Antipsicóticos e Estabilizadores de humor Flashcards
Qual primeiro antipsicótico descoberto
cloprpromazina em 1950
Quais efeitos colaterais comuns do uso de antipsicóticos de primeria geração
PRIMEIRA GERAÇÃO
Neurolepsia:
- Apatia emocional.
- Perda de interesse.
- Anedonia.
- Baixa resposta a estímulos.
OBS: Síndrome de déficits induzidos por neurolépticos.
(Assemelha-se aos sintomas negativos da esquizofrenia)
Qual mecanismo de ação dos antipsicóticos
- A eficácia (melhora dos sintomas positivos da psicose) é
causado pelo antagonismo dos receptores D2 da
Dopamina robusto da via mesolímbica. - Ocupação de 70-80% dos receptores.
- Antagonista dos receptores de Dopamina.
- São limitados para os sintomas cognitivos e os negativos.
VIA MESOLÍMBICA:
Responsável pela formação dos delírios e alucinações.
Ao ser bloqueada, reduz a ação dopaminérgica dessa via
Qual fator do mecanismo de ação que leva aos efeitos colaterais de sintomas extrapiramidais e aumento da prolactina
O efeito ocorre pela ocupação do receptores D2, que fazem o bloqueio dopaminérgico, não seletividade no antagonismo
Quais farmácos de alta potencia de primeira geração
Haloperidol
Quais características dos farmacos de alta potencia de primeira geração
Maior probabilidade de SEP.
Maior risco de hiperprolactinemia.
Doses mais baixas.
Quais farmacos são considerados de baixa potência de primeira geração
Clorpromazina e Levomepromazina
Quais características dos antipcicóticos de primeira geração de baixa potencia
Menor probabilidade de SEP.
Menor risco de hiperprolactinemia.
Doses mais altas.
Qual dose inicial de heloperidol
2 a 10mg
qual dose maxima de haloperidol
15 a 20mg
quais formulações do haloperidol
oral, IM e Dep
Qual meia vida do haloperidol
12 a 38h
repetir as utimas questões para clorpromazina, leomepromazina, sulpirida, tioridazina
Quais são os sintomas extrapiramidais(parkisonismo) e porque ocorrem
Ocorrem pelo bloqueio dos recpetores D2 em outras vias que não apenas a via mesolimbica, normalmente impregnação na via nigroestriatal, sintomas comuns da impregnação neuroléptica são:
- Tremores involuntários.
- Rigidez (em punho, dentada, dorso).
- Acinesia.
- Alteração da marcha.
- Distonia.
- Acatisia (incapacidade de se manter sem agitação).
- Discinesia tardia.
- Síndrome neuroléptica maligna(emergência, precisa fazer medicação para reverter e intubar, se necessário)
Quais medidas devems er feitos no acompanhamento do paciente
§ RETORNO BREVE: Checar os sintomas
extrapiramidais.
§ Observar se há alterações de movimentos.
§ Observar a marcha.
§ Observar a mímica e se há dificuldades ou alterações
na fala.
§ Investigar a rigidez – realizar o movimento de roda
dentada.
§ Investigar inquietações psicomotoras (pensando em
acatisia).
Qual tratamento dos sintomas leves da sindorme extrapiramidal
Sintomas leves: tremores, rigidez, alteração da marcha:
Redução de dose ou troca do antipsicótico.
Uso de anticolinérgicos:
- Biperideno 2-6mg/dia
Qual tratamento preconizado para acatisia que pode advir da sindrome extrapiramidal
2- Acatisia: (mais comum dos efeitos extrapiramidais).
Uso de Benzodiazepínicos;
Uso de Betabloqueadores:
- Propranolol 20-60mg/dia(betabloqueador)
Qual tratamento preconizado nas distonias causadas a partir da sindrome extrapiramidal pelo uso de antipsicoticos
3- Distonias (contrações involuntárias da musculatura,
posturas dolorosas e desconfortáveis, mais em jovens).
Aguda: biperideno 2mg via IM ou EV repetidos a cada 30min
até no máximo 4 doses por dia.
Após fase aguda: Troca do antipsicótico.
Qual tratamento preconizado para sindrome neuroléptica maliga
Evento adverso mais temido dos antipsicóticos.
Risco de vida.
Rigidez muscular + febre alta + alteração do nível de
consciência + Elevação da CPK.
