Apostila 3 - Abdome agudo

Question 1

onde se localiza o ponto de Mcburney

Answer 1

Terço médio da linha que liga o umbigo a espinha ilíaca direita.
é o local onde mais comumente o apêndice é encontrado

Question 2

qual a maior causa de abdome agudo inflamatório?

Answer 2

apendicite

Question 3

fisiopatologia da apendicite

Answer 3

obstrução da luz apendicular (obstrução intestinal) por fecalitos (principal) hiperplasia linfoide, neoplasia e ascaris…
Obstrução -> distensão de alça -> proliferação bacteriana -> inflamação.

Question 4

quais sao as bactérias mais encontradas na apendicite?

Answer 4

Bacterioides fragiles (principal) – anaeróbio estrito
E. coli – pode se comportar como aeróbio ou anaeróbio
Entretanto, a etiologia é polimicrobiana.

Question 5

qual é a evoluçao da apendicite e em quanto tempo?

Answer 5

12h - necrose da parede do apêndice por diminuiçao do suprimento arterial
48h - perfuraçao do apêndice podendo levar a abcesso ou peritonite difusa

Question 6

quais as duas complicaçoes clínicas mais comuns da apendicite?

Answer 6

abcesso (mais comum)

peritonite difusa

Question 7

como é o padrao da dor na apendicite?

Answer 7

primeiro começa com distensao de viscera oca (desconforto difuso porque os neuronios sao desmielinizados) depois passa pra uma dor vaga no mesogástrio e quando ocorre necrose (atinge neuronios mielinizados) a dor se localiza na FID com sinal de blumberg +

Question 8

clínica de apendicite

Answer 8

Dor: que se inicia na região mesogástrica (difusa) e vai para a FID (localizada) após cerca de 12h.
Anorexia
Náuseas, vômito, febre baixa.
Quando complica: plastrão/abcesso, febre alta, sudorese, peritonite difusa.

Question 9

Sinais clássicos de apendicite

Answer 9

Blumberg: descompressao brusca dolorosa no ponto de Mc Buerney
Rovsing: dor na FID após compressao na FIE
Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
Obturador: Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
Psoas: Dor a extensão da coxa D, com o paciente em decúbito lateral
Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1ºC.

Question 10

diagnóstico de apendicite

Answer 10

Clínico: história clássica, sinais clássicos, homem jovem + exame de imagem.

Question 11

quais exames de img sao utilizados e qual é o padrao ouro pra apendicite

Answer 11

P.O.: TC de abdome

outros: USG ou RMN (crianças e gestantes)

Question 12

tto de apendicite simples

Answer 12

Simples = <48hrs e sem complicações

ATB profilático IV + Apendicectomia (dentro de 12hrs da admissão).
Ex: cipro e metro (que cubra gram negativo + anaeróbio)

Question 13

tto de apendicite suspeita de complicaçao

Answer 13

> 48hrs ou massa palpável

Avaliar se ele tem uma peritonite difusa:
se tiver - ATB 7 a 10 dias + cirurgia de emergência, se não tiver, fazer exame de imagem:

Sem massa – apendicite simples (tratar como tal)
Com massa - Apendicectomia de intervalo:
Fleimão (<4cm) – ATB terapêutico por 7 a 10 dias + Colono (após 4 a 6s) +/- Cirurgia após 6 a 8 semanas SE NECESSÁRIA. Espera esfriar o processo.
Abcesso (>4cm): ATB terapêutico por 7 a 10 dias + drenagem percutânea do abcesso + Colono (em 4-6s) +/- Cirurgia após 6-8 semanas SE NECESSÁRIA. Esfriar o processo.

