Antiresorptive Therapie

Question 1

Bisphosphonate Pyrophosphate

Answer 1

Pyrophosphate haben eine kurze HLW (16min) -> nur parenterale Gabe

Bisphosphonate sind chemische Analoga, die statt einer P-o-P eine P-C-P Bindung aufweisen-> Hitzeresistent aber leider auch schlechte orale Bioverfügbarkeit
-> 99% renale Ausscheidung und 0,5% werden im realen Intersitium eingelagert, weil Chelatbildung mit Ca, Polares Molekül und geringe Fettlöslichkeit
HLW: Plasma Stunden und Knochen eventuell Jahrzehnte

Wirkung: Stillstand-> Osteoblasten und Klasten, weniger Aktivität und Rekrutierung und antiprolifertiver Effekt bei einigen Tumoren (Leukämie)

Osteoklasten wirken durch Aktivierung am RANK (Rezeptor activator of NF-kb) durch den RANKL, aktivierte Osteoklasten wirken aber nicht wenn Bisphosphonate im Knochen eingelagert sind

Nebenwirkungen: Nierenfunktionseinschränkung, Atypische Femurfrakturen, OSteomyelitis und Nekrose des Kieferknochens, Zytokinstimulation in Makrophagen

Question 2

Denusomab

Answer 2

XGEVA o. Prolia,
Humaner Antikörper der RANKL inaktiviert, steuerbare Wirkung, HLW Plasma 26-28Tage, im Knochen 3-6 Monate

Gleiche Nebenwirkungen und Neuropathien

Question 3

Bisphosphonate (Wirkstoff, und Herstellername)

Answer 3

Alendronat = Fosamax

Ibandronat = Bonviva

Pamidronat = Aredia

Pamidronat = Zometa

Question 4

Angiogenese-Inhibitatoren

Answer 4

Bavacizumab = Avastin

Question 5

Indikationen der Anti-resorptiven Therapie

Answer 5

Gutartig: Osteoporose (postmenopausal), Glukokortikoidinduzierte Osteoporose (M. Crohn, z.N. Transplantation)

Bösartig: Multiples Myelom, Mammakarzinom und Prostatakarzinom

Dosierung, und i.V. Gabe eher bei bösartigen Indikationen aber auch bei Abstoßungsreaktionen nach Organtransplantation

Question 6

Osteonekrosis of the JAW (ONJ)

Answer 6

Def: Laufende oder frühere Therapie mit antiresorptiven Wirkstoffen, Freiliegender Knochen oder durch Fisteln sonderbar -> länger als 8 Wochen, KEINE STRAHLENTHERAPIE und keine KNOCHENMetastasen

Stadium 0: noch mitSchleimhaut bedeckt, -> Knochenschmerzen, Gingivaschellung und Volumenzunahme des Knochens

Stadium I: Schmerzloser freiliegender Knochen ohne Infektion

Stadium II: Schmerzen und Infektion

Stadium III:+ neurotischer Knochen bis zum Unterrand der Mandibula, S. maxillaris oder Jochbein o. pathologische Fraktur o. MAV o. extraorale Fistel

Question 7

Riskiofaktoren

Answer 7

Stickstoffhaltige BP , z.B. Zoledronat

I.V. Gabe

bestehende Herde

Question 8

Therapie

Answer 8

Stadium 0: Prothesenkontrolle, eventuell Antibiotika und Schmerzmittel, Kons

Stadium I: Antibakterielle Mundspüllösung, 1/4 Jährliche Kontrolle, Aufklärung, Indikationsprüfung der Anti-Resprotiven Therapie

Stadium II: Antibiotika, Mundsülung, Schmerztherapie, Oberflächliches Debridment

Stadium III: Antibiotika, Mundsülung, Schmerztherapie, Chirurgische Abtragung in Sinne einer Palliativen Schmerzkontrolle und Reduktion der Infektion

Question 9

Prohylaxe

Answer 9

Klassische Zahnheilkunde: PZR, KONS, PARO, ENDO, Prothesen

RECALL

Question 10

Eingriffe während und nach Therapie

Answer 10

RISKOFAKTOREN ausschalten + Therapie unter Antibiose 24h vor Therapie und 10 Tage nach Therapie

cave: Wundheilung