APP 5 Flashcards
Nommez composantes encéphale et méninge
Encéphale : cerveau, tronc cérébral, cervelet, moelle épinière
Méninge : Dure-mère, arachnoïde, pie-mère
Qu’est ce que la PIC et quel est la normal
C’est la force hydrostatique mesurée dans le LCR
N : 5-15
L’évaluation neurologique est évaluer par 3 évaluation
1 : Pupilles PERLA
2 : Échelle de coma de Glasgow (ouverture yeux, réponse verbal et motrice)
3 : Force motrice
Quels sont les 3 catégories de TCC
1 : Lacération du cuire chevelu
2 : Fx base du crâne
3 : Traumatisme cérébral
Manif de Fx de la base du crâne (6)
Otorrhée LCR Rhinorrhée Ecchymose périorbitale Signe de Battle (ecchymose derrière oreille) Acouphène Vertige
2 test pour déterminer si le LCR s’écoule
Bandelette réactive au Dextrostix
(faux + si contact avec sang car réagit au glucose)
Signe du Halo
(serviette blanche sous écoulement, liquide claire autour goutte de sang)
Score de Glasgow
Grave :
Modéré :
Léger :
Grave : 3-8 (pas de réflex pharyngé)
Modéré : 9-12
Léger : 13-15
Temps de décès post TCC
Immédiatement
2-3h
3 sem
Quels sont les sous catégories d’un traumatisme cérébral
Diffuse –> commotion ou lésion axonal diffuse
Focal –> contusion ou lacération tissus cérébral ou hématome
Lésion diffuse est caractérisé par quoi
Par une perturbation de l’activité nerveuse et un changement d’état de conscience
Lésion diffuse
s/s courte durée (4)
- Brève perturbation état de conscience
- Amnésie de l’évènement
- Céphalée
- Photophobie
Lésion diffuse
s/s syndrome post-commotionnel (2sem-2mois)
(4)
- Fatigabilité
- Changement personnalité
- Céphalée persistante
- Léthargie
Lésion axonale diffuse provoque quoi
Oedème et déconnexion des axones => état végératif
Lésion axonale diffuse
s/s (3)
- Dim état de conscience
- Aggravation HTIC
- Posture de décortication ou décérébration
Où s’observe une contusion cérébrale
Au siège d’une Fx
4 types d’hématome et leurs emplacement
- Épidural : entre dure-mère et surface interne du crâne
- Sous-duraux : entre dure-mère et couche arachnoïdienne
- Intracérébral : à l’intérieur du tissus cérébral
- Sous-arachnoïdien : entre arachnoïde et pie-mère
Caractéristique hématome épidural
Saignement souvent artériel. Donc hématome arrive rapidement –> urgence
Caractéristique hématome sous-duraux
Causé par lésion aux tissus cérébral et vaisseaux qui l’irrigue
+ souvent veineux
Exam Dx lors d’un TCC
TDM sans infusion
Commotion
Tx commun et activité à éviter
Repos
Éviter activité qui nécessite de la concentration (lecture, jeux video, ordinateur)
Int Inf en cas de HTIC + explications (5)
- Tête lit 30 : prévenir hypoxie et hypercapnie. Favorise échange respi et diminue oedème cérébral (jugulaire draine la tête)
- Surveiller bilan électrolytique
- Surveiller diurèse (DBT insipide ou SIADH)
- SV : maintenir perméabilité de l’état respi
- État neurologique : Glasgow < 8 = intubation
Int Inf en cas de TCC (5)
- Surveillance écoulement LCR
- Signe de détérioration neuro
- SV
- Tête lit 30
- Bilan électrolytique
Int Inf lésion base du crâne (4)
- Tête lit 30 : dim écoulement LCR et permettre à la déchirure de se fermer)
- Surveiller écoulement
- Pas se moucher ni éternuer (aug PIC –> empêche la déchirure de se refermer)
- Pas sonde nasogastrique : pcq peut aller au cerveau
Qu’est ce qu’un craniotomie
Ouverture du crâne avec retrait d’un volet osseux et ouverture de la dure-mère pour retirer une lésion, réparer une région endommagé, drainer du sang ou soulager HTIC
Surveillances craniotomie (6)
- État neurologique
- Équilibre hydroélectrolytique et osmotique
- Tête lit 30
- Pas mettre pt du côté du volet retiré
- Dlr et céphalée
- Pansement (sang ou LCR)
Principale complication TCC
HTIC
PIC > 20
Manifestation HTIC + explication (6)
- Altération état de conscience : altération DSC –> priver d’O2 les cellules du cortex cérébral et du système réticulé activateur.(sert à maintenir état d’éveil)
- Triade du Cushing (bradycardie, HTA systolique, respi irrégulière) : P augmenté sur thalamus, hypothalamus, pont de Varol et bulbe rachidien
