APP 3 : C. difficile Flashcards
Comment se définit la cystite?
Infections des voies urinaires basses (vessie et urètre)
Comment se définit la pyélonéphrite?
Infection du parenchyme rénal
Comment se définit l’infection urinaire non compliquée?
Infection urinaire aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge
Comment se définit l’infection urinaire compliquée/ à risque de le devenir?
Infection urinaire chez la femme enceinte, l’homme ou toute personne atteinte d’une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteur d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique, atteinte d’immunosuppression ou diabète mal contrôlé
Comment se définit une infection urinaire récidivante?
Infection urinaire qui survient + de 2 fois par 6 mois ou + de 3 fois par année
Vrai ou faux. Une infection urinaire récidive peut être un infection persistante.
Vrai, en raison d’une résistance bactérienne
Nommer les symptômes d’une cystite.
- Brûlure/douleur mictionnelle
- Urgence mictionnelle
- Pollakyurie (fréquence excessive de miction)
- Nycturie
- Dysurie (goutte à goutte)
- Hématurie
- Douleur suspubienne
- Urine trouble ou maldorante
Vrai ou faux. La cystite est associé à une perturbation des signes vitaux et à une fièvre.
Faux.
Vrai ou faux. Les sujets âgés pourraient présenter des symptômes atypiques.
Vrai
Nommer des symptômes atypiques et non spécifiques d’une cystite chez les sujets âgés.
- Confusion
- Incontinence
- Délirium, etc.
Quels sont les signes et symptômes orientant vers un autre diagnostic chez la femme et chez l’homme?
Femme : écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire et symptômes de grossesse
Homme : douleur à l’examen prostatique ou testiculaire
Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite?
- Fièvre
- Frissons
- Nausée/vomissements
- Douleur dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal +)
- Symptômes de cystite
- Hypotension
- Tachycardie
- Autres signes de déshydratation possibles
Quels sont les diagnostics différentiels d’une infection urinaire (cystite et pyélonéphrite) chez la femme, chez l’homme et chez tous les patients?
Femme : infections vaginales/pelviennes, pathologies gynécologiques (ex : maladie inflammatoire pelvienne, grossesse ectopique, rupture d’un kyste ovarien)
Homme : prostatite, orchi-épididymite
Tous les patients : ITS, calcul urinaire avec ou sans urosepsie, autres infections abdominales (ex : appendicite, diverculite)
Quels sont les agents étiologiques communautaires fréquents des cystites?
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus saprophyticus
- Enterococcus
Quels sont les agents étiologiques communautaires rares des cystites?
- Enterobacters spp.
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
Vrai ou faux. L’infection urinaire associée au cathéter partage les mêmes agents étiologiques que l’infection urinaire acquise en communauté.
Faux.
Vrai ou faux. Les infections urinaires nosocomiales sont souvent causées par des pathogènes multirésistants (P. mirabili, P. aeruginosa) et sont souvent la cause d’infections compliquées
Vrai
Quelles sont les 2 indications de traiter une bactériurie asymptomatique?
- Femmes enceintes
- Patients en pré-intervention urologique
Comment se catégorise le Clostridioides difficile en termes de bactérie?
Bacille sporulée Gram + anaérobie stricte
À quoi sert les spores?
Résistance accrue dans l’environnement pour survie de la bactérie
Les spores sont résistantes à quoi?
Chaleur, acide, alcool, sécheresse, antibiotiques
Les spores sont détruites par quoi?
Stérilisation, eau de javel, peroxyde d’hydrogène
Quel est le facteur de virulent du C. difficile?
Toxine A (entérotoxine) Toxine B (cytotoxine)
Quelle est la souche de CD la plus virulente? Elle est résistante à quel antibiotique? Elle produit quel types de toxine?
NAP1/BI/027
Fluoroquinolones
A, B et CDT
Pourquoi le traitement aux antibiotiques favorise l’infection à Clostridium difficile?
Les ATB tuent une partie des bactéries de la flore intestinale, ce qui permet la prolifération des autres bactéries
Comment se fait la transmission des spores de CD?
