APP 4 : Endocardite Flashcards
Quels sont les facteurs de risque les plus importants dans les pays développés d’endocardite?
- Utilisation de drogues intraveineuses
- Maladie valvulaire dégénérative
- Dispositifs intracardiaques
- Bactériémie à S. aureus associée à une infection de cathéter
- Hémodialyse chronique
- Maladie cardiaque congénitale
Vrai ou faux. Les hommes sont plus affectés par l’endocardite que les femmes
Vrai
Quel est un facteur de risque que l’on voit plutôt dans les pays en voie de développement?
Cardiopathie rhumatismale chronique
Quelles sont les principales voies d’entrée des bactéries pathogènes impliqués
Streptococcus viridans, staphlocoques et bactéries HACEK : cavité orale, peau, tractus respiratoire supérieur
Streptococcus gallolyticus : tractus GI
Entérocoques : tractus génito-urinaire
Nommer les bactéries HACEK. À quelle catégorie de bactérie appartiennent-elles?
Bacilles à gram - à croissance lente et appartenant aux flores physiologiques humaines
H : haemophilus spp. A : aggregatibacter aphrophilus, aggregatibacter actinomycetemcomitans C : cardiobacterium spp. E : Eikenella spp. K : Kingella spp.
Distinguer endocardite aiguë et subaiguë
Aiguë : maladie fébrile qui endommage rapidement les structures cardiaques, ensemence des sites extracardiaques et si non traité, progresse jusqu’à causer la mort en quelques semaines
Subaiguë : suit une évolution indolente : cause des dommages cardiaques doucement et métastase rarement. Progressif à moins de complications par événement embolique majeur ou rupture d’un anévrysme mycotique
Quels sont les agents infectieux les plus probables d’une endocardite aiguë?
- Streptocoques béta-hémolytiques, S. aureus, S. pneumoniae
- Possible : staphylococcus lugnensis ou entérocoques
Quels sont les agents infectieux les plus probables d’une endocardite subaiguë?
- Strep. viridans, entérocoques, CoNS, groupe HACEk
- Présentation indolente : Bartonella, Tropheryma whipplei ou Coxiella burnetii
Vrai ou faux. Les endocardites du côté gauche ont une étiologie plus variée que celles du côté droit chez les utilisateurs de drogues IV.
Vrai, en plus des causes habituelles d’endocardite, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Bacillus, Lactobacillus, Corynebacterium
Vrai ou faux. Des endocardites polymicrobiennes peuvent se produire chez les utilisateurs de drogues IV
Vrai
Vrai ou faux. Une co-infection à VIH chez les utilisateurs de drogues IV influence significativement la cause de l’endocardite.
Faux
Expliquer les causes de l’endocardite à valve prothétique dans le 2 mois suivant la chirurgie, entre 2-12 mois, >12 mois.
Dans les 2 mois suivant la chirurgie : nosocomiale = contamination intra-opératoire ou d’une complication d’une bactériémie post-op
Entre 2 et 12 : CoNS = infection nosocomiale avec début retardé
> 12 mois = causes similaires aux endocardites à valve native acquises en communauté
Quels sont les étapes de l’infection des valves menant à l’endocardite infectieuse?
- Lésions endothéliales valvulaires
- Création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion (ou infection directe par agent très virulent)
- Bactériémie transitoire
- Adhérence et colonisation bactérienne
- Prolifération bactérienne dans la végétation
- Dissémination
Un dommage à l’endothélium valvulaire peut être causé par quoi?
- Lésions de jet dues à une turbulence du flot sanguin
- Cathéters ou électrodes
- Injection intraveineuse répétée de particules solides chez les utilisateurs de drogues IV
- Trauma
Le thrombus sert à quoi lors de la bactériémie transitoire?
Site d’attachement bactérien
Quels sont les facteurs de risque de NBTE?
Toute condition associée à une lésion endothéliale ou à un état d’hypercoagulabilité
Qu’est-ce qu’une endocardite marantique?
Végétations non infectées observées chez des patients atteints de cancer et de maladies chroniques
Vrai ou faux. Toutes les bactéries sont incapables d’adhésion directe à un endothélium intact ou à un tissu sous-endothélial exposé.
Faux, bactéries plus virulentes peuvent. ex : Staphylococcus aureus, mais la majorité vont seulement adhérer à des sites de NBTE ou de lésions endothéliales
Que possèdent les organismes qui causent l’endocardite permettant l’adhésion?