- Signe oculaire : compression 3e nerf crânien (vision brouillé, diplopie, dilatation unilatéral –> urgence car indique herniation)
- Détérioration fonction motrice : aug PIC. Hémiparésie, hémiplégie, dim force motrice, retrait, posture décortication ou décérébration
- Céphalées : compression structure intracranienne
- Vo en jet : P sur bulbe rachidien
Complications TCC autre que HTIC + explication (6)
- Herniation : compression tronc cérébral et bulbe rachidien => arrêt respi
- Dysphagie : faiblesse ou paralysie muscles impliqué
- Convulsion : anticonvulsivant en prophylaxie
- Méningite
- SIADH et DBT insipide
- Séquelles mentales et émotionnelles
o Changement personnalité
o Perte concentration et mémoire
o Perte jugement, tact et maitrise de ses émotions
o Désinhibition sociale
o Apathie, fatigue et euphorie
Enseignement retour à la maison suite à un TCC
Aviser si (4)
Éviter (4)
Aviser si : convulsion, changement comportement, no/vo, somnolence accrue
Éviter alcool, conduite, sport de contact, bain chaud
Schéma de l’évolution de la PIC (13)
Lésion cérébrale –> oedème tissulaire –> aug PIC –> compression de vaisseaux sanguins –> dim DSC –> dim O2 et mort des cellules cérébrales –> oedème autour des tissus nécrosé –> aug PIC et compression du tronc cérébral et du centre respi –> accumulation CO2 –> vasodilatation –> aug PIC résultant de l’aug du V sanguin –> perte d’autorégulation –> mort
Acétate de desmopressine (DDAVP) Classe Ind Mode E/S
Est donné dans quel context
Classe : hormonne hypothalamique et hypophysaire, analogue d’hormone antidiurétique, antihémorragique
Ind : maitrise de la polyurie et de la polydipsie temporaire
Mode : analogue synthétique de la vasopressine (hormone antidiurétique naturelle). Son principal efet est la réabsorption d’eau
E/S : somnolence, convulsion, dyspnée
Donné en contexte de diabète insipide
Chlorure de calcium (Sulfonate de polystyrène sodique) Classe Ind Mode E/S SI
Classe : résine échangeuse de cations
Ind : traitement de l’hyperkaliémie légère à modérée
Mode : échange des ions de Na contre des ions de K dans l’intestin
E/S : constipation, fécalome
SI : surveiller hyperkaliémie
SIADH. Lésion à quelle partie du cerveau et comment est la sécrétion d’ADH
Touche hypophyse
Résultat d’une production anormal ou continue d’ADH
Surveillance SIADH (5)
- Rétention liquidienne (sans oedème)
- Hypoosmolalité sérique
- Hyponatrémie de dilution (si léger : restriction liquidienne 1000-1200ml/j. Si grave : soluté NS 3%)
- Hypochlorémie
- Bilan I/O + poids
Diabète insipide. Lésion à quelle partie du cerveau et comment est la sécrétion d’ADH
Lésion de l’hypophyse ou hypothalamus
Provoqué par un défaut de sécrétion d’ADH ou une diminution de la réponse rénale à l’ADH
Surveillance diabète insipide (9)
- Polyurie (5-20L/j)
- Polydipsie
- Hypernatrémie
- Bilan I/O
- Fatigue
- Nycturie
- Dim poids
- Turgescence de la peau
- Déshydratation
2 types de lésion médullaires
Rupture initiale : causé par étirement ou lacération continue
Lésion secondaire : dommages qui surviennent à la suite de la rupture initiale
2 types de choc (blessure médullaire)
Choc spinale
Choc neurogénique
Caractéristique choc spinale
Caractérisé par une atténuation des réflexes, perte des sensations, paralysie flasque sous-lésionnelle et vessie atone
Dure entre 24h et 10j
Fin du choc marqué par le retour des réflex bulbocaverneux
Caractéristique choc neurogénique
Caractérisé par une baisse du tonus vasomoteur : hypotension et bradycardie
Différence entre lésion complète et incomplète
Complète : perte totale de la fonction sensorielle et motrice en dessous de la lésion
Incomplète : détérioration de l’activité motrice volontaire et des sensations
Lésion entre C1 et C8 =
Tétraplégie
Lésion entre T1 et L4 =
Paraplégie
Lésion entre C1 et C3 =
Perte totale fonction respiratoire
Lésion entre C4 et T6 =
Respiration dyaphragmatique
Blessure médullaire a/n système respiratoire
Manifestation (4)
- Respiration paradoxale
- Atélectasie
- Pneumonie
