Apendicitis

Question 1

Definición de apendicitis

Answer 1

Inflamación aguda del apéndice

Question 2

Cuales son las variedade de posición del apéndice

Answer 2

• descendente interna (44% más frecuente)
• subcecal
• ascendente interna
• retrocecal
• intrapelvica (fondo de saco de douglas)
• mesocolica

Question 3

Epidemiologia y factores de riesgo

Answer 3

• mas prevalente entre 20 y 40 años
• relación hombre/mujer 2.1
• factor de riesgo: dieta rica en carbohidratos y pobre en fibras

Question 4

Etiologia (obstrutivas y no obstrutivas)

Answer 4

1. Obstructivas:
   A. Endoluminal
   - fecalito
   - parasitos
   - cuerpos extraños
   B. Extrinseca
   - tumores y metastasis
   C. Parietal
   - hiperplasia linfoidea: comun en jovenes post infección virica
2. No obstructiva
   - pte con SIDA por infección CMV

Question 5

Fisiopatología - fases

Answer 5

1. APENDICITIS CONGESTIVA: obstruccíón de la luz, aumento de la presión intraluminal, bloqueo del drenaje linfatico. Duración de 4 hasta 6
2. APENDICITIS SUPURATIVA: bloqueo del drenaje venoso, aumento de edema e isquemia del apendice, invasión bacteriana. Depues de 6 -12
3. APENDICITIS GANGRENOSA: infartos elipsoidales por compromiso arterial, ulceras y microperfuraciones. Plastrón apendicular 12 - 24
4. APENDICITIS PERFORATIVA: aumento de la secreción de moco, aumento de presión endoluminal, perforación de zonas isquemicas, peritonitis apendicular. +24

Question 6

Diagnostico - triple base

Answer 6

• clinica
• laboratório
• ecografia

Question 7

Manifestaciones clinicas

Answer 7

1. Cronologia de Murphy (55% de los casos)
   - dolor visceral (difuso en epigastrio/periumbilical)
   - nausea y vomitos
   - de 6 a 12 h: dolor somático (dolor en FID), punto de Mcburney
2. Sintomas acompañantes
   - anorexia
   - nauseas y vómitos (reflejo vagal)
   - ausencia de gases y heces
   - fiebre

Question 8

Manifestaciones clinicas en apendice retrocecal

Answer 8

• signos abdominales levianos y dorso lumbar en punto de Lecene (dos dedos por encima y dos por detrás de la espina iliaca anterosuperior). Simula ITU alta.

Question 9

Manifestaciones clinicas - apéndice en cavidad pélvica

Answer 9

• dolor en región suprapubica tras tacto rectal
• polaquiuria se esta en contacto con vejiga
• diarrea se esta en contacto con el recto

Question 10

Manifestaciones clinica - apendice subhepatico/ciego alto

Answer 10

• dolor en HIPOCONDRIO DERECHO

Question 11

Signos importantes en el examen fisico

Answer 11

• SIGNO DE PSOAS
• SIGNO DEL OBTURADOR
• SIGNO DE ROVSING ( dolor en FID, cuando presionamos FII)
• SIGNO DE MCBUERNEY ( dolor a la compresión - irritación peritoneal)
• SIGNO DE BLUMBERG ( dolor a descompresión - irritación peritoneal)

Question 12

Escala de alvarado (que evalua) y puntaje que descarta, sospecha y confirma la apendicitis

Answer 12

Migración del dolor a FID
Anorexia/cetonuria
Nauseas/vomitos
Dolor en FID
Rebote ( dolor
Elevación de la temperatura mayor de 38 grados
Leucocitosis mayor de 10.500
deSviación a la izquierda ( neutrofilos mayor de 75 %)

• sospecha 1-3 (ambulatorio)
• apendicitis dudosa 4-6 (internacion y observación)
• apendicitis confirmada 7 o más (cirurgia)

Question 13

Estudios laboratoriales para diagnostico de apendicitis

Answer 13

• hemograma: leucocitosis
• VES: normal o aumentada (aumento en 72 h)
• glucemia
• urea
• orina: diagnostico diferencial con ITU

Question 14

Estudios de imagen para diagnostico de apendicitis

Answer 14

• radiografia
• ecografia
• tac de abdomen

Question 15

Que podemos encontrar en la radiografia en una apendicitis (no se recomienda para diagnostico de apendicitis)

Answer 15

• gas o fecalito
• borramiento de psoas (lado derecho)
• opacidad del cuadrante inferior izquierdo
• aumento de las paredes del ciego

Question 16

Que podemos encontrar en la ecografia en la sospecha de apendicitis

Answer 16

• APENDICE CON DIAMETRO MAYOR a 6mm anillo ecogenico (submucosa) capa externa hipoecogenica (muscular)
• aumento de ecogenicidad de la grasa periapendicular
• considerar que la ecografia no capta algunas variaciones anatómicas.
• perforacion apendicular: 1. Fluido periapendicular, 2. Irregularidad de la pared (solucion de continuidad), 3. Dificuldade en visular apendice

Question 17

Que encontramos en la TAC con contraste en la sospecha de apendicitis (recuerde alto costo e indicacion para caso sospechoso o riesgo de perforación mas alto)

Answer 17

• Apéndice engrosado (mayor 6 mm de diámetro anteroposterior) (imagen de tiro al blanco)
• Signos inflamatorios periapendiculares
• Flemón o absceso pericecal

Question 18

Con que criterios podemos confirmar la apendicitis ademas de la escala de alvorado ?

Answer 18

• apendice mayor de 7 mm
• presencia de fecalito
• solucion de continuidad en la linea submucosa ( ecografia )
• presencia de colección periapendicular

Question 19

Manejo de apendicitis no complicada

Answer 19

• sonda nasograstrica (descomprimir el íleo reflejo)
• via periferica
• antibiotico
• analgesia
• cirurgia

Question 20

Como calificamos una apendicitis en COMPLICADA

Answer 20

Presencia de:
- flemón ( clinica compatible: 5 dias de evolución, plastrón apendicular)
- abceso
- peritonitis difusa apendicular
- trombosis venosa mesentérica

Question 21

Manejo de apendicitis complicada (4 SITUACIONES)

Answer 21

1. Flemón:
   - dieta cero
   - reposo
   - ATB (ampi-genta-metro) 21 dias EV 1 dia, luego VO
   - FALLA TTO: tto quirurgico
2. Absceso: drenaje percutaneo (guiado ecografia)
   - ATB
   - FALLA: tto quirurgico
3. PERITONITIS DIFUSA APENDICULAR:
4. TROMBOSIS MESENTERICA O PILEFLEBITIS : clinica fiebre alta, escalofrios, ictericia y hepatomegalia.

Question 22

Manejo del paciente - cuales son los estudios PREQUIRURGICOS

Answer 22

• gurpo y fator RH
• rx de torax
• ECG
• laboratorio de rutina con coagulograma