Apostila 3 - Abdome agudo Flashcards
onde se localiza o ponto de Mcburney
Terço médio da linha que liga o umbigo a espinha ilíaca direita.
é o local onde mais comumente o apêndice é encontrado
qual a maior causa de abdome agudo inflamatório?
apendicite
fisiopatologia da apendicite
obstrução da luz apendicular (obstrução intestinal) por fecalitos (principal) hiperplasia linfoide, neoplasia e ascaris…
Obstrução -> distensão de alça -> proliferação bacteriana -> inflamação.
quais sao as bactérias mais encontradas na apendicite?
Bacterioides fragiles (principal) – anaeróbio estrito
E. coli – pode se comportar como aeróbio ou anaeróbio
Entretanto, a etiologia é polimicrobiana.
qual é a evoluçao da apendicite e em quanto tempo?
12h - necrose da parede do apêndice por diminuiçao do suprimento arterial
48h - perfuraçao do apêndice podendo levar a abcesso ou peritonite difusa
quais as duas complicaçoes clínicas mais comuns da apendicite?
abcesso (mais comum)
peritonite difusa
como é o padrao da dor na apendicite?
primeiro começa com distensao de viscera oca (desconforto difuso porque os neuronios sao desmielinizados) depois passa pra uma dor vaga no mesogástrio e quando ocorre necrose (atinge neuronios mielinizados) a dor se localiza na FID com sinal de blumberg +
clínica de apendicite
Dor: que se inicia na região mesogástrica (difusa) e vai para a FID (localizada) após cerca de 12h.
Anorexia
Náuseas, vômito, febre baixa.
Quando complica: plastrão/abcesso, febre alta, sudorese, peritonite difusa.
Sinais clássicos de apendicite
Blumberg: descompressao brusca dolorosa no ponto de Mc Buerney
Rovsing: dor na FID após compressao na FIE
Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
Obturador: Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
Psoas: Dor a extensão da coxa D, com o paciente em decúbito lateral
Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1ºC.
diagnóstico de apendicite
Clínico: história clássica, sinais clássicos, homem jovem + exame de imagem.
quais exames de img sao utilizados e qual é o padrao ouro pra apendicite
P.O.: TC de abdome
outros: USG ou RMN (crianças e gestantes)
tto de apendicite simples
Simples = <48hrs e sem complicações
ATB profilático IV + Apendicectomia (dentro de 12hrs da admissão).
Ex: cipro e metro (que cubra gram negativo + anaeróbio)
tto de apendicite suspeita de complicaçao
> 48hrs ou massa palpável
Avaliar se ele tem uma peritonite difusa:
se tiver - ATB 7 a 10 dias + cirurgia de emergência, se não tiver, fazer exame de imagem:
Sem massa – apendicite simples (tratar como tal)
Com massa - Apendicectomia de intervalo:
Fleimão (<4cm) – ATB terapêutico por 7 a 10 dias + Colono (após 4 a 6s) +/- Cirurgia após 6 a 8 semanas SE NECESSÁRIA. Espera esfriar o processo.
Abcesso (>4cm): ATB terapêutico por 7 a 10 dias + drenagem percutânea do abcesso + Colono (em 4-6s) +/- Cirurgia após 6-8 semanas SE NECESSÁRIA. Esfriar o processo.
doença diverticular do cólon fisiopatologia
aumento da pressão levando a uma herniação nos locais de zona frágil (onde as artérias entram na parede intestinal)
esse divertículo é falso (pseudodivertículo)
epidemiologia dos divertículos
Mais comum no sigmóide (onde exerce mais força) – obs: o sigmóide está à esquerda
Acomete mais idosos (fragilidade muscular, muitos anos sob pressao aumentada)
Maioria é assintomática
diagnóstico de doença diverticular do cólon e oreintaçoes gerais
colonoscopia e clister opaco
dieta com bastante fibra, boa ingesta de água
complicaçoes da doença diverticular do cólon e causa
inflamaçao (diverticulite) por obstruçao por fecalito - mais comum e mais comum no cólon E (sigmóide)
sangramento - mais comum no cólon D e causado por trauma em arteríola tracionada
fisiopatologia da diverticulite
obstruçao por que leva a acumulo de secreçao e proliferacao bacteriana - microperfuracao com extravasamento da secreçao inflamatória formando um abcesso pericólico
clínica de diverticulite
Dor localizada na FIE (maioria), insidiosa.
Diarreia/constipação
Febre
Ou seja, é uma apendicite à esquerda no idoso
diagnóstico de diverticulite
Clínico + Exame de imagem.
TC de abdome – padrão ouro.
E a colonoscopia? Ela é ideal para o diagnóstico da doença diverticular, mas não no processo inflamatório agudo. O mesmo serve para o enema opaco. Ambos são métodos de exame que aumentam a pressão intraluminal. Ou seja: EVITAR colono e clister na diverticulite aguda.
quando fazer colono no pcte com diverticulite?
Colonoscopia após 4-6semanas (processo esfriou): preciso excluir neoplasia.
complicaçoes de diverticulite
Abcesso - mais comum.
Peritonite - mais grave.
Fístula - Colovesical é a mais comum.
Obstrução - Mais comum no delgado
quais doenças podem causar fístula colovesical?
Se o pcte urinar fezes ou ar você tem que pensar nessa fístula de colovesical. As doenças que podem causar esses sinais são: diverticulite, cancer e D. de Crohn
classifcacao de Hinchey
Estágio 0 - Diverticulite não complicada Estagio I - Abcesso pericólico Ia: fleimão Ib: abscesso percólico Estágio II - Abcesso pélvico Estágio III - Peritonite purulenta (difusa) Estágio IV - Peritonite fecal
tto de diverticulite
sem complicaçao: suporte + ATB
com complicacao:
abcesso: drenagem + ATB + colono + cir eletiva (6 a 8 s)
peritonite/obstruçao: cir de urgência Hartmann
qual é o marco para diferenciar HDA de HDB e qual é mais comum?
ângulo de treitz (duodeno-jejunal)
HDA é mais comum 80% dos casos
qual a clínica e as causas de HDA
clínica: hematêmese, hematoquezia, melena
causas: úlceras, varizes
qual a clínica e as causas de HDB
hematoquezia, enterorragia
causas:
>50a: divertículo, angiodisplasia, Ca
Jovens: DII, meckel
conduta na hemorragia digestiva?
estabilizacao hemodinâmica
EDA e se afastada HDA proceder pra colono para pesquisa de HDB
se nao visualizou lesao na colono:
cintilografia com hemácias marcadas (se sangramento 0,1ml/min - nao trata)
arteriografia (se sangramento >0,5ml/min, trata)
o que sao pólipos
crescimento da mucosa par ao interior da luz
quais caracteristicas de um adenoma mais nos preocupa?
se ele for viloso
>2cm
e se houver displasia grave
nao terminei
nao terminei