Transmission orale-fécale, par contact direct ou indirect
Vrai ou faux. Les spores peuvent être toxigéniques ou non-toxigéniques.
Vrai, il y a des souches bactériennes qui ne produisent pas de toxine, donc non-pathogéniques
Vrai ou faux. L’acide de l’estomac tuent les spores.
Faux, les spores résistent et survivent à l’acide gastrique
Où germent les spores en bactéries? Qu’est-ce qui induit cette germination?
Intestin grêle
Sel biliaire
Vrai ou faux. Le côlon entier est généralement impliqué dans une colite pseudomembraneuse.
Vrai, mais 10% des patients sont épargnés
Que retrouvent-on dans les selles de patient ayant une infection au CD?
Spores qui pourront contribuer à la propagation de l’infection
Comment la bactérie adhère-t-elle à la paroi intestinale?
Protéines d’adhérence (mécanisme peu connu)
Comment les toxines provoquent-elles une perméabilité vasculaire accrue?
Ouverture des jonctions serrées entre les cellules
Comment les toxines provoquent-elles la perturbation de la fonction épithéliale? Cette perturbation provoque quelle manifestation clinique?
- Ouverture jonction serrée
- Glycosylation de la protéine Rho qui mène à destruction du cytosquelette de la cellule épithéliale
Diarrhée
Vrai ou faux. La toxine A est le facteur de virulence le plus important.
Faux, toxine B
Quel est le rôle principal de la toxine A?
Chimiotactisme des neutrophiles ce qui entraine relâche de cytokines inflammatoires
Comment la toxine B fait-elle pour provoquer la formation de pseudomembranes?
Toxine B traverse l’épithélium perturbé et stimule réaction inflammatoire dans le tissu ce qui provoque formation de pseudomembranes
Que cause la pseudomembrane?
Mauvaise absorption des nutriments, diarrhées, crampes sévères
Vrai ou faux. Beaucoup de souches de CD produisent la toxine CDT
Faux, environ 6%
Quel est le rôle de la toxine CDT dans la pathogénèse de la bactérie?
Rôle dans adhérence de la bactérie à l’épithélium du côlon
Vrai ou faux. La formation de pseudomembranes peut se faire au niveau de la sous-muqueuse.
Faux, UNIQUEMENT au niveau de la muqueuse
Au niveau microscopique, que contiennent les pseudomembranes?
Leucocytes nécrosés, fibrine, mucus, débris cellulaires
Le développement d’un mégacôlon est associé à une augmentation ou une diminution du péristaltisme?
Diminution (côlon adynamique : extrême faiblesse musculaire)
Que se produit un mégacôlon toxique et septicémie?
Suite à colite ulcéreuse ou colite pseudomembraneuse
Comment expliquer que certains patients peuvent être asymptomatiques même s’ils sont infectés par CD?
Production d’IgG contre toxine A de CD après une exposition
Pourquoi les nourrissons ne peuvent pas développer d’infection symptomatique de CD?
Pas de récepteurs des toxines produites
Quand est-ce que des patients développent des symptômes au CD?
Quand système immunitaire est incapable de produire des IgG anti-toxine A en nombre suffisant
Vrai ou faux. On a une fièvre (>38.5 degré) dans une infection à CD légère.
Faux, infection sévère
Pourquoi y-a-t-il une diminution de l’albumine lors d’une infection sévère à CD?
Entéropathie exsudative : exsudat +++ par inflammation
Quels sont les facteurs de risque liés au patient pour une infection à CD?
- Âge avancé
- ATCD CD
- Sévérité des comorbidités (cancer, transplantation d’organes solides)
- Certaines pathologies particulières
- Procédures invasives du tractus GI (chirurgies)
- Alimentation entérale via tube
- Usage de thermomètres rectaux
Quels sont les facteurs de risque médicamenteux pour une infection à CD?
