APE5 Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques du SOPK
Au moins 2/3 critère de Rotterdam
1)Sécrétion excessive d’androgènes (clinique=présence d’acné ou d’hirsutisme ou biochimique=androgène sérique augmentés)
2)Présence de nombreux follicules antraux (ovaires polykystiques)
3)Présence d’aménorrhée ou oligoménorrhée
–>Donc certaines femmes peuvent avoir SOPK sans même avoir des ovaires polykistiques
Nommer les ddx des SOPK
-Cushing
-Hyperplasie adrénale congénitale
-Tumeur sécrétant des androgènes
-Hirsutisme familiale/idiopathique
-Acromegalie
Définir les concepts suivants:
a)Aménorrhée
b)Ménorrhagie
c)Dysménorrhée
d)Métrorragie
e)Oligoménorrhée
a) Femme de plus de 16 ans qui n’a pas été menstruée (primaire) ou femme menstruée qui cesse d’avoir des menstruations pour >3 mois (secondaire)
b)Règle abondante (>80 ml)
c)Douleur menstruelle qui apparait avec les cycles ovulatoire et qui début au début des règle et dure 48 à 72h
d)Règles >7-8 jours
d)<9 cycles par années
Si j’ai une femme qui se présente en bureau avec de l’hisrutisme et des ovaires polykistique, comment je peux éliminer une cause surrénalienne (ex:hyperplasie adrénale congénitale)
Test de la 17-OH-progestérone
Physiopathologie SOPK
D’une part
-Augmentation de la pulsatilité de la GnRh (congénitale ou due à moins de progestérone vu que moins de menstruation)= ⬆️LH par rapport à la FSH
–>La LH vient stimuler surtout les cellules de la thèque qui servent à transformer le cholestérol pour produire les androgènes
–>Par contre ceux-ci sont moins convertit par les cellules de la granulosa en oestradiol vu que peu de stimulation par la FSH
Résultat: AUGMENTATION DES ANDROGÈNES
Aussi
-Le grand taux d’androgène va dans les tx adipeux où il sera converti en oestrogène (estrone) par la CYP-19 en partie
-Cet oestrogène fait rétroaction négative sur la FSH=empire le problème
Résultat: AUGMENTATION DE L’OESTROGÈNE (mais moins que androgènes) et RISQUE DE CANCER DE L’ENDOMÈTRE
Aussi
-Il y a tjr ++ de LH donc pas de pic
Résultat: PERTE DE L’OVULATION
D’autre part
-Obésité cause hyperinsulinisme
–>Stimule la production des androgènes par les glandes surrénaliennes
–>Stimule la production des androgènes par les cellules thécales des ovaires vu que les cellules de la thèque ont des récepteurs à l’insuline
–| Inhibe la SHBG produite par le foie donc la testotérone est plus libre
Résultat: AUGMENTATION DES ANDROGÈNES
Quel est l’effet de la progestérone sur la GnRH
La ralentit! (favorise FSH)
V ou F: Les femmes avec SOPK ont souvent pleins de kystes ovariens à l’échographie
F; les “kystes” sont en fait de grands follicules antraux (avant Graaf) qui n’ont juste pas entré en ovulation
-Il en faut >12 dans au moins 1 des deux ovaires pour critère de rotterdam
Il y a bcp de ces follicules car les ovaires sont constamment stimulés par la LH
V ou F: La prise de metformin peut aider à améliorer l’hyperandrogénisme chez les femmes SOPK
V (si hyperinsulinémie ofc)
Quelle est la prévalence de SOPK chez les femmes
5 à 10%
-Dépend des ethnicités et des facteurs environnementaux
-Dépend aussi hérédité
Quel est l’effet de l’oestrogène sur les binding globulin
L’oestrogène augmente toujours TOUTES LES BINDING GLOBULIN produites par le fois
–>SHBG
–>CortisolBG
–>THBG
Ainsi, une femme sur la pillule contraceptive si on test juste pour ses hormones libre on aura toujours l’impression d’avoir une diminution alors que en fait peut etre augmenté ou normal!
