Apendicite

Question 1

Principal alteração raio X

Answer 1

Fecalitos

Question 2

Fisiopatologia da apendicite

Answer 2

• obstrução
• hiperplasia linfóide
• proliferação bacteriana e distensão
• edema comprime a veia (mais compressível)
• diminuição do retorno venoso, piorando edema
• começa compressão da artéria
• necrose da parede apendicular , pode fazer gangrena
• grangrena -> perfuração

Question 3

Qual as bactérias mais comuns na apendicite aguda?

Answer 3

1) E. coli

2) B. fragilis

Question 4

O que da fisiopatologia da apendicite determina o quadro clínico do paciente?

Answer 4

A forma da perfuração

1) peritonite difusa
2) plastrão (crônica): abcesso periapendicular, bloqueio

Question 5

Quem faz mais plastrão?

Answer 5

adulto

Question 6

Quem faz mais peritonite difusa?

Answer 6

criança (omento pouco desenvolvido - nao consegue chegar)

Question 7

Quadro clínico geral na apendicite

Answer 7

1) DOR (mesogastro -> fossa ilíaca)
2) Anorexia (não existe apendicite sem anorexia)
3) febre , náuseas, vômitos, massa palpável

Question 8

Tratamento da apendicite aguda não complicada

Answer 8

• preparo pré operatório de 1 a 2 horas
• ATB profilático (cefazolina, etc)
• cirurgia aberta ou vídeo

Question 9

Tratamento de apendicite aguda complicada perfurada

Answer 9

• preparo pré operatório de 6-8 horas (hidratar, avaliar eletrólitos)
• ATB terapêutico ( vai manter por normalmente 14 dias depois da cirurgia )
• cirurgia ABERTA

Question 10

Tratamento da apendicite aguda complicada com plastrão (massa palpável)

Answer 10

• evolução de 3 a 5 dias
• hidratação + ATB
• drenagem guiad por TC
• apendicectomia 8 a 12 semanas após

Question 11

Sinais clínicos e radiológicos de obstrução intestinal em paciente que realizou alguma cirurgia abdominal previamente: hipóteses (9 hipóteses)

Answer 11

brida (maioria)

ca peritoneal (meta) - 20%
hérnias 10%
Crohn 5%
íleo biliar, intussucepçao, tumor, abcesso, bezoar - 5%

Question 12

O que é íleo biliar? Qual sinal radiológico que faz pensar?

Answer 12

1 a 4% dos casos de obstrução intestinal mecânica e decorre da impactação de cálculos biliares na luz intestinal

o cálculo grande geralmente sai por uma fístula da vesícula biliar com intestino e obstrui a válvula íleo-cecal (mais comum)

aerobiliar no exame de imagem

Question 13

Método simples para diferenciar obstruçao delgado ou grosso

Answer 13

localização das alças dilatadas no Rx:

• Periferia : grosso
• Centro: delgado

Question 14

Principais causas de obstruções colônicas no adulto:

Answer 14

• Ca (maior causa)
• diverticulite
• volve sigmóide

Question 15

Lado que o ca colo-retal obstrui mais

Answer 15

Esquerdo

Question 16

Conduta no paciente com obstrução:

Answer 16

1) simples ou parcial: clínica (hidratação etc)

2) complicada ou total: LAPAROTOMIA (exceto se VOLVO DE SIGMOIDE - RETOSIGMOIDEOSCOPIA para tentar desfazer o volvo)

Question 17

Quanto tempo esperar na obstrução simples antes da cirurgia?

Answer 17

• Delgado: até 48h

- Cólon: até 24h (rompe mais facilmente)

Question 18

Local mais comum de rotura de cólon na obstrução

Answer 18

Ceco (quando maior que 12cm grande chance de romper)

Question 19

Clássico sinal radiológico (rx simples de abdome) do volvo de sigmoide

Answer 19

Sinal do U invertido