APE 1 (objectifs) Flashcards
QCM: 1-56, QRC: 57-78
Quel est le pourcentage d’oxygène dans l’air inspiré ?
a) 16%
b) 21%
c) 4%
d) 78%
b) 21%
Quel est le pourcentage de dioxyde de carbone dans l’air expiré?
a) 0,04%
b) 1%
c) 4%
d) 16%
c) 4%
Quelle formule est correcte pour calculer la pression alvéolaire en O₂ (PAO₂) ?
a) PAO₂ = FiO₂ × (Patm - Pvapeur) - (PaCO₂ / R)
b) PAO₂ = FiO₂ / (Patm - PaCO₂)
c) PAO₂ = FiO₂ × Patm × PaCO₂
d) PAO₂ = FiO₂ / Pvapeur
a) PAO₂ = FiO₂ × (Patm - Pvapeur) - (PaCO₂ / R)
Quel est le gradient normal alvéolo-artériel d’oxygène chez un jeune adulte en bonne santé ?
a) Moins de 5 mmHg
b) Moins de 10 mmHg
c) Moins de 15 mmHg
d) Moins de 20 mmHg
c) Moins de 15 mmHg
Lequel des facteurs suivants influence la livraison de l’O₂ aux tissus?
a) Concentration en dioxyde de carbone dans le sang
b) Concentration en hémoglobine
c) Gradient alvéolo-artériel de CO₂
d) La température corporelle
b) Concentration en hémoglobine
Quel facteur déplace la courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la droite ?
a) Une diminution de la température
b) Une augmentation du pH
c) Une augmentation de la PaCO₂
d) Une diminution du 2,3-DPG
c) Une augmentation de la PaCO₂
Quel facteur peut interférer avec les lectures d’oxymétrie pulsée ?
a) Perfusion adéquate
b) Carboxyhémoglobine
c) Faible saturation en CO₂ d) Exposition à l’oxygène pur
b) Carboxyhémoglobine
Le quotient respiratoire (QR) des glucides est:
a) 0,7
b) 0,8
c) 0,9
d) 1
d) 1
En cas d’hypoxie tissulaire, la production accrue de quel composé conduit à l’acidose métabolique ?
a) CO₂
b) O₂
c) Acide lactique
d) Acétyl-CoA
c) Acide lactique
Lequel des environnements suivants est une source potentielle de monoxyde de carbone ?
a) Fournaise à gaz
b) Four micro-ondes
c) Ordinateur portable
d) Chauffe-eau électrique
a) Fournaise à gaz
Quelle est la manifestation clinique la plus courante d’une intoxication au CO ?
a) Nausées
b) Éruption cutanée
c) Toux sèche
d) Dyspnée
a) Nausées
Quel type d’hypoxie est associé à une saturation normale en oxygène mais une mauvaise utilisation au niveau cellulaire ?
a) Hypoxie hypoxémique b) Hypoxie anémique
c) Hypoxie circulatoire
d) Hypoxie histotoxique
d) Hypoxie histotoxique
Quelle est la valeur normale de la PaO₂ chez un adulte en bonne santé ?
a) 60-70 mmHg
b) 75-85 mmHg
c) 80-100 mmHg
d) 50-60 mmHg
c) 80-100 mmHg
La capacité de diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolo-capillaire dépend de :
a) La surface de la membrane
b) Le volume d’éjection systolique
c) La ventilation minute
d) La concentration de bicarbonates
a) La surface de la membrane
Quelle est la forme principale de transport du dioxyde de carbone dans le sang ?
a) Dissous dans le plasma b) Lié à l’hémoglobine (carbhémoglobine)
c) Sous forme de bicarbonate (HCO₃⁻)
d) Sous forme d’acide carbonique
c) Sous forme de bicarbonate (HCO₃⁻)
Quel est le rôle principal de la ventilation minute (VE) ?
a) Assurer la circulation sanguine
b) Maintenir la PaCO₂ normale
c) Réguler la saturation en oxygène (SaO₂)
d) Équilibrer le pH sanguin
b) Maintenir la PaCO₂ normale
Quelle est la valeur normale de la saturation en oxygène (SaO₂) mesurée par oxymétrie chez une personne en bonne santé au niveau de la mer ?
