App 2 Flashcards
Quel est la différence entre AVC et ICT?
- Distinction AVC/ICT : Dans ICT, l’ischémie se produit sans infarctus, alors que dans le cas d’un AVC, il y a infarctus + mort cellulaire. Durer des symptôme différent (AVC plus long (72h))
Quelle est la définition d’un AVC?
- AVC : Survient lorsque les cellules de l’encéphale sont privées d’O2 en raison d’une entrave à la circulation sanguine ou en raison d’une hémorragie causée par la rupture des vaisseaux sanguin de l’encéphale. Entraine mort cellulaire, la perte ou altération des fonction cognitives, émotionnelle, motrice et sensorielle. Plus de 72h.
Quelle est la définition d’un ICT?
- ICT/AIT : Ischémie cérébrale transitoire ou accident ischémique transitoire. Épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique provoqué par une ischémie focale cérébrale, médullaire ou rétinienne, mais sans infarctus aigu à l’encéphale. Moins de 24h
Quel est la physiopathologie de L’AVC/ICT?
- En cas d’arrêt totale du débit sanguin, le métabolisme neurologique est altéré après 30 secondes, le métabolisme s’arrête après 2 minutes et la mort cérébrale se produit après 5 minutes
- Autorégulation toujours en place, mais peut être altérer après une ischémie cérébrale où la perfusion cérébrale varie selon le changement de P.A.
- Si un des vaisseaux est obstrué, le sang passera de l’artère intacte à l’autre artère, provenant d’un AVC. Ainsi, une personne ayant une obstruction complète d’une de ses carotides internes peut ne pas présenter aucun signe d’ischémie cérébrale
Quels sont les facteurs de risques irréversible de l’AVC/ICT?
- Âge; augmente avec l’âge, doublant chaque décennie après 55 ans
- Sexe; Plus fréquent chez les hommes, mais plus de femme en meurt
- Origine ethnique; taux de mortalité plus élevé chez les noirs que chez les blancs
- ATCD familiaux et l’hérédité; Des ATCD familiaux d’AVC, un accident ischémique transitoire ou le fait d’avoir eu un AVC augmentent le risque d’AVC
- Hémiparésie; perte de force musculaire d’un côté du corps
- Hémiplégie; paralysie de la mobilité du corps
Quels sont les facteurs de risques réversibles de l’AVC/ICT?
- HTA;
- Maladies cardiaques (FA, infarctus, cardiomyopathie, anomalies des valves cardiaques et les insuffisances cardiaques héréditaires);
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool
- L’obésité
- L’apnée obstructive du sommeil
- Le syndrome métabolique
- Le manque d’activité physique
- Mauvaise alimentation
- Toxicomanie
- Contraceptifs oraux chez fumeurs
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Fonction motrice
- Détérioration de la mobilité, de la fonction respiratoire, de la déglutition et de l’élocution, du réflexe pharyngé, la capacité de prendre soin de soi-même
- Incapacité d’exécuter des mouvements (akinésie)
- Mauvaise intégration du mouvement
- Réduction du tonus musculaire
- Altération des réflexe (hyporéflexie, hyperréflexie)
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Communication
- Aphasie (perte totale de la compréhension et du langage ou l’incapacité totale de communiquer)
- Dysphagie (capacité réduite de communiquer)
- Dysarthrie (mauvaise maîtrise des muscles de la parole)
- Altération de l’articulation, de la prononciation, de l’articulation et la phonation
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Affect
- Difficulté à maîtriser leurs émotions
- Réactions émotives exagérées ou imprévisible
- Dépression et les sentiments associé aux modifications de l’image corporelle et à la perte de fonction
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Fonction cognitive
- La mémoire et le jugement sont altérés
- Côté gauche; Troubles de la mémoires liés au langage, personnes conscientes de leur incapacité et qui prennent les précautions pour éviter les blessures
- Côté droit; Impulsive sans juger des risques de blessures potentielles
- Les deux ont de la difficulté à faire des généralisations ce qui nuit à transférer leurs apprentissages dans d’autres contextes
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Altération de la proprioception
- Perception spaciale + susceptibles d’être altérée
- Héminégligence (perception erronée de soi-même dans l’espace)
- Hémianopsie homonyme (perte de vision sur la moitié du champ visuel dans les 2 yeux
- Difficulté à s’orienté dans le temps et l’espace et juger des distances
- Agnosie (la capacité de reconnaître des objets par la vue, l’ouïe ou le toucher
- Apraxie (Incapacité d’exécuter sur commande une suite de mouvements appris)
- Personnes sont parfois consciente ou non de ces altérations
Identifier les signes et symptômes d’un AVC / ICT et prodiguer l’enseignement au client.
