3 principarle
Endométrite (plus fréquente), Inflammation de l’endomètre
Facteur, SS, TX
Facteurs de risques : (endométrite)
- Accouchement par césarienne
- Rupture prématurée des membranes
- Très long travail avant une césarienne
- Diabète
- Vaginite bactérienne
- Mauvais état de santé
SS: Il peut avoir des la tachycardie et des frissons, et des lochies nauséabondes, oedème, douleur.
Traitement: antibiotiques, analgésiques
Infection d’une plaie périnéale
SS,TX
Signes :
- rougeur,
- chaleur,
- œdème,
- écoulement purulent,
- écartement des lèvres de la plaie qu’on avait rapprochées
TX:
- drainer le pu
- retirer suture
- antibiotique large spectre
- laisser plaie ouverte
Infection de l’incision de la césarienne
Facteurs prédisposants : - Obésité - Diabète - Hospitalisation postnatale prolongée - Rupture prématurée des membranes - Endométrite - Travail très long - Anémie - Traitement aux stéroïdes - Immunosuppression Signes : - érythème - chaleur - changement de coloration de la peau - œdème - sensibilité - écoulement purulent parfois mêlé de liquide sanguinolent - ouverture de la plaie
Infection urinaire :
près l’accouchement la femme présente:
- une augmentation de la diurèse et de la capacité vésicale
- une diminution de la sensibilité vésicale due à un étirement ou à un traumatisme
- une inhibition du contrôle nerveux de la vessie consécutive à une anesthésie locale ou régionale
- une contamination due au cathétérisme
Manifestations :
- dysurie
- polyurie
- hématurie
- fièvre
- pression dans le bas du ventre
Soins infirmiers :
- Aller souvent uriner
- Boire beaucoup d’eau
- Avoir une bonne hygiène
- Se mobiliser
Le Prématuré
Naissance avant la fin de la 37eme semaine de gestation. Son principal problème est l’immaturité de tous les appareils et systèmes de son organisme
Évaluation de la maturité physique
Position au repos
-Peau: mince et transparente
- Lanugo: fin duvet abondant entre 28/30 semaine, disparaît ensuite
- Plis plantaire : donnent bons indice sur l’âge gestationnel, plis près des orteils et desquamation
- Forme et consistance de l’oreille relativement informe et plate, peu de cartilage donc reste plié sur elle même.
- clitoris proéminent, grande lèvre peu développées
Perméabilité des voies respiratoires:
V.R si étroite que mucus obstrue les conduits, inf. doit maintenir dégagées les V.R.
Position: décubitus dorsale,surélevée tête, erviette sous les épaules. s’assurer que la position du prématuré facilite l’écoulement du mucus et de lait régurgité.
surveiller réflexes nauséeux, signe de détresse respiratoire: Cyanose, tachypnée, tirages, geignements expiratoires, battement des ailes du nez, épisodes d’apnée, râle ou ronchi à l’auscultation, diminution de l’entrée d’air
Acrocyanose: manque de circulation periphérique, normal au début
Maintien d’un milieu Thermique Neutre:
Milieu thermique neutre
- réduit la consommation d’oxygène nécessaire au maintien de la température profonde
- prévient stress hypothermique
- favorise croissance puisque diminue la dépense énergétique.
Maintien d’un milieu Thermique Neutre (techniques)
- Contacte peau à peau
- réchauffer et humidifier l’oxygène
- Réchauffer l’humidité ambiante
- Placer BB incubateur
- éviter placer BB surface froide
- garder peau sèche et tête couverte
- éviter perte de chaleur par radiation en éloignant bébé de enetre ou mur, (éviter courant d’air)
Maintien de l’équilibre hydroélectrolytique
Un apport liquidien adéquat doit compenser l’accroissement des pertes insensibles et l’excrétion rénale des métabolites
vérifier état hydration
- dépression des fontanelles
- perte pndérale
- faible élasicité de la peau
- sécheresse des muqueses
- diminution de la diurèse
- augmentation densité des urine
- S.V tachycardie
Alimentation adéquate sans fatigues
- Gavage
- allaitement alternance puisque exigent
- regrouper soins
INF reste affut intolerence alimentaire
- augmentation résidu gastrique
- distension abdominale (mesure avant chaque tété)
- Sang oculte dans selles
- lactose dans selles
- VO
- diarrhée
- selles aqueuse
Hypoglycémie:
Si 2,2 mmol/L et moins, exige traitement d’hypoglycémie néonatale
Facteur:
Apport nutri insuffisant
Diabète gestat
SS:
- léthargie, agitation
- diff. alimentation
- VO
- Paleur
- apnée, respi irréguliere, detresse resi, cyanos
- hypotonie
- tremblements
- cris percants
- exagération reflex moro
si pas tx, lésion cérébrale- coma- MORT
Prévention infection chez BB
-tx antibio 7-14 jour ( prévenir résistence)
Syndrome de détresse respiration
Causé par : une insuffisance de surfactant (phospholipides tapissant les alvéoles et empêchant leur affaissement) et par le système respiratoires immatures
Manifestations cliniques : Cyanose (grave si généralisée) Tachypnée (+ 60 respi/min après 4h de vie) Tirage BAN Épisodes d’apnée Geignements expiratoires Râles ou ronchis à l’auscultation Diminution de l’entrée d’air Hypoxie
Traitement :
Oxygène selon ordonnance médecin pour soulager l’hypoxémie, surfactant exogène (donner endotrachéal et peut avoir plusieurs doses, plus on donne plus la période de ventilation/intubation est courte), ventilation assistée, intubation.
Moyens de prévention :
Corticostéroïdes à la mère avant accouchement.
Évaluer par :
Rapport L/S. un rapport 2 :1 indique un faible risque de détresse respiratoire
Syndrome de détresse respiration
Causé par : une insuffisance de surfactant (phospholipides tapissant les alvéoles et empêchant leur affaissement) et par le système respiratoires immatures
Manifestations cliniques : Cyanose (grave si généralisée) Tachypnée (+ 60 respi/min après 4h de vie) Tirage BAN Épisodes d’apnée Geignements expiratoires Râles ou ronchis à l’auscultation Diminution de l’entrée d’air Hypoxie
Traitement :
Oxygène selon ordonnance médecin pour soulager l’hypoxémie, surfactant exogène (donner endotrachéal et peut avoir plusieurs doses, plus on donne plus la période de ventilation/intubation est courte), ventilation assistée, intubation.
Moyens de prévention :
Corticostéroïdes à la mère avant accouchement.
Évaluer par :
Rapport L/S. un rapport 2 :1 indique un faible risque de détresse respiratoire (à 35 semaines)
