Apostila 2 - sd disabsortivas e doenças inflamatórias intestinais

Question 1

definiçao de diarréia

Answer 1

 Aumento do conteúdo líquido das fezes
 >= 3 evacuações/dia
 Peso fecal >200g/dia

Question 2

características de uma diarréia alta (delgado)

Answer 2

alto volume fecal
3 a 5 evacuaçoes em 24h
restos alimentares

Question 3

características de uma diarréia baixa (cólon)

Answer 3

baixo volume fecal
8 a 10 evacuaçoes por dia
tenesmo e ou urgencia

Question 4

diferença de diarréia invasiva e nao invasiva

Answer 4

nao invasiva: SEM muco/sangue/pus

invasiva: Muco/sangue/pus. Pode ser oriunda de infecção ou inflamação!!!

Question 5

duraçao e pp causa diarréia aguda e crônica e

Answer 5

aguda: <= 14 dias - infeccao do tipo secretória

crônica > 4 semanas - sii, dii, infeccao, deficiência de lactase

Question 6

porque ocorre uma síndrome desabsortiva?

Answer 6

pq a pessoa nao absorve o que foi digerido e ou porque ela nao consegue digerir pra absorver

Question 7

onde ocorre a absorçao dos alimentos?

Answer 7

int delgado

Question 8

qual é o principal sintoma das sd disabsortivas que faz o pcte procurar o médico?

Answer 8

esteatorréia

Question 9

como saber se existe mesmo gordura nas fezes? estatorréia

Answer 9

teste quantitativo de gordura fecal
teste qualitativo de gordura fecal
teste semi-quantitativo

Question 10

fiz o teste semi-quantitativo de gordura fecal e deu positivo, qual é o próximo passo para investigar disabsorçao?

Answer 10

investigar se é um problema de absorçao ou de digestao por meio do Teste da D-xilose urinária (a xilose nao precisa ser digerida pra ser absorvida)

Question 11

como interpretar o resultado do Teste da D-xilose urinária

Answer 11

teste normal: >5g de xilose na urina (quer dizer que você absorveu a xilose e excretou ela, logo, vc tem um problema na digestao)
teste anormal <5g de xilose na urina (quer dizer que você nao absorveu)

Question 12

epidemiologia e agente causador da doença de whipple

Answer 12

Causada por uma bactéria – Tropheryma wipplei
Epidemiologia: homens, +-50 anos
 1/3 dos casos na zona rural
 1/3 dos casos com história de exposição ao solo ou animais de zona rural

Question 13

clínica da doença de whipple

Answer 13

 Síndrome disabsortiva (devido à infiltração de macrófagos)
 Artralgia/artrite (ATENÇÃO, aqui vc faz ddx com doença de Crohn)
 Miorritmia oculomastigatória: quando mastiga o olho faz uma convergência (fica uma bagunça) - patognomonico

Question 14

diagnóstico e tto da doença de whipple

Answer 14

Diagnóstico: biópsia de delgado - infiltração de macrófagos no delgado PAS+ (PAS é o corante)
Tratamento:
Ceftriaxone IV (2 semanas) - ataque
SMZ+TMP (bactrim) por 1 ano – manutençao

Question 15

fisiopatologia da doença celíaca

Answer 15

predisposiçao genética (HLA-DQ2/DQ8) + gatilho (ingestao de gliadina, que é a fraçao tóxica do glúten) = reação imune de inflamação da mucosa do delgado e consequentemente desabsorção

Question 16

clínica da dç celíaca

Answer 16

clássico: diarréia com esteatorréia
subclínico: osteopenia + emagrecimento (para diferenciar esse quadro de uma sd consumptiva pesquisamos Hfam e anemia ferropriva REFRATÁRIA AO TTO)

Question 17

Quais sao as duas principais causas de anemia ferropriva refratária ao tto?

Answer 17

dç celíaca e sd nefrótica

Question 18

doenças imunes associadas à dç celíaca

Answer 18

 DM tipo I
 Hashimoto, hepatite auto imune
 Deficiência de IgA
 Dermatite herpetiforme – não é patognomônica mas uma pessoa que apresenta dermatite herpetiforme + sd desabsortiva você já pode começar a fazer o tto pra doença celíaca

Question 19

diagnóstico da doença celíaca de acordo com o protocolo antigo

Answer 19

Pesquisa do anticorpo: antitransglutaminase IgA - se positivo faz a biópsia duodenal - se positiva iniciar dieta sem glúten e avaliar se houve melhora dos sintomas, se houver você da o diagnóstico