a) 70-80%
b) 80-90%
c) 90-95%
d) 95-100%
d) 95-100%
Quel facteur peut provoquer une hypoxie par diminution de la fraction inspirée d’oxygène (FiO₂) ?
a) Une anémie sévère
b) Une insuffisance cardiaque
c) Une altitude élevée
d) Une embolie pulmonaire
c) Une altitude élevée
La cyanose est un signe clinique de:
a) Hypocapnie
b) Hypoxémie
c) Hyperventilation
d) Acidose métabolique
b) Hypoxémie
Quel est le rôle de la protéine hémoglobine dans le transport de l’oxygène ?
a) Dissoudre l’O₂ dans le plasma
b) Transporter 98% de l’O₂ dans le sang
c) Stocker le CO₂ dans les muscles
d) Produire de l’O₂ dans les mitochondries
b) Transporter 98% de l’O₂ dans le sang
Quel effet a un pH sanguin bas (acidose) sur la courbe de dissociation de l’hémoglobine ?
a) Déplacement vers la gauche
b) Aucun effet
c) Déplacement vers la droite
d) Réduction de la PaO₂
c) Déplacement vers la droite
Quels sont les deux types de chémorecepteurs impliqués dans la régulation de la ventilation ?
a) Centrales et périphériques
b) Intrathoraciques et extrathoraciques
c) Volumiques et diffusionnels
d) Ventriculaires et atriaux
a) Centrales et périphériques
La zone de mort anatomique désigne :
a) La partie des poumons qui n’est pas perfusée
b) L’espace occupé par les voies aériennes conductrices sans échange gazeux
c) La région pulmonaire où l’oxygène est consommé
d) Les zones pulmonaires avec œdème interstitiel
b) L’espace occupé par les voies aériennes conductrices sans échange gazeux
Quelle est la relation entre la ventilation alvéolaire et la PaCO₂ ?
a) Augmentation de la ventilation alvéolaire → augmentation de la PaCO₂ b) Diminution de la ventilation alvéolaire → diminution de la PaCO₂
c) Augmentation de la ventilation alvéolaire → diminution de la PaCO₂
d) La ventilation alvéolaire n’affecte pas la PaCO₂
c) Augmentation de la ventilation alvéolaire → diminution de la PaCO₂
Quel mécanisme physiologique peut augmenter le gradient alvéolo-artériel d’O₂ ?
a) L’exercice intense
b) Un shunt intracardiaque
c) Une hyperoxie
d) Une hyperventilation
b) Un shunt intracardiaque
Quel mécanisme provoque une augmentation du bicarbonate (HCO₃⁻) dans le sang en cas d’acidose respiratoire chronique ?
a) Compensation pulmonaire
b) Compensation rénale
c) Hyperventilation
d) Métabolisme aérobie
b) Compensation rénale
Lors de l’intoxication au CO, quel symptôme est le plus souvent absent dans les premières phases ?
a) Maux de tête
b) Cyanose
c) Fatigue
d) Vertiges
b) Cyanose
Quel organe est principalement responsable de l’élimination du CO₂ du corps ?
a) Reins
b) Poumons
c) Foie
d) Cerveau
b) Poumons
Quel est le principal régulateur de la PaCO₂ dans le corps ?
a) La filtration rénale
b) La ventilation alvéolaire c) La saturation en oxygène
d) La pression artérielle
b) La ventilation alvéolaire
Quel phénomène physiologique se produit lors d’un shunt pulmonaire ?
a) Le sang passe à travers les poumons sans échange gazeux efficace b) L’oxygène est transporté directement par le plasma
c) Le CO₂ est éliminé plus rapidement que l’O₂ n’est absorbé
d) L’hyperventilation augmente la saturation en CO₂
a) Le sang passe à travers les poumons sans échange gazeux efficace
Comment calcule-t-on la pression partielle inspirée en oxygène (PiO₂) ?
a) PiO₂ = FiO₂ x Patm
b) PiO₂ = FiO₂ / Patm
c) PiO₂ = Patm – FiO₂
d) PiO₂ = FiO₂ x PACO₂
a) PiO₂ = FiO₂ x Patm
Quels sont les principaux constituants de l’air inspiré ?