Fonction d’élimination
- Sensation de plénitude de la vessie reste là partiellement
- Pollakiurie, impériosité de la miction ou incontinence
- Constipation
Que veux dire l’acronyme V.I.T.E?
V: visage affaissé
I: Incapacité de lever les deux bras
T: Trouble de la parole
E: Extrême Urgence
Quels sont les types d’AVC?
- Thrombolytiques; accumulation de débris cellulaire qui ne se déplace pas
- Lacunaire; provoqué occlusion d’une petite artère
- Embolique; Caillot qui se déplace (accumulation de cellule morte)
- Intracérébrale; saignement au niveau du cerveau, rupture
- Sous-arachnoïdiens : même choses sous arach
Que sont les examens paracliniques en contexte d’AVC?
- Déterminer si AVC ischémique ou autre types (hémorragique ou hématome sous-dural). Ensuite il faut trouver la cause possible de l’AVC
- TDM sans contraste; déterminer rapidement si AVC est ischémique ou hémorragique, la taille et son emplacement. Doit se faire dans les 25 minutes suivant les premiers symptômes
- Angiographie par TDM; permet de visualiser les vaisseaux sanguins cérébraux, d’estimer l’irrigation sanguine et détecter des défauts de remplissage dans les artères cérébrale
- IRM; Déterminer l’étendue des lésions cérébrales. Permet de visualiser des lésions du tronc cérébrale qui ne sont pas toujours visible. À la suite du TDM
- ARM; Détecter des lésions cérébrales et des occlusions vasculaires, de manière semblable à l’angiographie par TDM
- Angiographie; permet de détecter les occlusions vasculaires cervicale et cérébrale, les plaques d’athéroscléroses et les malformations vasculaires
- Angiographie cérébrale; Déterminer la source d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Échographie Doppler transuranienne; Permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans les grosses artères cérébrales, permet de détecter efficacement les micro-embolies et les vasospasmes lorsqu’il y a une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Ponction lombaire; La présence de globule rouge dans le LCS confirmera le diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne
- Examen cardiaque; échocoeur et monitorage pour voir si embolie d’origine cardiaque
- Analyse sanguines; Dépister la présence de dyslipidémie et de diabète afin de déterminer les problèmes de santé qui contribuent à l’AVC et la prévention secondaire
Quel est le processus diagnostic de l’AVC?
ATCD et examen physique (ABC et dysphagie)
Quel est le processus thérapeutique de l’AVC?
- Prévention : maitriser HTA, maitriser diabète, traiter le problème cardiaque sous-jacent, ne pas fumer, limiter la consommation d’alcool
- Pharmacothérapie : agent antiplaquettaire, traitement anticoagulant pour les personnes atteinte de FA
- Traitement chirurgical : Endartériectomie carotidienne, installation d’une endoprothèse dans l’artère carotide, angioplastie transluminale, pontage extra-intracânien, Intervention chx pour ATCD à risque de saignement
- Soins en phase aiguë : Maintien de la perméabilité des voies respiratoires/hydratation I.V./traitement de l’œdème cérébrale, Prévention lésion secondaire, AVC ischémique, AVC hémorragique
Que compose l’échelle d’évaluation neurologique dans un contexte d’AVC ?
