APP4.Diane Rey Flashcards
Étiologie de la MICI
- Maladie auto-immune
- Antigène déclencherait probablement l’inflammation, mais les dommages aux tissus sont dus à une réaction inflammatoire excessive, inappropriée et soutenue
Facteurs de risque MICI
- Mutatiosn génétiques
- Personnes de race blanche
- ATCD familiaux
Régions touchées par la maladie de Crohn
De la bouche à l’anus, mais habituellement l’iléon et le côlon
Régions touchées par la colite ulcéreuse
Rectum et côlon (sigmoïde ++)
Expliquer les principales manifestations de la MICI
- Diarrhée sanguinolente (bris de la muqueuse)
- Dlr abdominale (irritation de la muqueuse)
- Fièvre (processus inflammatoire)
- Diarrhée (malabsorption des lipides → augmentation transit intestinal)
- Perte pondérale (malabsorption a/n de l’intestin r/a l’inflammation)
- Faiblesse (diminution des nutriments car malabsorption)
Quel est la conséquence lors de l’atteinte de l’iléon
Sels biliaires et cobalamine sont seulement absorbés dans l’iléon, alors la MICI peut causer une malnutrition + anémie
Justifier les examens de labos en lien avec MICI
- FSC (voir si anémie pernicieuse, infection, état général..)
- Ions (pertes liquidiennes élevées)
- Urée/créat (en cas de déshydratation, les reins sont moins irrigués donc risque d’IR augmente)
- Vitesse de sédim (inflammation chronique)
- CRP (inflammation aiguë)
- Bilan hépatique (voir si bilirubine augmentée, anémie pernicieuse, calculs biliaires dues à l’angiocholite sclérosante, albumine pour malnutrition..)
- Selles (déceler infection et/ou hémorragie)
Pourquoi faire marcher le pt après une sigmoïdoscopie?
Pour faire sortir l’air emprisonné dans son intestin et ainsi diminuer la dlr
Quels sont les complications de la sigmoïdoscopie?
Saignements et perforation de l’intestin
Quels sont les procédures post lavement baryté?
- Boire bcp (éviter déshydratation à la suite des lavements)
- Important d’éliminer tout le baryum pour éviter fécalome (selles beiges au début)
- Aviser médecin si baryum tjrs présent après 2-3 jours
Complications possibles du lavement baryté?
- Déséquilibre liquidien ou électrolytique
- Fécalome
- Perforation du côlon
Quels sont les objectifs de tx de la MICI?
- Permettre le repos des intestins
- Maîtriser l’inflammation
- Combattre l’infection
- Corriger la malnutrition
- Diminuer le stress
- Soulager les sx
- Améliorer la qualité de vie
Quels sont les médicaments en lien avec la MICI?
- Antidiarrhéique
- Aminosalicylates
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseur
- Cortico + antimicrobiens PRN
Quels sont les différents traitements chirurgicaux en lien avec la MICI?
- Stricturoplastie
- Résection de l’intestin avec anastomose
- Colectomie totale avec réservoir iléoanal
- Proctocolectomie totale avec iléostomie permanente
Quels sont les différents conseils relatifs à la thérapie nutritionnelle en cas de MICI
- Tenir un journal des aliments mangés et les sx éprouvés
- Éviter l’alcool, le sucre, le fructose, la caféine et les aliments gras
- Manger de plus petits repas toutes les 2 à 3h
- Abandonner les idées préconçues concernant les “aliments sûrs”
- Consommer des aliments pour traiter la diarrhée
- Éviter de boire en mangeant
- Réduire la consommation de matières grasses
- Consommer des fibres (solubles)
Quelles sont les interventions inf durant la phase aiguë de la maladie?
- Soulager la douleur
- Augmenter apport nutritionnel
- Favoriser hydratation adéquate
- Mesurer in/out
- Surveiller nombre de selles ainsi que leur apparence
- Soutien psychologique ++++
- Repos
- Surveiller signes d’une alimentation inadéquate (fatigue, malaise, baisse d’énergie, faiblesse)
Enseignement sur l’hygiène et le soulagement de l’inconfort périanal
- Compresses froides
- Bain de siège
- Crème barrière
- Hygiène avec savon doux
- Onguents
Aliments pour un régime à haute teneur en calories et en protéines
- Céréales chaudes (gruau) + lait, gras et sucre
- Patates + gras
- Légumes frits ou avec gras (beurre)
- Fruits en conserve (avec sirop épais)
- Viandes frites
- Viandes avec sauce grasse
- Lait frappé
- Crème fouettée ou crème épaisse
Complications MICI
- Hémorragie
- Rétrécissement
- Perforation avec péritonite
- Fistule
- Abcès
- Mégacôlon toxique
Pourquoi risque d’arthrite?
Des médiateurs inflammatoires en circulation (ex. cytokines) déclencheraient l’inflammation dans ces régions
Pourquoi risque d’ostéoporose?
Usage de cortico = inhibition formation tissu osseux, mauvaise absorption de calcium et vitamine D = perte osseuse (donner vitamine D3)
Pourquoi risque de calculs rénaux?
Causés par des déficiences liquidiennes dues à la diarrhée chronique
Pourquoi risque de calculs biliaires?