- Toux non efficace
Blessure médullaire a/n système respiratoire
Surveillances (4)
- Bruits respi
- Coloration peau
- Caractéristique respi
- Quantité et couleur expecto
Blessure médullaire a/n système respiratoire Intervention inf (2)
- Soins de trachéo
- Exercices respi
Lésion au dessus de T6 =
Détérioration du fonctionnement du système nerveux sympathique
Blessure médullaire a/n système cardiovasculaire
Manifestation (4)
- Bradycardie
- Hypotension orthostatique
- Étourdissement
- Céphalées
Blessure médullaire a/n système cardiovasculaire Intervention inf (4)
- Bas compressif
- Exercices d’amplitude articulaire et d’étirement
- Lever progressif
- Vasopresseur (Amatine)
Lésion S2-3-4 =
Rétention urinaire –> la vessie devient atone et se distend (vessie neurogène)
Blessure médullaire a/n système urinaire
Surveillance (4)
- Bilan I/O
- Quantité/qualité urine
- s/s infection urinaire
- T
Blessure médullaire a/n système urinaire Intervention inf (2)
- Installer sonde ou auto kt
- Apport liquidien imp
Lésion au dessus de T5 =
et risques associé
Hypomotillité du tractus gastro-intestinal
- risque iléus paralytique
- libération imp HCL –> ulcère de stress à risque hémorragie
- intestin neurogène
Blessure médullaire a/n système gastro-intestinal
Surveillances (3)
- IAPP
- SV
- Distention abdo
Blessure médullaire a/n système gastro-intestinal Intervention inf (3)
- TNG
- Maxeran
- Zantac/pantoloc
Blessure médullaire a/n système tégumentaire
Provoque quoi
Lésion de pression lié à l’immobilité
Blessure médullaire a/n système tégumentaire
Intervention (2)
- Tourner q2h
- Surveiller ajustement corset ou orthèses
Blessure médullaire a/n thermorégulation
Provoque quoi
Poïkilothermie –> permet l’ajustement de la T corporelle à son environnement
La capacité de frissonner ou transpirer sera diminuer
Blessure médullaire a/n besoin métabolique Provoque quoi (2)
- Perte musculaire
- Spasmes
Blessure médullaire a/n besoin métabolique
Intervention
Manger des protéines
Blessure médullaire a/n problème vasculaires périphériques
Provoque quoi et pourquoi
Vasodilatation périphérique + absence de contraction muscu –> dim retour veineux –> stase –> risque élevé TVP –> risque embolie pulmonaire
Blessure médullaire a/n problème vasculaires périphériques
Surveillance (1)
Circonférence des mollets et cuisse + rougeur et chaleur
Blessure médullaire a/n problème vasculaires périphériques
Intervention (2)
- Bas compressif
- Anticoagulants
Tx non chx pour blessures médullaires (3)
Traction cervicale
Collier cervicale Miami
Corset moulé TLSO
But traction cervicale
Prévenir les lésions médullaires secondaire, réalignement anatomique et décompression de la moelle
Collier cervicale Miami
But :
Position :
Surveillance :
But : limiter les mouvements de flexion et extension du cou afin de stabilisé la blessure
Position : direct sur la peau, le menton ne peut pas glisser à l’intérieur, tête droite, pas oreiller
Surveillance : état de la peau (menton, clavicule, sternum, occiput)
Corset moulé TLSO
But :
Position :
Surveillance :
But : limiter les mouvements de la colonne vertébrale entre les omoplates et le haut des fesses pour stabiliser la blessure
Position : porter sur un vêtement, encoches au bas du corset doivent se situer au dessus des crêtes iliaques, sur le dos : oreiller sous genoux, sur le côté : oreiller entre les genoux
Surveillances : état de la peau (torse, aisselles, dos, pubis)
Tx chx pour blessures médullaires
- Décompression médullaire
- Procédure de fusion
Amatine (Midodrine) Classe : Ind : Mode : E/S : SI :
Classe : vasopresseur Ind : soulagement des symptômes de HTO Mode : aug la résistance périphérique --> aug PA E/S : dysurie, paresthésie SI : pas donner si HTA
Liorésal (Baclofène) Classe : Ind : Mode : E/S : SI :
Classe : antispastique
Ind : tx spasticité attribuable aux lésions de la moelle épinière
Mode : inhibition des réflexes a/n de la moelle épinière
E/S : étourdissement, somnolence, fatigue
SI : diminuer graduellement. Prend 1-2 mois avant de bien agir