- État de conscience
- Orientation
- Langage, parole
- Fonction motrice (visage, jambes, bras)
- Permet évaluer sévérité de l’AVC, plus descriptive et précise que le Glasgow
De quoi compose l’échelle de Glasgow?
- Ouverture des yeux (Réponse de 1 à 4)
- Réponse verbale (Réponse de 1 à 5)
- Réponse motrice (Réponse de 1 à 6)
De quoi compose l’échelle neurologique canadienne?
- État de conscience
- Orientation
- Langage et parole
- Fonction motrice
- Réponse motrice
Expliquer la pharmacothérapie utilisée dans un contexte d’AVC
• Trombolyse (traitement thrombolytique qui consiste à administrer par voie IV). Administration de l’activateur tissulaire du plasminogène ou alteplase (Activase) dans le but de rétablir la circulation sanguine par un effet fibrinolytique dans un artère obstrué pour prévenir la mort cellulaire en cas d’apparition soudaine des symptômes d’un AVC ischémique. Il faut le faire le plus rapidement possible dans un délai maximum de 4.5 heures. Sv au 15 minutes, surveillance étroite, double vérification par 2 personnes , surveiller signe hémorragie
- Acide acétylsalicylique; Si le client ne reçoit pas de thrombolyse
- Lorsque le patient est stabilisé il faut administré des agents antiplaquettaires et des anticoagulant; Warfarine sodique (coumadin) et agent antiplaquettaires comme acide acétylsalicylique, le plavix, et l’aggrenox . Dose habituelle 325 mg en aigu (anti-plaquettaire), après 81 mg ( à domicile par la suite). 4 jours temps d’action pour donner juste du coumadin( avant héparine, mais ne peut pas avoir héparine iv à domicile)
Définir la dysphagie
- Trouble de la déglutition, laquelle représente l’ensemble des phénomènes assurant le transit normal des aliments solides ou des liquides de la bouche à l’estomac
Quels sont les conséquence de la dysphagie ?
- Risque accru de déshydratation et de malnutrition
- Morbidité
- Aspiration
- Pneumonie
- Anxiété au moment des repas
- Isolement social
- Détérioration générale de la qualité de vie
Quels sont les facteurs prédisposant de la dysphagie ?
- AVC
- Maladies neurovégétatives comme le parkinson, la sclérose en plaques et la maladie d’Alzheimer
Quels sont les facteurs précipitants de la dysphagie ?
- Certain medicaments
- Effets secondaires de certains médicaments
- L’adhésion à des régimes thérapeutiques trop restrictif
- Observance de restrictions alimentaire et la préparation des repas
- Isolement social
- Appauvrissement du réseau d’amis
- Insuffisance des ressources financières
- Incapacité physique
- Manque de vigilances des soignant à la détecter
- Prise en charge inadéquate
- Manque d’assistance durant les repas
- La qualité des repas
- L’attitude des soignants
- L’ambiance et les conditions
Quels sont les signes cliniques de la dysphagie?
- Lenteur générale à s’alimenter
- Stagnation du bol alimentaire dans la bouche
- Reflux nasal
- Écoulements de salive ou de nourriture à l’extérieur de la bouche
- Mastication ou déglutition difficile ou répétée
- Toux répétée
- Raclement de la gorge insistants ou changement au niveau de la voix (voix mouillé)
- Dysphonie; Modification de la voie causée par la faiblesse et le manque de coordination des muscles de la parole
- Infections respiratoires à répétition
Quels sont les interventions infirmières dans un contexte de dysphagie ?
- Offrir aliments qui se consomment facilement ou avec les doigts
- Fournir ustensiles adaptés
- Mettre ergothérapeute dans le dossier
- Tête vers l’avant, corps 90
- Rester assis 30 min
- Avant les repas : soins buccodentaires, prothèse, état de conscience
- Pendant le repas : Positionnement, grosseur des bouchées, mastication adéquate, consigne de déglutition, encouragement
- Après le repas : Absence d’aliments dans la bouche, maintien de la position assise pendant 30 à 60 minutes, hygiène buccale et corporel
- Faire changer la texture des aliments