a) 21% d’azote, 78% d’oxygène, 0.93% de gaz rares
b) 78% d’azote, 21% d’oxygène, 0.93% de gaz rares
c) 16% d’oxygène, 78% d’azote, 4% de dioxyde de carbone
d) 21% d’oxygène, 16% de dioxyde de carbone, 78% d’azote
b) 78% d’azote, 21% d’oxygène, 0.93% de gaz rares
Quelle est la concentration de dioxyde de carbone dans l’air expiré ?
a) 0.04%
b) 2%
c) 4%
d) 6%
c) 4%
Un gradient alvéolo-artériel élevé indique :
a) Une inhomogénéité des rapports ventilation-perfusion
b) Une membrane pulmonaire intacte
c) Un shunt sanguin important
d) Une diminution de la diffusion de l’oxygène
a) Une inhomogénéité des rapports ventilation-perfusion
c) Un shunt sanguin important
d) Une diminution de la diffusion de l’oxygène
Quels sont les principaux déterminants du contenu sanguin en O₂ ?
a) Le niveau d’hémoglobine, PaCO₂ et SpO₂
b) PaO₂, SpO₂ et le niveau d’hémoglobine
c) PACO₂, la saturation de CO₂ et FiO₂ -
d) FiO₂, la concentration de CO₂, PaO₂
b) PaO₂, SpO₂ et le niveau d’hémoglobine
Que signifie un déplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l’hémoglobine ?
a) Une affinité accrue pour l’oxygène
b) Une diminution de la température et une augmentation du pH
c) Une diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène
d) Une baisse du 2,3-DPG
c) Une diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène
Quelle condition peut fausser la lecture de SpO₂ en présence d’une anémie sévère ?
a) La lumière ambiante
b) Un faible taux d’hémoglobine
c) Une mauvaise perfusion périphérique
d) Un vernis à ongles foncé
b) Un faible taux d’hémoglobine
Quelle est une limitation majeure de l’oxymétrie pulsée en présence de méthémoglobine ?
a) SpO₂ est toujours supérieur à 95%
b) L’oxymètre peut afficher une SpO₂ erronée, souvent autour de 85%
c) SpO₂ baisse rapidement à moins de 50%
d) L’appareil ne peut pas détecter la méthémoglobine
b) L’oxymètre peut afficher une SpO₂ erronée, souvent autour de 85%
L’acidose métabolique est définie par :
a) pH > 7,45 et HCO3- > 26 mEq/L
b) pH < 7,35 et HCO3- < 20 mEq/L
c) pH > 7,35 et HCO3- < 20 mEq/L
d) pH < 7,45 et HCO3- < 26 mEq/L *
b) pH < 7,35 et HCO3- < 20 mEq/L
Quelle est la relation entre l’hypoxie tissulaire et l’acidose métabolique ? a) L’hypoxie augmente la production d’ATP par respiration aérobie
b) L’hypoxie tissulaire mène à la production d’acide lactique, provoquant une acidose métabolique
c) L’hypoxie tissulaire diminue les ions H+, prévenant l’acidose
d) L’acidose métabolique est indépendante de l’hypoxie
b) L’hypoxie tissulaire mène à la production d’acide lactique, provoquant une acidose métabolique
Quelle source suivante est une cause potentielle d’exposition au monoxyde de carbone (CO) ?
a) Un réfrigérateur électrique
b) Un système de chauffage au gaz
c) Un ventilateur électrique
d) Une lampe de poche à piles
b) Un système de chauffage au gaz
Lequel des éléments suivants est une source potentielle de CO en milieu industriel ?
a) Chariot élévateur au propane
b) Ventilateur à air
c) Nettoyeur à vapeur
d) Imprimante
a) Chariot élévateur au propane
Quelle est une manifestation clinique commune d’une intoxication au CO ?
