Antipsicóticos e Estabilizadores de humor

Question 1

Qual primeiro antipsicótico descoberto

Answer 1

cloprpromazina em 1950

Question 2

Quais efeitos colaterais comuns do uso de antipsicóticos de primeria geração

Answer 2

PRIMEIRA GERAÇÃO
Neurolepsia:
- Apatia emocional.
- Perda de interesse.
- Anedonia.
- Baixa resposta a estímulos.
OBS: Síndrome de déficits induzidos por neurolépticos.
(Assemelha-se aos sintomas negativos da esquizofrenia)

Question 3

Qual mecanismo de ação dos antipsicóticos

Answer 3

• A eficácia (melhora dos sintomas positivos da psicose) é
  causado pelo antagonismo dos receptores D2 da
  Dopamina robusto da via mesolímbica.
• Ocupação de 70-80% dos receptores.
• Antagonista dos receptores de Dopamina.
• São limitados para os sintomas cognitivos e os negativos.
  VIA MESOLÍMBICA:
  Responsável pela formação dos delírios e alucinações.
  Ao ser bloqueada, reduz a ação dopaminérgica dessa via

Question 4

Qual fator do mecanismo de ação que leva aos efeitos colaterais de sintomas extrapiramidais e aumento da prolactina

Answer 4

O efeito ocorre pela ocupação do receptores D2, que fazem o bloqueio dopaminérgico, não seletividade no antagonismo

Question 5

Quais farmácos de alta potencia de primeira geração

Answer 5

Haloperidol

Question 6

Quais características dos farmacos de alta potencia de primeira geração

Answer 6

Maior probabilidade de SEP.
Maior risco de hiperprolactinemia.
Doses mais baixas.

Question 7

Quais farmacos são considerados de baixa potência de primeira geração

Answer 7

Clorpromazina e Levomepromazina

Question 8

Quais características dos antipcicóticos de primeira geração de baixa potencia

Answer 8

Menor probabilidade de SEP.
Menor risco de hiperprolactinemia.
Doses mais altas.

Question 9

Qual dose inicial de heloperidol

Answer 9

2 a 10mg

Question 10

qual dose maxima de haloperidol

Answer 10

15 a 20mg

Question 11

quais formulações do haloperidol

Answer 11

oral, IM e Dep

Question 12

Qual meia vida do haloperidol

Answer 12

12 a 38h

Question 13

repetir as utimas questões para clorpromazina, leomepromazina, sulpirida, tioridazina

Question 14

Quais são os sintomas extrapiramidais(parkisonismo) e porque ocorrem

Answer 14

Ocorrem pelo bloqueio dos recpetores D2 em outras vias que não apenas a via mesolimbica, normalmente impregnação na via nigroestriatal, sintomas comuns da impregnação neuroléptica são:
- Tremores involuntários.
- Rigidez (em punho, dentada, dorso).
- Acinesia.
- Alteração da marcha.
- Distonia.
- Acatisia (incapacidade de se manter sem agitação).
- Discinesia tardia.
- Síndrome neuroléptica maligna(emergência, precisa fazer medicação para reverter e intubar, se necessário)

Question 15

Quais medidas devems er feitos no acompanhamento do paciente

Answer 15

§ RETORNO BREVE: Checar os sintomas
extrapiramidais.
§ Observar se há alterações de movimentos.
§ Observar a marcha.
§ Observar a mímica e se há dificuldades ou alterações
na fala.
§ Investigar a rigidez – realizar o movimento de roda
dentada.
§ Investigar inquietações psicomotoras (pensando em
acatisia).

Question 16

Qual tratamento dos sintomas leves da sindorme extrapiramidal

Answer 16

Sintomas leves: tremores, rigidez, alteração da marcha:
Redução de dose ou troca do antipsicótico.
Uso de anticolinérgicos:
- Biperideno 2-6mg/dia

Question 17

Qual tratamento preconizado para acatisia que pode advir da sindrome extrapiramidal

Answer 17

2- Acatisia: (mais comum dos efeitos extrapiramidais).
Uso de Benzodiazepínicos;
Uso de Betabloqueadores:
- Propranolol 20-60mg/dia(betabloqueador)

Question 18

Qual tratamento preconizado nas distonias causadas a partir da sindrome extrapiramidal pelo uso de antipsicoticos

Answer 18

3- Distonias (contrações involuntárias da musculatura,
posturas dolorosas e desconfortáveis, mais em jovens).
Aguda: biperideno 2mg via IM ou EV repetidos a cada 30min
até no máximo 4 doses por dia.
Após fase aguda: Troca do antipsicótico.

