APP2 Flashcards

Question

Étiologies des troubles dépressifs sur le plan psychologique

Answer 1

Ce n’est pas l’évènement seul qui fait le problème, mais aussi l’interprétation qui en est faite. 1. Estime de soi: les évènements susceptibles d’induire un état dépressif sont ceux qui nous empêche d’atteindre les buts et les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnelle (ex: un pianiste qui se fait amputer un doigt) 2. Concept d’impuissance acquise: répétition d’échecs peut mener à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort 3. Névrotisme: facteur de risque; ces gens ont tendance à réagir au stress par des émotions + intenses 4. Triade dépressive de Beck: terrain favorable au développement d’un état dépressif - vision négative de soi-même - vision négative des évènements - approche pessimiste de l’avenir **Les méthodes de coping de l’individu sont très importantes** *Lien avec le deuil*: la perte d’un être cher peut générer des émotions négatives comme la colère. Le retournement contre soi de cette colère sous forme de culpabilité contribuerait à la dépression. (Freud)

Answer 2

1. **Bcp de stress aigu ou chronique**: augmente la probabilité de souffrir d’un état dépressif (perte emploi, pauvreté, exclusion sociale, conflits conjugaux) 2. **Expériences néfastes vécues durant enfance**: abus sexuels et physiques, difficultés dans les relations parents-enfants - difficultés qui accompagnent le début de la vie, mais peut exercer leurs effets néfastes via des altérations épigénétiques

Answer 3

TB de type I: épisodes **maniaques** alternant avec des états dépressifs ou des épisodes hypomaniaque - pas besoin d’avoir eu un épisode dépressif pour faire le dx de TB de type I, car les épisodes maniaques sont très caractéristiques des TB de type I TB de type II: épisodes **hypomaniaques** alternant avec des états dépressifs. - épisode dépressif antérieur = nécessaire au dx de TB de type II

Answer 4

A. Une période nettement délimitée durant laquelle **l’humeur est élevée**, expansive ou irritable **de façon anormale** et persistante, avec une **augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie**, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, **pendant au moins une semaine** B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des sx suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable p/r rapport au comportement habituel: - augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeur - réduction du besoin de sommeil (le sujet se sent reposé après seulement 3heures de sommeil) - plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler - fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent - distractibilité rapportée ou observée (l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou non pertinents) - augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (activité sans objectif, non orienté vers un but) - engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex: achats compulsifs, conduites sexuelles inappropriées, investissements commerciaux déraisonnables) C. La perturbation de l’humeur est suffisamment grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel OU pour nécessiter l’hospitalisation pour prévenir des conséquences dommageables à soi ou aux autres OU bien il existe des caractéristiques psychotiques D. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance ou d’une autre affection médicale N.B: un épisode maniaque complet qui apparaît au cours d’un traitement antidépresseur, mais qui persiste et remplit les critères complets d’un épisode au-delà du simple effet physiologiques du tx doit être considéré comme un épisode maniaque et conduire, par conséquent, à un dx de TB type I. **N.B**: les critères A à D définissent un épisode maniaque. Au moins un épisode maniaque au cours de la vie est nécessaire pour un dx de TB de type I.

Answer 5

**1. Labilité typique** - alternance rapide (et souvent sans raison apparente) de l’euphorie à la colère, de la bonhommie à l’impatience **2. Frénésie psychomotrice** - dimension essentielle de la sémiologie des états maniaques - exemple: achats compulsifs amènent de sérieuses difficultés financières **3. Accélération psychique (tachypsychie)** - rend la pensée du pt souvent difficile à suivre - avec fuite des idées - le patient commente toutes les stimulations qu’il perçoit autour de lui et en lui. Contrairement à la schizophrénie, cette hypervigilance est cohérente et peut être comprise par le clinicien. **4. Débit verbal rapide**; très expressifs **5. Sx psychotiques** : dans 80% des épisodes maniaques - hallucinations visuelles ou auditives et plus rarement visuelles - sx schnéidériens (ex: voix qui argumentent entre elles, qui commentent le comportement ou les pensées du pt, etc.) - des idées délirantes de grandeur ou de persécution (moins élaboré que dans la schizophrénie)

Answer 6

A. Une période nettement délimitée durant laquelle **l’humeur est élevée**, expansive ou irritable **de façon anormale** et persistante, avec une **augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie**, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, **pendant au moins une semaine** B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des sx suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable p/r rapport au comportement habituel: - augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeur - réduction du besoin de sommeil (le sujet se sent reposé après seulement 3heures de sommeil) - plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler - fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent - distractibilité rapportée ou observée (l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou non pertinents) - augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (activité sans objectif, non orienté vers un but) - engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex: achats compulsifs, conduites sexuelles inappropriées, investissements commerciaux déraisonnables) C. L’épisode s’accompagne de modifications indiscutables dans le fonctionnement, qui diffère de celui du sujet hors période symptomatique D. La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel ou pour nécessiter une hospitalisation. S’IL EXISTE DES CARACTÉRISTIQUES, L’ÉPISODE EST, PAR DÉFINITION, MANIAQUE. F. L’épisode n’est pas attribuable à l’effet d’une substance N.B: un épisode hypomaniaque complet qui apparaît au cours d’un traitement antidépresseur, mais qui persiste et remplit les critères complets d’un épisode au-delà du simple effet physiologiques du tx doit être considéré comme un épisode hypomaniaque. Toutefois, il faut être prudent, car 1 ou 2 sx ne sont pas suffisants pour un dx d’épisode hypomaniaque et ne sont pas obligatoirement indicatifs d’une diathèse bipolaire. N.B: critères A à F = épisode hypomaniaque. Les épisodes hypomaniaques sont fréquents dans le trouble bipolaire de type I, mais ne sont pas nécessaires pour poser ce dx.