Tratamento: suporte intensivo e Dantrolene (relaxante
muscular).
Qual tratamento preconizado nas discinesias tardias causadas na sindrome extrapiramidal pelo uso de antipsicóticos
Discinesia tardia:
Movimentos faciais, membros e troncos, com
movimentações anormais.
Alterações irreversíveis nos receptores D2.
Maior risco: em pacientes que já tiveram SEP.
Qual mecanismo do uso de antipsicoticos leva a hiprprolactinemia
VIA TUBEROINFUNDIBULAR
A dopamina nessa via faz a inibição da liberação da prolactina.
Sem esse freio, ocorre a liberação massiva de prolactina
Quais consequencias do paciente que cursa com efeito colateral de hiperprolactinemia
galactorreia
irregularidade menstrual
amenorreia
infertilidade
demineralização
Qual farmaco pode ser usado previamente em caso de constipação como efeito colateral do uso de antipsicotico
galactulose
Qual exame deve ser solicitado para garantir que vai visualizar o efeito colateral de hiperprolactinemia em caso de uso de antipsicotico
solicitar dosagem de prolactina
Quais efeitos anticolinérgicos podem ser notados como efietos colaterais do uso de antipsicoticos
EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS:
Bloqueio dos receptores muscarínicos M1.
- Boca seca.
- Visão turva.
- Constipação intestinal.
- Sonolência.
- Aumento de peso.
- Retenção urinária.
- Disfunção cognitiva.
SE LIGA:
Quanto mais efeitos anticolinérgicos maior risco de SEP.
Quais efeitos colaterais quando aumentados podem levar ao maior risco de SEP(sindrome extrapiramidal)
Efeito anticolonérgicos aumentados levam a maior risco de SEP
Quais efeitos colaterais desencadeados pelo bloqueio de receptores antihistaminérgicos H1 pelos antipsicóticos
Gaho de pelo e sonolência
Quais efeitos colateraterais do bloqueio alfa1 adrenérgico pelo uso de antipsicoticos
hipotensão ortostatica e sonolencia
Quais fármacos e formulações tem amior risco de surtir com prolongamento de QT como efeito colateral, quando se trata de antipsicotico, e qual conduta quando estiver utilizando estes
Mais implicados: tioridazina e clorpromazina
formulações: EV aumenta o risco de prolongamento de QT e MS
Solicitar ECG antes do uso e durante acompanhamento
Qual diferença entre os antipcicóticos de primeira e sgeunda geração:
Esse possuem a eficacia semelhante mass menos efeitos colaterais extrapiramidais e de elevação da prolactina
Qual mecanismo de ação dos antipsicoticos de segunda geração:
Continua bloqueiando os reeptore D2 mas são considerados antagonistas da serotonina-dopamina: 5HT2
Como a indicação dos antipsicoticos de segunda geração como antagonista da serotonina -dopamina 5HT2 influência na diminuição dos efeitos colaterias como SEP e hiperprolactinemia
O bloqueio de 5HT2A estimula a liberação de dopamina, causando a competição com os antagonistas dos receptores D2
na via nigroestriatal, reduzindo o bloqueio nessa via, DIFICULTANDO os efeitos extrapiramidais.
Já na via tuberoinfundibular, o bloqueio de 5HT2A causa a diminuição da liberação de prolactina
Cite alguns fármacos que pertencem a classe dos antipsicoticos de segunda geração
Olanzapina, Clozapina, Quetiapina, Risperidona, Paliperidona, Ziprasidona, Lurasidona, entre outros
Quais indicações do uso dos antipsicoticos de seunda geração
Depressão unipolar, insonia, bipolaridade, depressão bipolar, TOC
Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na depressão unipolar
Depressão resistente ao tratamento.
Utiliza-se em potencialização.
Quetiapina, Risperidona, Olanzapina,
Aripiprazol, Brexpiprazol.
Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na insônia
INSÔNIA
Não utilizado como primeira linha.
Quetiapina, Periciazina,
Levomepromazina.
Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na Bipolaridade
BIPOLARIDADE
Casos graves/refratários e com ação rápida.
Adjuvante ao estabilizador de humor.
Aspecto sedativo.
Olanzapina, Quetiapina, Risperidona,
Aripiprazol, Haloperidol.
Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados na depressão bipolar
DEPRESSÃO BIPOLAR:
Quetiapina, Risperidona, Olanzapina,
Brexpiprazol.