Question 19

Qual tratamento preconizado para sindrome neuroléptica maliga

Answer 19

Evento adverso mais temido dos antipsicóticos.
Risco de vida.
Rigidez muscular + febre alta + alteração do nível de
consciência + Elevação da CPK.
Tratamento: suporte intensivo e Dantrolene (relaxante
muscular).

Question 20

Qual tratamento preconizado nas discinesias tardias causadas na sindrome extrapiramidal pelo uso de antipsicóticos

Answer 20

Discinesia tardia:
Movimentos faciais, membros e troncos, com
movimentações anormais.
Alterações irreversíveis nos receptores D2.
Maior risco: em pacientes que já tiveram SEP.

Question 21

Qual mecanismo do uso de antipsicoticos leva a hiprprolactinemia

Answer 21

VIA TUBEROINFUNDIBULAR
A dopamina nessa via faz a inibição da liberação da prolactina.
Sem esse freio, ocorre a liberação massiva de prolactina

Question 22

Quais consequencias do paciente que cursa com efeito colateral de hiperprolactinemia

Answer 22

galactorreia
irregularidade menstrual
amenorreia
infertilidade
demineralização

Question 23

Qual farmaco pode ser usado previamente em caso de constipação como efeito colateral do uso de antipsicotico

Answer 23

galactulose

Question 24

Qual exame deve ser solicitado para garantir que vai visualizar o efeito colateral de hiperprolactinemia em caso de uso de antipsicotico

Answer 24

solicitar dosagem de prolactina

Question 25

Quais efeitos anticolinérgicos podem ser notados como efietos colaterais do uso de antipsicoticos

Answer 25

EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS: Bloqueio dos receptores muscarínicos M1. - Boca seca. - Visão turva. - Constipação intestinal. - Sonolência. - Aumento de peso. - Retenção urinária. - Disfunção cognitiva. SE LIGA: Quanto mais efeitos anticolinérgicos maior risco de SEP.

Question 26

Quais efeitos colaterais quando aumentados podem levar ao maior risco de SEP(sindrome extrapiramidal)

Answer 26

Efeito anticolonérgicos aumentados levam a maior risco de SEP

Question 27

Quais efeitos colaterais desencadeados pelo bloqueio de receptores antihistaminérgicos H1 pelos antipsicóticos

Answer 27

Gaho de pelo e sonolência

Question 28

Quais efeitos colateraterais do bloqueio alfa1 adrenérgico pelo uso de antipsicoticos

Answer 28

hipotensão ortostatica e sonolencia

Question 29

Quais fármacos e formulações tem amior risco de surtir com prolongamento de QT como efeito colateral, quando se trata de antipsicotico, e qual conduta quando estiver utilizando estes

Answer 29

Mais implicados: tioridazina e clorpromazina formulações: EV aumenta o risco de prolongamento de QT e MS Solicitar ECG antes do uso e durante acompanhamento

Question 30

Qual diferença entre os antipcicóticos de primeira e sgeunda geração:

Answer 30

Esse possuem a eficacia semelhante mass menos efeitos colaterais extrapiramidais e de elevação da prolactina

Question 31

Qual mecanismo de ação dos antipsicoticos de segunda geração:

Answer 31

Continua bloqueiando os reeptore D2 mas são considerados antagonistas da serotonina-dopamina: 5HT2

Question 32

Como a indicação dos antipsicoticos de segunda geração como antagonista da serotonina -dopamina 5HT2 influência na diminuição dos efeitos colaterias como SEP e hiperprolactinemia

Answer 32

O bloqueio de 5HT2A estimula a liberação de dopamina, causando a competição com os antagonistas dos receptores D2 na via nigroestriatal, reduzindo o bloqueio nessa via, DIFICULTANDO os efeitos extrapiramidais. Já na via tuberoinfundibular, o bloqueio de 5HT2A causa a diminuição da liberação de prolactina

Question 33

Cite alguns fármacos que pertencem a classe dos antipsicoticos de segunda geração

Answer 33

Olanzapina, Clozapina, Quetiapina, Risperidona, Paliperidona, Ziprasidona, Lurasidona, entre outros

Question 35

Quais indicações do uso dos antipsicoticos de seunda geração

Answer 35

Depressão unipolar, insonia, bipolaridade, depressão bipolar, TOC

Question 36

Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na depressão unipolar

Answer 36

Depressão resistente ao tratamento. Utiliza-se em potencialização. Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol, Brexpiprazol.

Question 37

Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na insônia

Answer 37

INSÔNIA Não utilizado como primeira linha. Quetiapina, Periciazina, Levomepromazina.

Question 38

Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na Bipolaridade

Answer 38

BIPOLARIDADE Casos graves/refratários e com ação rápida. Adjuvante ao estabilizador de humor. Aspecto sedativo. Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Aripiprazol, Haloperidol.