Answer 7

1. Ne s’accompagne pas de sx psychotiques 2. Pas d’altération marquée du fonctionnement professionnel ou social 3. Perturbation humeur + comportement

Answer 8

L’absence de sx psychotiques dans l’hypomanie. La durée des sx: dans la manie les sx doivent durer au moins 1 semaine alors que dans l’hypomanie, ils doivent durer minimum 4 jours consécutifs

Answer 9

Les critères dx des épisodes dépressifs caractérisés bipolaires sont les mêmes que ceux du trouble dépressif caractérisé (dépression majeure), à l’exception du critère D et E. Certaines caractéristiques sont + spécifiques à l’état dépressif dans le cadre d’un TB: 1. Apparition + rapide 2. Humeur dépressive est souvent caractérisée par une anhédonie plus marquée (incapacité d’un sujet à ressentir des émotions positives lors de situations de vie pourtant considérées antérieurement comme plaisantes) 3. Ralentissement psychomoteur dû à une fatigue physique et psychique - toute activité demande un effort - bradypsychie, ralentissement du débit verbal et motricité réduite 4. Sx anxieux = moins fréquents que dans la dépression unipolaire 5. Sx psychotiques = + fréquents (idées délirantes de culpabilité, de persécution, mais hallucinations auditives rares) **L’anhédonie et le ralentissement psychomoteur expliquent le manque d’entrain et d’intérêt décrit, ainsi que leur tendance à s’isoler socialement et à cesser leurs activités**

Answer 10

A. A répondu aux critères d’épisode maniaque au moins une fois B. La survenue de l’épisode ou des épisodes maniaques et dépressifs n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme ou autre trouble du spectre de la schizo, ou un autre trouble psychotique spécifié ou non spécifié Spécifier si avec: 1. Détresse anxieuse 2. Caractéristiques mixtes 3. Cycles rapides 4. Caractéristiques mélancoliques 5. Caractéristiques atypiques 6. Caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur 7. Caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur 8. Catatonie 9. Début lors du péripartum 10. Caractères saisonnier

Answer 11

C’est une maladie chronique dans laquelle il y a alternance d’épisodes maniaques et de phases dépressives. Durant les épisodes maniaques, le pt ressent de l’exaltation, ils sont extrêmement actifs, voire agités, euphoriques. Cela se traduit dans leur comportement: ils prévoient de multiples projets, font de grosses dépenses sans vérifier leur compte bancaire, etc. Durant les épisodes dépressifs, il y a un fléchissement de l’humeur, faisant suite à une phase maniaque. Peuvent éprouver une grande tristesse et perdre tout désir d’activité. Se replient sur eux-mêmes et peuvent développer idées suicidaires. Entre ces épisodes, l’humeur peut redevenir normale ou quasiment normale (= intervalle de rémission) Les épisodes hypomaniaques se distinguent des épisodes maniaques par le fait que les phases d’exaltations sont moins prononcées. Cet état peut être compatible avec une vie sociale subnormale.

Answer 12

A. Les critères sont remplis pour au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé - ÉPISODE DÉPRESSIF ANTÉRIEUR = NÉCESSAIRE AU DX!!! B. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque (SI NON, C’EST UN TB DE TYPE I) C. L’apparition des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs n’est pas mieux expliquée par un trouble du spectre de la schizo ou par un autre trouble psychotique D. Les sx de dépression ou l’imprévisibilité causés par l’alternance fréquente entre des périodes de dépression et d’hypomanie entraînent une souffrance importante ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants *Spécifier l’épisode actuel ou le plus récent* 1. Hypomaniaque 2. Dépressif *Spécifier si avec*: 1. Détresse anxieuse 2. Caractéristiques mixtes 3. Cycles rapides 4. Caractéristiques mélancoliques 5. Caractéristiques atypiques 6. Caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur 7. Caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur 8. Catatonie 9. Début lors du péripartum 10. Caractères saisonnier *Spécifier l’évolution si les critères complets pour un épisode thymique ne sont pas remplis actuellement* 1. En rémission partielle (symptômes mais pas assez pour remplir les critères OU moins de 2 mois sans aucun sx) 2. En rémission complète (plus de 2 mois sans aucun sx) *Spécifier l’évolution si les critères complets pour un épisode thymique ne sont pas remplis actuellement* 1. Léger (peu ou pas de critères supplémentaires que nécessaire, souffrance gérable ou peu d’altération du fonctionnement) 2. Moyen 3. Grave (critère en excès + souffrance ingérable ou perturbation nette du fonctionnement)

Answer 13

Impulsivité = fréquente avec TB type II (peut entraîner tentatives de suicide et trouble de l’usage d’une substance_ Pt avec TB type II consultent surtout pour épisode dépressif caractérisé et se plaignent peu d’hypomanie (car hypomanie n’est pas handicapant en soi). Les perturbations proviennent plutôt des épisodes dépressifs caractérisés et des changements persistants et imprévisibles de fluctuations de l’humeur

Answer 14

Voir p.15 du résumé

Answer 15

Voir p.15 et 16 du résumé Mais en gros, ce sont de grosses crises de colères et entre les crises de colère, l’humeur ne revient pas à la normale, mais demeure irritable ou colérique. Enfants avec ce trouble sont + à risque de développer une dépression ou un trouble anxieux une fois arrivé à l’âge adulte.

Answer 16

Voir p.16-17 du résumé Mais sommairement: 1. Humeur dépressive 2. Perte d’intérêt ou plaisir 3. Perte ou gain de poids 4. Insomnie ou hypersomnie 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur 6. Fatigue ou perte d’énergie 7. Sentiment de dévalorisation ou culpabilté 8. Diminution aptitude de penser ou se concentrer 9. Pensées de mort récurrentes