a) Polyurie
b) Céphalée
c) Diarrhée
d) Hyperthermie
b) Céphalée
Un facteur qui peut influencer la gravité d’une intoxication au CO est :
a) Le taux de HCO3- sanguin
b) La durée d’exposition au CO
c) L’exposition à l’air frais immédiatement après
d) Le niveau de glycémie
b) La durée d’exposition au CO
L’oxygénothérapie hyperbare dans le traitement de l’intoxication au CO vise à: a) Réduire les taux de PaCO2
b) Augmenter la PaO2 et éliminer plus rapidement le CO
c) Réduire la FiO2 inhalée d) Diminuer la saturation en oxygène du sang
b) Augmenter la PaO2 et éliminer plus rapidement le CO
Quelle est une indication courante pour l’oxygénothérapie hyperbare chez un patient intoxiqué au CO ?
a) Perte de conscience résolue après exposition
b) Une céphalée modérée
c) Une saturation en oxygène normale
d) Anémie légère
a) Perte de conscience résolue après exposition
Quel symptôme peut survenir lors d’une exposition prolongée à l’oxygène à haute concentration en milieu hyperbare ?
a) Hypotension
b) Convulsions
c) Bradycardie
d) Hyperglycémie
b) Convulsions
Quel effet pulmonaire peut résulter d’une exposition prolongée à 100 % d’oxygène en milieu normobare ?
a) Augmentation de la saturation en O2
b) Atélectasie diffuse
c) Effondrement alvéolaire
d) Augmentation du volume résiduel
b) Atélectasie diffuse
Les asphyxiants simples, comme le CO2, N2 et C3H8, causent une hypoxie en :
a) Inhibant l’enzyme cytochrome c oxydase
b) Remplaçant l’O2 dans l’air inhalé
c) Augmentant les niveaux d’acide lactique
d) Accélérant la production de CO endogène
b) Remplaçant l’O2 dans l’air inhalé
Quelle condition peut entraîner des lectures faussement élevées de l’oxymètre ?
a) Anémie légère
b) Vasodilatation
c) Hypotension
d) Diabète de type 2
c) Hypotension
Comment une anémie sévère influence-t-elle les lectures de SpO₂ ?
a) Elle déforme les mesures du pouls
b) Elle n’affecte pas la SpO₂
c) Elle peut masquer une hypoxie tissulaire
d) Elle augmente la SpO₂
c) Elle peut masquer une hypoxie tissulaire
Quelle option décrit un effet potentiel de la vasoconstriction périphérique ?
a) Interférence dans la mesure de la SpO₂
b) Réduction de la température corporelle
c) Augmentation du flux sanguin vers les extrémités
d) Amélioration de la précision des mesure
a) Interférence dans la mesure de la SpO₂
Pourquoi l’oxymétrie pulsée peut-elle être moins précise à de faibles niveaux de PaO₂ ?
a) La mesure est affectée par l’hypothermie
b) Le débit sanguin augmente
c) À faible PaO₂, il y a une meilleure saturation en oxygène
d) La courbe de dissociation de l’hémoglobine est sigmoïde
d) La courbe de dissociation de l’hémoglobine est sigmoïde
Dans la portion inférieure de la courbe, un petit changement dans la PaO₂ entraîne de grandes variations de la SpO₂, ce qui peut rendre difficile l’interprétation. À faible PaO₂, l’oxymètre peut donc être moins fiable
Quel énoncé est vrai concernant l’hyperoxémie et l’oxymétrie pulsée ?
a) L’oxymétrie pulsée ne détecte pas l’hyperoxémie
b) Elle améliore la précision des lectures
c) Une SpO₂ de 100 % indique toujours une santé optimale
d) Elle est toujours détectée par l’oxymètre
a) L’oxymétrie pulsée ne détecte pas l’hyperoxémie
Quelle est l’une des causes d’une acidose métabolique?
a) Rétention de HCO3-
b) Alcalose respiratoire
c) Perte de HCO3- par diarrhées
d) Augmentation de l’excrétion des ions H+
c) Perte de HCO3- par diarrhées
Quelle condition ne contribue PAS à l’acidose métabolique?
a) Acidose tubulaire rénale
b) Insuffisance rénale
c) Hyperventilation
d) Acidose lactique due à l’hypoxie
c) Hyperventilation
L’hyperventilation entraîne plutôt une alcalose respiratoire, et ne contribue pas à l’acidose métabolique.
Comment calculer la quantité de O₂ dissoute dans le sang?