Question 20

quais critérios tornam uma biópsia duodenal positiva pra doença celíaca

Answer 20

“Atrofia de vilosidade e hiperplasia das criptas e linfócitos intraepitelial”

Question 21

diagnóstico da doença celíaca de acordo com o protocolo novo

Answer 21

ppt pra crianças sintomáticas
Pedir IgA total
Pedir antitransglutaminase IgA (se >=10x o limite superior da normalidade você tem um DIAGNÓSTICO PROVÁVEL)
Se vc tem o diagnóstico provável você vai solicitar um outro anticorpo, precisa ser em uma nova amostra de sangue: o Anti Endomísio IgA (se esse vier positivo, temos o DIAGNÓSTICO ESTABELECIDO)
No adulto você mede o antitransglutaminase igA e se der + faz a biópsia, caso a biópsia venha positiva, você já tem o diagnóstico, não precisa mais de tirar o gluten pra provar

Question 22

tto dç celíaca e principal complicaçao

Answer 22

Dieta sem glúten

linfoma nh intestinal

Question 23

fatores de risco pras doenças inflamatórias intestinais

Answer 23

Hfam
cor branca (ppt judeu)
pioram com AINE
tabagismo: piora a DC e protege contra RCU

Question 24

RCU: 3 regras principais

Answer 24

 Pega principalmente o reto/cólon e poupa o ânus (sem síndrome disabsortiva)
 Limitada à mucosa – superficial - na verdade você tem mais erosão do que úlcera
 Progressão ascendente e contínua
obs: alguns pctes podem ter acometimento da válvula ileocecal e consequentemente ter sd desabsortiva

Question 25

principais alteraçoes clínico-patológicas da RCU

Answer 25

 Erosões – lesões superficiais
 Sangramento colônico
 Perda das haustrações por edema da mucosa – lesão em cano de chumbo (sem pregas, características ao Rx).
 Pseudopólipos (pós-inflamatórios).
 Biópsia: criptite, microabcessos – inflamação

Question 26

DC: 3 regras principais

Answer 26

 A doença de crohn vem crohn tudo! Acomete todo o TGI: da boca ao ânus, e adora a boca e o ânus.
 Padrão transmural – toda a parede está acometida (pq ela vem crohn tudo)
 Acometimento salteado, descontínuo

Question 27

principais alteraçoes clínico-patológicas da DC

Answer 27

 Úlceras aftoides - recobertas por fibrina  manifestação mais precoce PROVA
 Estenoses (pela inflamação transmural)
 Aspecto em pedras de calçamento
 Fístulas
 Fissuras perianais
 Biópsia: granuloma não caseoso – presente apenas em 30%

Question 28

Manifestações extra-intestinais das DII:

Answer 28

RCU E DC
Resposta imune sistêmica (febre, leucocitose, aumento PCR)
Colangite esclerosante (mais comum na RCU)
Uveíte, esclerite
Eritema nodoso (DC), pioderma gangrenoso (RCU)
Dor articular / espondilite anquilosante (RCU)
Cálculos renais e biliares (DC – a doença de crohn da muito cralculo)

Question 29

Como fazer o diagnóstico/acompanhamento das DII

Answer 29

• Exame endoscópico + Biópsia:
  colonoscopia com biópsia + (se necessário) cápsula endoscópica (para avaliar delgado)
• Cada vez mais utilizados outros exames de imagem para acompanhar/avaliar os pacientes : EnteroTC, EnteroRM
• Autoanticorpos:
  ASCA: Crohn em 60%
  P-ANCA: RCU em 70%
• Calprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal, não serve para firmar diagnóstico mas sim para acompanhar a evolução e resposta ao tratamento da doença. Faz diagnóstico diferencial de doença do intestino irritável.

Question 30

tto cínico das DII

Answer 30

Escalonado:
Mesalazina, sulfassalazina (+folato)
Corticoide: vias retal, oral ou IV - usar apenas no ataque, não na manutenção
Imunossupressores: MTX, Azatioprina, ciclosporina
Inibidor TNF-alfa (imunobiológicos): infliximabe, adalimumab (esse último tem sido mais usado)

Question 31

tto cirúrgico das DII quando é indicado?

Answer 31

 Displasia de alto grau/câncer
 Hemorragia, megacólon tóxico refratário (RCU)
 Fístulas e fissuras refratárias (DC) – a princípio você tenta medicamento.
 Obstrução intestinal – estenoses (DC)

Question 32

principais complicaçoes da DII

Answer 32

sao mais comuns na RCU
megacólon tóxico
câncer colorretal

Question 33

rx de megacólon tóxico

Answer 33

Rx cólon transverso >6cm