Dans quels désordres endocrinien on retrouve de l’acanthosis nigrians
-SOPK
-Diabète de type 2 (insulinorésistance)
-HAIR-AN
-Désordes auto immun comme Hashimoto
-Obésité
*Aussi vu avec l’usage de glucocorticoïdes ou pillule contraceptive
On le retrouve aussi avec certaines cancers
Cause: L’insuline stimule la prolifération des kératinocytes dans la couche basale de la peau, conduisant à une hyperplasie épidermique. De plus, l’insuline stimule la production de facteurs de croissance similaires à l’insuline (IGF) dans la peau, ce qui contribue également à l’acanthosis nigricans.
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes de SOPK
-Cancer de l’endomètre
-Apnée du sommeil
-Diabète type 2
-Obésité
-MCAS et MVAS
-Hypertension et dysfonction vasculaire
Quelles sont les principales causes de saignements utérins anormaux?
Polyp
Adénomyose
Leiomyome (fribrome utérin)
Malignancy and hyperplasia
Coagulopathy (ex:facteur V de leyden)
Ovulation dysfonctionnelle
-Axe H-H immature
-Pré-ménopause
-Endocrinopathie
-Stress, obésité, anorexie ou exercice excessif
Endometrial
-Atrophie
-Infection à chlam ou gono
Iatrogénique
-ex:stérilet en suivre, suite à curettage
Not yet classified
-Médicaments comme tamoxifène ou contraceptifs homronaux
-Grossesse
-Trauma
-Corps étranger
Rappel: palm=causes d’anomalie structurelles
coein= causes troubles fonctionnels
Quelle est la fréquence normale des menstruations
24 à 38 jours
Comment l’âge de notre patiente va orienter la recherche de cause pour un saignement utérin anormal?
Jeune fille
-Saignements pré-ménarchique sont TOUJOURS ANORMAUX
-Penser à trauma (par objet ou abus sexuel), une irritation de la vulve ou des problèmes urinaires
Adolescente
-90% des cycles sont anovulatoire dans la première année donc souvent irréguliers
-Sinon penser à grossesse, infection ou trouble de saignement
Pré-ménopause
-Cause #1= dysfonction ovulatoire, surtout chez les plus de 45 ans ou chez les ado
-Lorsqu’un cycle est anovulatoire, il n’y a pas de corps jaune= pas de progestérone=prolifération non freinée de l’endomètre qui se détache alors de manière incomplète et saigne anormalement (risque de cellules cancéreuse)
-Si cycle ovulatoire, penser à fibromes utérins, adénomyose utérine ou polypes endométriaux
Femme sur contraceptifs hormonaux
-Saignement intermenstruels de décollement fréquents dans les premiers mois d’essai dûs aux changements dans la muqueuse de l’utérus (ou si une pillule est skippée)
Périménopause
-Ovulations plus irrégulière
-Début de la diminution de la sécrétion de progestérone (mais oestrogène reste le meme)= plus de risque de polypes ou hyperplasie de l’endomètre
Ménopause
-TOUT SAIGNEMENT EN PRÉIODE DE MÉNOPAUSE EST ANORMAL
-Penser à cancer, atrophie vaginale, polypes, fibromes
Qu’est-ce qu’un léiomyome?
Les fibrome utérin sont des tumeurs bénignes des muscles lisses de l’endomètre
-70% des femmes en auront eu avant 60 ans
-Très rare présentation maligne (léiomyosarcome)
-Le plus souvent asymptomatiques (80%)
-Lorsque symptomatique causent un inconfort pelvien, de la pression, SAU et peuvent etre très douloureux à la palpation si présence d’infarction
-Grandissent souvent durant le premier trimestre de grossesse
-Tx= le mieux c’est chx (myomectomie ou hysterectomie)
Qu’est-ce que l’adénomyose utérine?
L’extension des glandes endométriales et du stroma dans la musculature utérine à >2.5mm sous la couche basale. Cause un utérus augmenté en volume de manière homogène
-Plusieurs femmes sont asx
-Peut cause dysménorrhée et infertilité
Tx: AINS
Quels sont les types de cancer possible au col de l’utérus?
2 types histologique au col: glandulaire (type de l’uterus) et épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé (vagin)
DONC 2 types de cancer (respectivement); adénocarcinome et épidermoïde
Quels sont les examens paracliniques à faire en cas de suspicion cancer ovaire