PaO₂ x solubilité O₂
solubilité = quantité O₂ dissoute dans 100 mL de sang = 0,003 mL O₂ / mmHg x 100 mL de sang
Ex. 100 mmHg x 0,003 mL O₂ / mmHg x 100 mL de sang = 0,3 mL O₂ / 100 mL de sang
Comment calculer la quantité de O₂ lié à Hb? Quelle est la capacité de liaison de O₂ ? Ensuite, comment calculer le contenu en O₂ dans le sang?
1,34 mL O₂/1g Hb x g Hb/100 mL de sang x saturation
1,34 mL O₂/1g Hb x g Hb/100 mL de sang est la capacité de liaison O₂-Hb, c-à-d la quantité maximale de O₂ qui peut être lié à Hb
Ensuite,
Contenu en O₂ = O₂ lié à Hb + O₂ dissoute
(1,34 mL O₂/1g Hb x g Hb/100 mL de sang x saturation) + (PaO₂ x solubilité O₂)
Ex. (1,34 mL O₂/1g Hb x 15 g Hb/100 mL de sang x 0,98) + (100 mmHg x 0,003 mL O₂ / mmHg x 100 mL de sang) = 20 mL O₂ / 100 mL de sang
Vrai ou faux: La saturation de Hb avec O₂ mesurée est une moyenne parmi tous ces protéines.
Vrai.
Combien de molécules de O₂ peut lier chaque protéine Hb?
4.
Décrivez la déoxyhémoglobine.
- Aucun O₂ lié, donc 0% saturation.
- “tense-state”
Vrai ou Faux: L’oxyhémoglobine se trouve dans un “relaxed-state”.
Vrai.
Que fait le CO₂ produit par le métabolisme aérobique?
- Se dissout dans le plasma
- PCO₂ augmente
- Quantité de CO₂ qui rentre dans les GR augmente
- Équation:
CO₂ + H₂O <–> H2CO3 <–> HCO3- + H+ - Diminution du pH avec H+
Comment le CO₂ affecte-il l’affinité de Hb pour O₂ ?
Il diminue l’affinité, car il stabilise le T-state, et donc permet plus de dissociation O₂.
Par contre, il n’entre pas en compétition pour les sites de liaison de O₂, puisqu’il se lie au AA terminaux de l’Hb (carbaminohémoglobine) et H+ se lie aux chaines latéraux de l’Hb.
Comment le 2,3-DPG affecte-il l’affinité de Hb pour O₂ ?
Il diminue l’affinité, car il stabilise le T-state, et donc permet plus de dissociation O₂.
Il s’agit d’un sous-produit de la glycolyse dans les GR.
Comment la température affecte-elle l’affinité de Hb pour O₂ ?
Elle diminue l’affinité, car elle interfère avec la liaison de O₂ avec le fer, et donc permet plus de dissociation O₂.
Comment le type d’Hb affecte-elle l’affinité de Hb pour O₂ ?
HbA possède moins d’affinité que HbF (fétal).
Comment le CO affecte-elle l’affinité de Hb pour O₂ ?
Augmente l’affinité aux sites qui ne sont pas encore liés à CO, et donc diminue la dissociation O₂. Il fait aussi un plateau dans la courbe de dissociation Hb-O₂, dépendamment de la saturation.
Le CO entre en compétition pour les sites de liaison de O₂, et se dissocie difficilement.
Énumérer toutes les sources potentielles de CO.
Les systèmes de chauffage, de cuisson et de réfrigération
- fournaise, poêle et chauffe-eau au gaz
- système d’appoint utilisé lors des pannes d’électricité (chaufferette, génératrice, etc.)
- réfrigérateur au propane, cuisinière au gaz, barbecue
Les véhicules moteurs
- automobile, camion, motoneige, etc.
Les équipements industriels et d’entretien
- chariot élévateur au propane
- surfaceuse de glace dans les arénas
- polisseuses à béton, à plancher
- compresseur
Les appareils et outils à moteur
- scie mécanique, tondeuse, pompe, etc.
Certains procédés industriels
- métallurgie, industrie chimique de synthèse, etc.
