Apendicite Flashcards
Principal alteração raio X
Fecalitos
Fisiopatologia da apendicite
- obstrução
- hiperplasia linfóide
- proliferação bacteriana e distensão
- edema comprime a veia (mais compressível)
- diminuição do retorno venoso, piorando edema
- começa compressão da artéria
- necrose da parede apendicular , pode fazer gangrena
- grangrena -> perfuração
Qual as bactérias mais comuns na apendicite aguda?
1) E. coli
2) B. fragilis
O que da fisiopatologia da apendicite determina o quadro clínico do paciente?
A forma da perfuração
1) peritonite difusa
2) plastrão (crônica): abcesso periapendicular, bloqueio
Quem faz mais plastrão?
adulto
Quem faz mais peritonite difusa?
criança (omento pouco desenvolvido - nao consegue chegar)
Quadro clínico geral na apendicite
1) DOR (mesogastro -> fossa ilíaca)
2) Anorexia (não existe apendicite sem anorexia)
3) febre , náuseas, vômitos, massa palpável
Tratamento da apendicite aguda não complicada
- preparo pré operatório de 1 a 2 horas
- ATB profilático (cefazolina, etc)
- cirurgia aberta ou vídeo
Tratamento de apendicite aguda complicada perfurada
- preparo pré operatório de 6-8 horas (hidratar, avaliar eletrólitos)
- ATB terapêutico ( vai manter por normalmente 14 dias depois da cirurgia )
- cirurgia ABERTA
Tratamento da apendicite aguda complicada com plastrão (massa palpável)
- evolução de 3 a 5 dias
- hidratação + ATB
- drenagem guiad por TC
- apendicectomia 8 a 12 semanas após
Sinais clínicos e radiológicos de obstrução intestinal em paciente que realizou alguma cirurgia abdominal previamente: hipóteses (9 hipóteses)
brida (maioria)
ca peritoneal (meta) - 20%
hérnias 10%
Crohn 5%
íleo biliar, intussucepçao, tumor, abcesso, bezoar - 5%
O que é íleo biliar? Qual sinal radiológico que faz pensar?
1 a 4% dos casos de obstrução intestinal mecânica e decorre da impactação de cálculos biliares na luz intestinal
o cálculo grande geralmente sai por uma fístula da vesícula biliar com intestino e obstrui a válvula íleo-cecal (mais comum)
aerobiliar no exame de imagem
Método simples para diferenciar obstruçao delgado ou grosso
localização das alças dilatadas no Rx:
- Periferia : grosso
- Centro: delgado
Principais causas de obstruções colônicas no adulto:
- Ca (maior causa)
- diverticulite
- volve sigmóide
Lado que o ca colo-retal obstrui mais
Esquerdo
Conduta no paciente com obstrução:
1) simples ou parcial: clínica (hidratação etc)
2) complicada ou total: LAPAROTOMIA (exceto se VOLVO DE SIGMOIDE - RETOSIGMOIDEOSCOPIA para tentar desfazer o volvo)
Quanto tempo esperar na obstrução simples antes da cirurgia?
- Delgado: até 48h
- Cólon: até 24h (rompe mais facilmente)
Local mais comum de rotura de cólon na obstrução
Ceco (quando maior que 12cm grande chance de romper)
Clássico sinal radiológico (rx simples de abdome) do volvo de sigmoide
Sinal do U invertido