- Prise d’antibiothérapie il y a moins de 2 mois
- Prise d’inhibiteurs de pompes à protons (IPP)
- Immunosuppresseurs (ex : chimiothérapie)
Quels sont les facteurs de risque environnementaux pour une infection à CD?
- Hospitalisation au cours des 2 derniers mois
- Résidence en CHSLC
- Durée du séjour hospitalier
Vrai ou faux. Les personnes de >65 ans ont 10 fois + de chance d’attraper le C. difficile que les plus jeunes.
Vrai
Quels sont les antibiotiques à haut risque de causer une infection à CD?
- Clindamycine
- Céphalosporines de 2e et 3e générations
- Fluoroquinolones : ciproflaxacine, lévofloxacine
- Ampicilline
Quels sont les facteurs de risque de récurrence?
- âge avancé (>65 ans)
- Continuation du traitement ATB durant infection à CD
- Rester à l’hôpital après traitement de CD
Quels sont les facteurs ayant une influence sur la présentation clinique et la sévérité de l’infection à CD?
- Virulence de la souche de CD infectante
- Réponse immunitaire de l’hôte
- Récurrence à l’infection à C. difficile
- Hospitalisation prolongée
On dit qu’il y a une récidive de CD après une réapparition des symptômes dans quel délai de temps?
Dans les 8 semaines suivant l’infection précédente dont les symptômes étaient résolus
Le diagnostic d’une infection à CD se base sur quels critères (2)?
- Diarrhées : >3 selles non formées en 24h pour >2 jours sans autre cause probable
- Détection dans les selles de Toxine A et/ou B, présence de CD OU détection de pseudomembranes dans côlon
Vrai ou faux. Il est recommandé de tester des patients asymptomatiques.
Faux.
Vrai ou faux. Un test de guérison est recommandé pour voir si la bactérie est morte.
Faux, >50% des patients restent colonisés après arrêt des symptômes (traitement efficace)
Quel est le test le plus sensible pour l’infection à CD? Pourquoi on ne l’utilise peu?
Culture bactérienne de selles
- Pas très spécifique : ne détecte pas si la souche est toxinogène
- Trop long pour être pratique cliniquement
- Culture anaérobie
Quels sont les tests possibles pour le diagnostic de l’infection à CD?
- Culture bactérienne de selles
- Test de cytotoxicité cellulaire par culture de selle
- Test rapide EIA
- TAAN dont PCR à partir de selle
- Endoscopie
- Radiographie CT-scan avec agent de contraste
Que cherche le test rapide EIA?
- Toxine B ou Toxine A et B
- Antigène GDH (glutamate déshydrogénase) : enzyme métabolique produite en grande qté par CD
Vrai ou faux. Le test rapide EIA peut être utilisé seul pour le diagnostic.
Faux
Pourquoi dit-on que la recherche de toxine est peu sensible?
l faut que 100 à 1000 pg de toxines soient présentes pour être détectées
Que cherche le TAAN?
Gène (ADN) TcdA et/TcdB
Pourquoi la recherche de colite pseudomembraneuses est peu sensible?
Seulement perceptibles chez 50% des patients
Que permet le CT-scan avec agent de contraste?
Visualisation de
- Mégacôlon toxique : oedème sus-muqueux, thumb printing
- Perforation
- Épaississement de la paroi du côlon
- Aérocolie
- Ascite (signe d’hypoalbuminémie
À combien de cm de diamètre sur le CT-scan peut-on diagnostiquer un mégacôlon toxique?
7 cm
Quels sont les principes du traitement de la diarrhée à CD (8)?
- Cesser les traitements qui pourraient rendre les symptômes actuels aberrants : agents antipéristaltiques, laxatifs
- Réévaluer ou cesser les traitements qui peuvent compliquer l’infection : ATB, IPP, opiacés
- Contrôle des volumes (traitement de support)
- Pas traiter les porteurs asx
- Pas recommander d’administrer des ATB contre CD en prophylaxie
- Probiotiques pas recommandés
- Traitement empirique si infection soupçonnée et arrêt si confirmation d’absence d’infection
- transplantation fécale pour récidives ou cas graves; colectomie+iléostomie/iléostomie de détournement et lavage du côlon à vancomycine pour patients avec toxicité systémique, avec échec ATB
Vrai ou faux. La vancomycine est plus efficace que le métronidazole pour le traitement des infections à CD
Vrai
Pourquoi administre-t-on du métronidazole IV en présence d’iléus?