Dynamitage
- le dynamitage génère du CO qui peut migrer sous terre et affecter les travailleurs
ou les résidants demeurant à proximité du chantier
Utilisation de chlorure de méthylène ou dichlorométhane. Il s’agit d’un solvant
utilisé dans les décapants de peinture, la production de matières plastiques, la décaféination du café, l’industrie pharmaceutique. Ce solvant est en partie métabolisé en CO.
Énumérer la symptomatologie d’une intoxication au CO.
- Céphalée, fatigue
- Étourdissement, vertige
- Nausée, vomissement
- Perte de conscience
- Trouble visuel
- Faiblesse musculaire
- Dyspnée d’effort
- Douleur angineuse
- Convulsion
Énumérer les signes cliniques d’une intoxication au CO.
Neurologiques :
- Désorientation, confusion
- Coma, convulsion
- Déficits localisés ou généralisés
Cardio-respiratoires :
- Tachycardie, arythmies, hyperpnée
- Arrêt cardiaque et respiratoire
- Une brève période de perte de conscience peut ne pas toujours être perçue comme telle par un patient intoxiqué. Aussi, toute histoire de perte de conscience même brève et résolue, pendant ou après l’exposition, devra être recherchée et si nécessaire documentée auprès de l’entourage.
Les symptômes de l’intoxication varient selon la concentration de CO présente dans l’air et dans le sang. Décrire ces symptômes en relation avec la variation de la concentration de CO.
COHb =10 à 20 %:
Fatigue, céphalées, étourdissements et problèmes visuels.
COHb =30 à 40 %:
Nausées, vomissements, confusion et perte de conscience.
COHb = 50 à 70 %
Syncope, coma et mort.
Des séquelles neurologiques peuvent apparaître de 3 à
6 semaines après l’exposition. Leur fréquence est liée à la sévérité des symptômes initiaux.
Quelles sont les facteurs influençant la HbCO mesurée?
- La durée et l’intensité de l’exposition
- Le temps écoulé entre l’arrêt de l’exposition et le prélèvement sanguin
- L’administration d’oxygène
La HbCO prendra un certain temps pour se dissocier. Pour obtenir une réduction de 50 %, il faut environ …
- 5 heures 20 minutes à 21 % d’O2 (air ambiant)
- 1 heure 20 minutes à 100 % d’O2
- 23 minutes à 100 % d’O2 et à 3 atmosphères (hyperbare)
Quels autres éléments peuvent générer une HbCO?
- La grossesse : production endogène accrue
- Toute augmentation du processus de destruction des globules rouges et autres hémoprotéines,ex.: hémolyse sévère: HbCO 5%
- L’exposition au chlorure de méthylène ou dichloromé
Quels sont les conditions à risque d’une intoxication au CO?
- Pathologie cardiaque ischémique ou troubles du rythme. Une carboxyhémoglobine de 2 à 6 % serait suffisante pour précipiter des crises angineuses ou des arythmies
- Pathologie pulmonaire
- Anémie (le transport d’O2 est perturbé)
- Fièvre, hyperthyroïdie (besoins accrus en O2)
- Grossesse
- Foetus: affinité plus grande de l’hémoglobine foetale pour le CO. La HbCO foetale peut dépasser de 40 à 60 % celle de la mère
- Ventilation accrue chez les enfants et les jeunes adultes
- Exercice physique dans un milieu mal ventilé et contaminé par le CO
Quels sont les valeurs normales de CO dans le sang?
Non-fumeur : inférieure à 2 %
- Production endogène par la dégradation des protéines hémiques (hémoglobine, myoglobine, etc.)
Fumeur: entre 3% et 9%.
- Variation selon l’importance du tabagisme
- Valeur supérieure à 9 % possible si tabagisme très important
Quelles sont les indications de référence pour les patients avec une exposition franche au CO?
- Coma
- Tout symptôme neurologique résiduel, autre que la céphalée, indépendamment du niveau de la HbCO, après 4 à 6 heures d’oxygénothérapie normobare
- Toute histoire de perte de conscience même brève et résolue, pendant ou après l’exposition au CO
- Angine de poitrine, arythmie ou signe d’ischémie à l’ECG
- Toute femme enceinte avec exposition franche et HbCO plus grande que 15 %
- Tout patient avec une HbCO plus grande que 40%
- HbCO entre 25 % et 40 %, si exposition prolongée ou prélèvement fait tardivement