Protéines de surface : MSCRAMMs
Que retrouve-t-on chez de noubreux Gram + pout l’invasion de l’endothélium?
Présence de protéines lian la fibronectine
Quels sont les mécanismes de défense du corps humaines contre les organismes adhérents?
Activité bactéricide du sérum et peptides microbicides libérés par les plaquettes
Vrai ou faux. Les microorganismes dans la végétation provoquent la déposition de plaquettes et un état procoagulant.
Vrai
Définir végétation.
Masse de plaquettes, de fibrine, de micro-colonies et de microorganismes, de cellules inflammatoires
Vrai ou faux. Les organismes se trouvant profondément dans une végétation sont métaboliquement inactifs et sont relativement résistants aux agents antimicrobiaux.
Vrai
Les symptômes d’endocardite sont causés par quoi (5)?
- Symptômes constitutionnels : production de cytokines
- Lésions tissulaires intracardiaques
- Embolisation de fragments de la végétation
- Infection hématogène des sites lors d’une bactériémie
- Lésion tissulaire due au dépôt de complexes immuns circulants ou réponses immunitaires contre les antigènes bactériens déposés
Vrai ou faux. La fièvre peut être absente chez les patients âgés lors d’une endocardite
Vrai, patients âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance cardiaque/rénale
Quelles sont les manifestations cardiaques d’une endocardite (6)?
- Souffle cardiaque
- Souffle de régurgitation : causé par rupture de cordage ou dommage valvulaire
- Insuffisance cardiaque congestive (30-40% des patients)
- Dysfonction de la valve
- Abcès périvalvulaire : expansion de l’infection au-delà des feuillets de la valve dans les tissus annulaires ou myocardiaques
- Infarctus du myocarde : embolie dans artère coronaire (2% des patients)
Que peut cause un abcès périvalvulaire (4)?
- Fistules intracardiaques
- Nouveaux souffles
- Péricardites
- Bloc cardiaque quand abcès se creuse dans la cloison ventriculaire supérieure
Vrai ou faux. Les abcès périvalvulaires mitraux causent souvent des anormalités de conduction.
Faux, rarement car elles sont plus éloignées du système de conduction
Quelles sont les manifestations neurologiques d’une endocardite (4)?
- Embolies cérébrovasculaires
- Méningite aseptique ou purulente, hémorragie intracrânienne causée par un infarctus hémorragique ou un anévrisme mycotique rupturé
- Convulsions
- Micro-abcès du cerveau et des méninges
Quelles sont les manifestations GI de l’endocardite?
- Anorexie, perte de poids
- Splénomégalie (15-50%)
Quelles sont les manifestations génito-urinaire de l’endocardite?
- Glomérulonéphrite hypocomplémentémique, dysfonction rénale (déposition de complexes immuns)
- Infarctus rénal secondaire à une embolie
Quelles sont les manifestations musculo-squelettique d’une endocardite?
- Myalgie/arthralgie
- Spondylodiscite infectieuse
Quelles sont les manifestations périphériques (cutané, oculaire) d’une endocardite?
- Nodule d’Osler : petite lésions nodulaires avec douleur (immunologique) situées du côté ant. des doigts et des orteils
- Lésions de Janeway : macules hémorragiques du côté antérieur des mains et des pieds non douloureuses
- Hémorragies en écharde, sous-unguéale
- Pétéchies
- Hippocratisme digital
- Taches de Roth : hémorragie rétinienne
Quelles sont les manifestations systémiques d’une endocardite?
- Fièvre : différente si présentation aiguë (>39.4 degré) ou non
- Frisson/sudation
- Anorexie, perte de poids, malaise
Quelles sont les manifestations cliniques d’une endocardite chez les utilisateurs de drogues intraveineuses?
Valve tricuspide dans 50% des cas
- Présence de fièvre
- Souffle faible ou non présent
- Absence de manifestations périphériques
- Embolie septique aux poumons : toux, douleur thoracique, présence d’infiltrats nodulaires pulmonaires
Valve mitrale ou aortique : présentation clinique typique et présence de symptômes périphériques
Vrai ou faux. L’endocardite associée à un dispositif électronique implantable est souvent associée à une infection de poche évidente ou cryptique.
Vrai
Définir infection de poche.
Infection dans la poche sous-cutanée où est située le dispositif électornique implantable. Infection peut être au niveau du tissu, du dispositif ou des électrodes
Vrai ou faux. L’endocardite de valve prothétique a des manifestations cliniques typiques
Vrai
Distinguer bactériémie transitoire et continue.