Quais fármacos antipsicotico de segunda geração podem ser usados no TOC
TOC
Casos refratários e graves.
Aripiprazol, Risperidona
Quando utilizar antipsicóticos de depósito :
Quando o paciente não tem adesão ao tratamento
quais são antipsicoticos de deposito:
Haloperidol decanoato, zuclopentixol decanoato e paliperidona
Quais as vantagens do uso de antipsicoticos de depósito:
§ Assegura adesão ao tratamento.
§ Reduz o risco de agudizações da doença.
§ Quando? Pacientes com não adesão ao tratamento.
§ Utilizar o fármaco via oral por pelo menos 1 mês.
§ O teste oral certifica segurança ao tratamento
Ao que devemos nos atenta quando vamos realizar a prescrição de antipsicoticos de segunda geração
§ Investigar quais medicações o seu paciente já utilizou.
§ Inicie sempre em doses mais baixas para testar tolerabilidade.
§ Oriente o seu paciente sobre os possíveis efeitos colaterais.
§ Acompanhe o seu paciente. No início, faça consultas mais frequentes.
§ Utilize a MONOTERAPIA.
§ Confirme o uso das medicações.
§ Priorize decisões compartilhadas.
§ Acompanhar parâmetros endócrino-metabólicos / sintomas’
Fazer flases sobre dose dos farmacos antipsicoticos de segunda geração
Qual principal farmaco antipsicotico de segunda geação tem maior probabilidade de causa SEP e hiperprolactinemia
Risperidona
Qual principal farmaco antipsicotico de sgeunda geração tem maior probabilidade d eusa acatisia
Aripiprazol
Como deve ser feito o acompanhamento do paciente em uso de antipsicoticos de segunda geração
§ Investigar quais medicações o seu paciente já utilizou.
§ Inicie sempre em doses mais baixas para testar tolerabilidade.
§ Oriente o seu paciente sobre os possíveis efeitos colaterais.
§ Acompanhe o seu paciente. No início, faça consultas mais frequentes.
§ Utilize a MONOTERAPIA.
§ Confirme o uso das medicações.
§ Priorize decisões compartilhadas.
§ Acompanhar parâmetros endócrino-metabólicos / sintomas
Quais possiveis efeitos colaterais do antipsicoticos de segunda geração
Sedação e alterações cardiometabólicas, além de SEP e Hiperprolactinemia(mesmo incomum)
Quais riscos da Sedação como efeito colateral cusada pelos antipsicoticos de segunda geração
limita a funcionalidade e cognição, além de quedas
Quais alterações cardiometabolicas podem surtir como efeito colateral do uso de antipcicoticos de sgeunda geração
Alto risco com Quetiapina, Olanzapina, Clozapina.
- Aumento do apetite, do peso e obesidade.
- Distúrbios endócrinos.
- Dislipidemias.
- Elevação dos triglicerídeos.
- Aumento da resistência insulínica e diabetes.
- Elevação do risco cardíaco.
- MORTE.
Quais farmacos tem maior risco de causar alterações cardiometabolicos
Alto risco com Quetiapina, Olanzapina, Clozapina.
Em quais pacientes buscamos utilizar antipsicoticos de segunda geração com efeito sedativo leve e quais fármacos são mais sujeitos de causar esses efeitos
Sedação (M1, H1, ALFA1):
Especialmente Olanzapina, Clozapina, Quetiapina, Risperidona.
Pacientes agitados, agressivos, insones.
Qual antipsicotico pode causar aumento da lipitina
Quetiapina
Qual antipsicotico da sgeunda geração tem maior eficácia :
Clozapina
Qual uso principal da clozapina
esquizofrenia resistente ao tratamento e comportamento autolesivo ou suicida
Todo medicamento que causa sedação excessivo deve levar o medico responsavel a se preocupar com o que
Com depressão respiratoria
Qual alteração no hemograma a clozapina pode causar e qual conduta dev ser fieta quando este estiver em uso
Agranulocitose e dosar semanalmente nos primeiros 6 meses, a cada 2 semanas no segundo semestre e mensalmente após 1 ano
Quais efeitos colaterais mais graves e complexos preocupantes da clozapina:
sedação, agranulocitose e , miocardite, convulsões, risco cardiometabólico e sindrome neuroléptica maligna
completar com resto dos slides