Sels biliaires ne sont plus absorbé donc accumulation provoque calculs
Expliquer malnutrition protéino-calorique
Survient à la suite d’un déséquilibre involontaire entre les apports et les besoins protéinoénergétiques de l’organisme
Distinguer malnutrition primaire et secondaire
PRIMAIRE:
- Pas accès à nourriture, donc malnutrition (statut socioéconomique faible)
SECONDAIRE:
- Accès à la nourriture, mais malnutrition causée par une raison pathologique
Justifier et interpréter l’albumine
Demi-vie de l’albumine sérique est de 20 à 22 jours. Si inflammation aiguë = albumine négatif donc pas utile.
- PCR normale (inflammation chronique) = on se fie à l’albumine
- PCR anormale (inflammation aiguë) = on se fie à PCR et non l’albumine
Justifier et interpréter la transférrine
Indicateur de la situation protéinique. Aussi synthétisée par le foie et servant au transport du fer, cette protéine voit sa quantité diminuer en cas de carence en protéines.
Interventions inf en cas de malnutrition
- Saine alimentation
- Céréales
- Suppléments entre les repas
- Stimulants d’appétit
- Vitamines
- Poids ID
- Encourager famille à apporter nourriture si hospit et n’aime pas celle de l’hôpital
Justifier l’alimentation parentérale
Si le tractus gastro-intestinal ne peut jouer son rôle dans l’ingestion, la digestion et l’absorption des nutriments essentiels, l’alimentation parentérale peut lui être substituée. Elle consiste en l’administration des nutriments dans une autre voie que le tractus gastro-intestinal.
Buts de l’alimentation parentérale
- Améliorer l’état de la personne du point de vue nutritionnel
- Obtenir un bilan azoté positif
- Maintenir la masse musculaire
- Favoriser la prise de poids
- Faciliter le processus de guérison
Complications de l’alimentation parentérale
- Hyperglycémie
- Surcharge liquidienne
- Hypoglycémie réactionnelle
Composition de l’alimentation parentérale
- Acides aminés
- Dextrose
- Eau
- Lipides
- Électrolytes
- Vitamines
- Oligoéléments
Pourquoi utiliser un cathéter central pour l’alimentation parentéral?
Car solution hypertonique donc CVC permet dilution rapide
Soins et surveillances inf liées à l’administration de l’alimentation parentérale
- Glycémie q4 à 6h
- Vérifier perméabilité du cathéter
- Changer filtres et tubulures q24h
- Administrer soluté dextrose 10% si sac fini avant l’arrivé du prochain (au même débit)
- SV selon protocole
- Poids ID
- In/out
Justifier la surveillances des analyses de laboratoires liées à l’administration d’une alimentation parentérale
Pour bien ajuster les composantes de l’HAIV selon les besoins du patient
- 2 à 3 fois par semaine ad stabilisation
- 1x par semaine par la suite
Complications liées à l’alimentation parentérale
- Bactérie
- IR
- Hyper/hypoglycémie
- Hyperlipidémie
- Thrombose de la veine
- Embolie gazeuse (insertion)
Facteurs liés à l’apparition de l’ascite
- Hypertension portale
- Augmentation du débit de la lymphe hépatique
- Diminution de la pression oncotique colloïdale sérique
- Hyperaldostéronisme
- Altération de l’élimination hydrique
Manifestations clinique de l’ascite
- Distension abdominale
- Gain pondéral
- Éversion du nombril (ascite grave)
- Stries abdominales accompagnées d’une dilatation des veines de la paroi ventrale peuvent apparaître
- Signes de déshydratation (peau/langue sèches, yeux enfoncés, faiblesse urinaire)
- Diminution excrétion urinaire
- Hypokaliémie attribuable à la perte potassique excessive engendrée par l’hyperaldostéronisme, peut également provenir des diurétiques
- Bombement du flanc
2 tests pour déceler la présence d’ascite
- Test de l’onde liquide
- Mobilité de la matité
Comment l’alitement aide l’ascite?
Alitement → diminution de l’activation du système angiotensine → meilleur retour veineux → augmente la filtration glomérulaire → augmentation diurèse → diminution oedème
Indications de la paracenthèse
- Déceler la présence de liquide ascitique
- Traiter une accumulation ascitique massive
- Préparer le pt à une autre intervention (rx, dialyse, chx..)
Quoi faire après paracenthèse?
- Surveiller sv
- Vérifier pansement
- Peser avant/après
- Surveiller élimination urinaire
- Administrer albumine
Complications possibles de la paracenthèse
- Choc
- Coma hépatique
- Hémorragie
- Hypovolémie
- Perforation des organes abdominaux
- Péritonite
Mécanisme d’action de l’albumine
exerce d’une pression oncotique colloïdale, ce qui entraîne une augmentation du volume du sang circulant en transférant le liquide du compartiment extravasculaire vers le compartiment intravasculaire; maintien du débit cardiaque
Pourquoi donner de l’albumine après ponction?
Albumine exerce une pression oncotique colloïdale, cela entraîne une augmentation du volume du sang circulant et transfère le liquide du compartiment extravasculaire vers le compartiment intravasculaire = prévient dysfonction circulatoire
Expliquer la péritonite bactérienne spontanée
En raison des perturbations de la fonction immunitaire associées à la cirrhose, les clients atteints d’ascite présentent un risque de péritonite bactérienne spontanée. Il s’agit d’une infection bactérienne du liquide ascitique