La vancomycine ne pourra pas se rendre au côlon par péristaltisme
Vrai ou faux. 20-25% des gens qui ont eu un premier traitement auront une récidive.
Vrai
Selon INESSS, on donne quel ATB en premier pour des infections légères (absence de contre-indication)?
Métronidazole
Quels sont les 2 causes de récidive d’infection à CD?
- Rechute : plus probable si retour des symptômes dans les 2 mois suivant le traitement
- Réinfection avec nouvelle souche : >2 mois
Quel est le risque d’une 1re récidive d’infection à C. difficile vs 2e?
1re : 15-30%
2e : 33-65%
Vrai ou faux. La ciprofloxacine est un agent bactéricide.
Vrai
Vrai ou faux. La ciprofloxacine a une activité contre les anaérobes.
Faux.
Quel est le spectre de la ciprofloxacine?
GRAM -
Entérobactéries : E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., salmonella spp., shigelle spp., yersenia spp.
Campylobacter spp., pseudomonas aeruginosa
Vrai ou faux. Le métronidazole est un agent bactéricide.
Vrai
Vrai ou faux. Le métronidazole a une couverture contre les gram + et les gram -
Faux. seulement les anaérobes
Vrai ou faux. Le métronidazole est à la fois un antibactérien et un anti-protozoaire.
Vrai
Quel est le spectre du métronidazole?
Anaérobes, ex : bacteroides fragilis, clostridium difficile
parasites : giardia, trichomonas baginalis, amibes
Vrai ou faux. La vancomycine est un agent bactéricide.
Vrai
Vrai ou faux. La vancomycine a un très faible absorption par voie PO.
Vrai, traitement de CD dans le côlon (on ne veut pas qu’elle se fasse absorber)
Vrai ou faux. La vancomycine a une couverture contre les gram + et les gram -
Faux. seulement gram +, pas de couverture gram -
Quel est le spectre de la vancomycine?
Cocci gram + incluant SARM
Entérocoques autre que ERV
Bâtonnet gram + incluant CD
Quels sont les effets secondaires de la ciprofloxacine?
- GI : diarrhée, colite à CD, nausée, vomissements
- Surinfection à Candida
- Tendinite
mnemotechnique : Candida GIT
Vrai ou faux. Les femmes enceintes ou qui allaitent peuvent prendre de la ciprofloxacine.
Faux, non recommandée chez les enfants aussi
Quels sont les effets secondaires du métronidazole?
- Inappétence
- Arrière-goût métallique
- Effet antabuse (association avec alcool peut provoquer nausées et crampes)
mnemotechnique : je prend le métro donc je peux boire, mais ça me donne de la nausée et des crampes et arrière goût de métal donc j’ai moins envie de manger
Quels sont les effets secondaires de la vancomycine lors d’une administration IV?
- Néphrotoxicité
- Red man syndrome
- Leucopénie
Quels sont les effets secondaires de la vancomycine lors d’une administration IV?
Surtout au niveau GI
Pas vraiment absorbé d’où absence des autres effets secondaires
Vrai ou faux. Il y a des vaccins contre le CD.
Faux, i wish
Vrai ou faux. Tous les antibiotiques ont comme effet secondaire de causer une colite à CD
Vrai
Quel type de précaution doit-on entreprendre avec un patient hospitalisé avec une colite de CD?
Précautions de contact : gants et blouse
Vrai ou faux. Le lavage des mains peut se faire avec les désinfectants à base d’alcool avec un patient ayant l’infection à CD
Faux, les spores résistent; lavage avec savon et eau
Les précautions de contact durent combien de temps?
Début : infection à CD soupçonnée
Fin : au moins 48h après résolution des diarrhées