Question 39

Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na depressão bipolar

Answer 39

DEPRESSÃO BIPOLAR: Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Brexpiprazol.

Question 40

Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados no TOC

Answer 40

TOC Casos refratários e graves. Aripiprazol, Risperidona

Question 41

Quando utilizar antipsicóticos de depósito :

Answer 41

Quando o paciente não tem adesão ao tratamento

Question 42

quais são antipsicoticos de deposito:

Answer 42

Haloperidol decanoato, zuclopentixol decanoato e paliperidona

Question 43

Quais as vantagens do uso de antipsicoticos de depósito:

Answer 43

§ Assegura adesão ao tratamento. § Reduz o risco de agudizações da doença. § Quando? Pacientes com não adesão ao tratamento. § Utilizar o fármaco via oral por pelo menos 1 mês. § O teste oral certifica segurança ao tratamento

Question 44

Ao que devemos nos atenta quando vamos realizar a prescrição de antipsicoticos de segunda geração

Answer 44

§ Investigar quais medicações o seu paciente já utilizou. § Inicie sempre em doses mais baixas para testar tolerabilidade. § Oriente o seu paciente sobre os possíveis efeitos colaterais. § Acompanhe o seu paciente. No início, faça consultas mais frequentes. § Utilize a MONOTERAPIA. § Confirme o uso das medicações. § Priorize decisões compartilhadas. § Acompanhar parâmetros endócrino-metabólicos / sintomas'

Question 45

Fazer flases sobre dose dos farmacos antipsicoticos de segunda geração

Question 46

Qual principal farmaco antipsicotico de segunda geação tem maior probabilidade de causa SEP e hiperprolactinemia

Answer 46

Risperidona

Question 47

Qual principal farmaco antipsicotico de sgeunda geração tem maior probabilidade d eusa acatisia

Answer 47

Aripiprazol

Question 48

Como deve ser feito o acompanhamento do paciente em uso de antipsicoticos de segunda geração

Answer 48

§ Investigar quais medicações o seu paciente já utilizou. § Inicie sempre em doses mais baixas para testar tolerabilidade. § Oriente o seu paciente sobre os possíveis efeitos colaterais. § Acompanhe o seu paciente. No início, faça consultas mais frequentes. § Utilize a MONOTERAPIA. § Confirme o uso das medicações. § Priorize decisões compartilhadas. § Acompanhar parâmetros endócrino-metabólicos / sintomas

Question 49

Quais possiveis efeitos colaterais do antipsicoticos de segunda geração

Answer 49

Sedação e alterações cardiometabólicas, além de SEP e Hiperprolactinemia(mesmo incomum)

Question 50

Quais riscos da Sedação como efeito colateral cusada pelos antipsicoticos de segunda geração

Answer 50

limita a funcionalidade e cognição, além de quedas

Question 51

Quais alterações cardiometabolicas podem surtir como efeito colateral do uso de antipcicoticos de sgeunda geração

Answer 51

Alto risco com Quetiapina, Olanzapina, Clozapina. - Aumento do apetite, do peso e obesidade. - Distúrbios endócrinos. - Dislipidemias. - Elevação dos triglicerídeos. - Aumento da resistência insulínica e diabetes. - Elevação do risco cardíaco. - MORTE.

Question 52

Quais farmacos tem maior risco de causar alterações cardiometabolicos

Answer 52

Alto risco com Quetiapina, Olanzapina, Clozapina.

Question 53

Em quais pacientes buscamos utilizar antipsicoticos de segunda geração com efeito sedativo leve e quais fármacos são mais sujeitos de causar esses efeitos

Answer 53

Sedação (M1, H1, ALFA1): Especialmente Olanzapina, Clozapina, Quetiapina, Risperidona. Pacientes agitados, agressivos, insones.

Question 54

Qual antipsicotico pode causar aumento da lipitina

Answer 54

Quetiapina

Question 55

Qual antipsicotico da sgeunda geração tem maior eficácia :

Answer 55

Clozapina

Question 56

Qual uso principal da clozapina

Answer 56

esquizofrenia resistente ao tratamento e comportamento autolesivo ou suicida

Question 57

Todo medicamento que causa sedação excessivo deve levar o medico responsavel a se preocupar com o que

Answer 57

Com depressão respiratoria

Question 58

Qual alteração no hemograma a clozapina pode causar e qual conduta dev ser fieta quando este estiver em uso

Answer 58

Agranulocitose e dosar semanalmente nos primeiros 6 meses, a cada 2 semanas no segundo semestre e mensalmente após 1 ano

Question 59

Quais efeitos colaterais mais graves e complexos preocupantes da clozapina:

Answer 59

sedação, agranulocitose e , miocardite, convulsões, risco cardiometabólico e sindrome neuroléptica maligna

Question 60

completar com resto dos slides