Question 14

doença diverticular do cólon fisiopatologia

Answer 14

aumento da pressão levando a uma herniação nos locais de zona frágil (onde as artérias entram na parede intestinal)
esse divertículo é falso (pseudodivertículo)

Question 15

epidemiologia dos divertículos

Answer 15

Mais comum no sigmóide (onde exerce mais força) – obs: o sigmóide está à esquerda
Acomete mais idosos (fragilidade muscular, muitos anos sob pressao aumentada)
Maioria é assintomática

Question 16

diagnóstico de doença diverticular do cólon e oreintaçoes gerais

Answer 16

colonoscopia e clister opaco

dieta com bastante fibra, boa ingesta de água

Question 17

complicaçoes da doença diverticular do cólon e causa

Answer 17

inflamaçao (diverticulite) por obstruçao por fecalito - mais comum e mais comum no cólon E (sigmóide)
sangramento - mais comum no cólon D e causado por trauma em arteríola tracionada

Question 18

fisiopatologia da diverticulite

Answer 18

obstruçao por que leva a acumulo de secreçao e proliferacao bacteriana - microperfuracao com extravasamento da secreçao inflamatória formando um abcesso pericólico

Question 19

clínica de diverticulite

Answer 19

 Dor localizada na FIE (maioria), insidiosa.
 Diarreia/constipação
 Febre
Ou seja, é uma apendicite à esquerda no idoso

Question 20

diagnóstico de diverticulite

Answer 20

Clínico + Exame de imagem.
TC de abdome – padrão ouro.

E a colonoscopia? Ela é ideal para o diagnóstico da doença diverticular, mas não no processo inflamatório agudo. O mesmo serve para o enema opaco. Ambos são métodos de exame que aumentam a pressão intraluminal. Ou seja: EVITAR colono e clister na diverticulite aguda.

Question 21

quando fazer colono no pcte com diverticulite?

Answer 21

Colonoscopia após 4-6semanas (processo esfriou): preciso excluir neoplasia.

Question 22

complicaçoes de diverticulite

Answer 22

Abcesso - mais comum.
Peritonite - mais grave.
Fístula - Colovesical é a mais comum.
Obstrução - Mais comum no delgado

Question 23

quais doenças podem causar fístula colovesical?

Answer 23

Se o pcte urinar fezes ou ar você tem que pensar nessa fístula de colovesical. As doenças que podem causar esses sinais são: diverticulite, cancer e D. de Crohn

Question 24

classifcacao de Hinchey

Answer 24

Estágio 0 - Diverticulite não complicada
Estagio I - Abcesso pericólico
Ia: fleimão
Ib: abscesso percólico
Estágio II - Abcesso pélvico
Estágio III - Peritonite purulenta (difusa)
Estágio IV - Peritonite fecal

Question 25

tto de diverticulite

Answer 25

sem complicaçao: suporte + ATB
com complicacao:
abcesso: drenagem + ATB + colono + cir eletiva (6 a 8 s)
peritonite/obstruçao: cir de urgência Hartmann

Question 26

qual é o marco para diferenciar HDA de HDB e qual é mais comum?

Answer 26

ângulo de treitz (duodeno-jejunal)

HDA é mais comum 80% dos casos

Question 27

qual a clínica e as causas de HDA

Answer 27

clínica: hematêmese, hematoquezia, melena

causas: úlceras, varizes

Question 28

qual a clínica e as causas de HDB

Answer 28

hematoquezia, enterorragia
causas:
>50a: divertículo, angiodisplasia, Ca
Jovens: DII, meckel

Question 29

conduta na hemorragia digestiva?

Answer 29

estabilizacao hemodinâmica
EDA e se afastada HDA proceder pra colono para pesquisa de HDB
se nao visualizou lesao na colono:
cintilografia com hemácias marcadas (se sangramento 0,1ml/min - nao trata)
arteriografia (se sangramento >0,5ml/min, trata)

Question 30

o que sao pólipos

Answer 30

crescimento da mucosa par ao interior da luz

Question 31

quais caracteristicas de um adenoma mais nos preocupa?

Answer 31

se ele for viloso
>2cm
e se houver displasia grave

Question 32

nao terminei

Answer 32

nao terminei