Bactériémie transitoire : présence de bactéries dans le sang, mais qui sont éliminées par le système immunitaire. ASX. Sang est stérile en moins de 15-30 minutes
Bactériémie continue : Présence de bactérie dans le sang qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire et qui se répliquent dans le sang
Vrai ou faux. L’espacement des prises de sang est important pour la bactériémie transitoire : un minimum de 2 prises de sang espacées à 2 sites de ponction différents
Faux. 3 prises de sang à 3 sites de ponctions différents
Quels sont les facteurs de risque d’embolisation?
- Endocardite causée par Staphylococcus aureus, Streptococcus bovis et des champignons
- Végétation de plus de 10 mm
- Infection de la valve mitrale
- Endocardite triscupide
- Présence d’anticorps anti-phopholipides : pourrait augmenter activation de l’endothélium
- Âge
- Diabète
- Fibrillation auriculaire
- Embolisation avant le début de traitement
Vrai ou faux. La détermination de la taille et de la nature de la végétation par échographie cardiaque permet de déterminer les patients qui bénéficieraient d’une chirurgie.
Faux. Insuffisants à eux seuls. Bénéficies sont plus élevés lorsque la chirurgie peut perrmettre d’autres bénéfices (ex : réparation de la valve dysfonctionnelle ou débridement d’un abcès périvalvulaire)
Différencier les manifestations cliniques de l’endocardite du coeur gauche et droit.
Gauche : manifestations périphériques, embolisation cerveau, reins, rate, etc.
Droite : pas de manifestations périphériques, embolisation vers le poumon
Vrai ou faux. Le diagnostic d’une endocardite infectieuse n’est certain que si des végétations sont trouvées dans un examen histologique ou microbiologique
Vrai, sinon critères de Duke
Quels sont les critères majeurs de Duke?
- hémoculture : micro-organisme recherchés dans 2 hémocultures positives indépendantes OU hémocultures positives persistantes OU 1 hémoculture avec le pathogène Coxiella burnetii ou une présence d’IgG
- Évidence d’atteinte de l’endocarde : échocardiogramme + OU régurgitation valvulaire de novo
Quels sont les critères mineurs de Duke?
- Prédisposition : condition cardiaque prédisposante, utilisateurs de drogues IV
- Fièvre >38 degré
- Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, etc.
- Phénomène immunologique : glomérulonéphrite, nodule d’Osler, taches de Roth, etc.
- Évidence microbiologique : hémoculture + qui ne répond pas aux critères majeurs, examen sérologique qui indique infection bactérienne d’un organisme qui cause des endocardites
Vrai ou faux. Les hémocultures optimales sont prises avant l’initiation de l’antibiothérapie.
Vrai, vérifier si prise d’antibio dans les 2 dernières semaines
Vrai ou faux. En attendant les résultats des hémocultures, un traitement empirique est donné chez les patients hémodynamiquement stables avec une endocardite subaiguë suspectée.
Faux, on ne devrait pas donner
Quelle est la limite de l’échographie transthoracique?
Elle ne détecte pas les végétations de <2 mm de diamètre, donc détecte des végétations chez 65-80% des patients avec endocardite certaine
Vrai ou faux. L’échographie transthoracique est optimale pour évaluer les valves prothétiques ou les complication intracardiaques.
Faux, on peut mieux voir dans une échographie transoesophagienne
Vrai ou faux. Les échographies devraient être utilisées pour dépister une endocardite chez les patients à faible risque.
Faux.
Quelle est l’investigation complémentaire requise lorsque l’endocardite est attribuable au streptococcus gallolyticus?
Colonoscopie pour exclure présence de néoplasie/lésion GI (polypes, tumeurs)
Pourquoi l’éradication des bactéries des végétations avasculaires de l’endocardite infectieuse est difficile?
- Défenses locales de l’hôte sont déficients
- Une grande partie des bactéries ne sont pas croissantes et celles-ci sont métaboliquement inactives, les rendant plus difficiles à ter par les antibiotiques.
Quels sont les principes de traitement pour l’endocardite?
- Traitement bactéricide et prolongé
- Administration IV (voie parentérale)
- Sensibilité aux antibiotiques du microorganisme en cause
- Choix de traitement empirique : progression potentielle de la maladie
Quel est le rôle de la gentamicine?
Inhibe la synthèse des protéines des bactéries
