Antidepresivos y ansiolíticos Flashcards
¿Quiénes pueden prescribir fármacos como la sertralina?
Solo pueden ser prescritos por especialistas debido a la experticia necesaria para evaluar y realizar los puntajes asociados.
¿Cuáles son los principales síntomas de la depresión mayor?
Estado anímico depresivo, falta de placer, sentimientos de culpa, posible ideación suicida, fatiga y alteraciones del sueño.
¿Por qué se hospitaliza a pacientes con ideación suicida al inicio del tratamiento?
Porque el tratamiento antidepresivo tarda 2-3 semanas en hacer efecto, siendo este período el más riesgoso.
Según la teoría monaminérgica, ¿qué neurotransmisores están disminuidos en la depresión?
Serotonina y noradrenalina.
¿Qué son los autorreceptores y qué función tienen?
Son receptores que regulan negativamente la secreción de neurotransmisores a nivel presináptico.
¿Cuáles son los principales blancos farmacológicos en el tratamiento de la depresión?
Inhibir la recaptación de neurotransmisores o inhibir su metabolismo mediante la MAO.
¿Qué son los ISRS? mencione ejemplos
Son Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina.
Ejemplos: sertralina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina.
¿Para qué se usa específicamente la duloxetina?
Se utiliza principalmente en casos de neuralgias o fibromialgias que presentan dolor asociado a los nervios.
¿Cuándo se usa la venlafaxina y por qué?
Se usa en depresión con ideación suicida por ser más eficaz que los ISRS.
¿Qué medicamentos se usan como estabilizadores del ánimo en casos de bipolaridad?
Carbamazepina, ácido valproico y litio.
¿Por qué los antidepresivos tricíclicos están en desuso?
Porque no son selectivos y bloquean receptores muscarínicos y adrenérgicos, causando más efectos adversos.
¿Para qué se usa la amitriptilina actualmente?
Se usa para reducir la cefalea y en el tratamiento del síndrome del intestino irritable.
¿Cuándo se utilizan los inhibidores de la MAO?
Se emplean específicamente en la depresión refractaria, cuando otros antidepresivos no han sido efectivos.
¿Cuál es el uso principal de la trazodona?
Se usa principalmente para el manejo del insomnio asociado a trastornos depresivos por sus efectos sedantes.
¿Qué hace el bupropión y cuál fue su uso anterior?
Se usa para el tratamiento del tabaquismo. Anteriormente se usaba en preparaciones magistrales para la obesidad.
¿Por qué los antidepresivos no funcionan inmediatamente?
Debido a que inicialmente hay una liberación disminuida del neurotransmisor y se necesita tiempo para regular la señalización neuronal.
¿Qué ocurre con la plasticidad sináptica en la depresión?
Se reduce debido a la disminución de neurotransmisores, lo que contribuye a la aparición de la sintomatología.
¿Qué son los antidepresivos atípicos?
Son antidepresivos con mecanismos de acción distintos, como la trazodona, mirtazapina y bupropión.
¿En qué otros trastornos se utilizan los ISRS además de la depresión?
Se utilizan en trastornos de ansiedad generalizada y otros trastornos de ansiedad.
¿Qué proceso ocurre normalmente con los neurotransmisores después de su liberación?
Se ejecuta la liberación, luego termina, el neurotransmisor es recaptado y posteriormente metabolizado.
¿Qué ocurre al inicio del tratamiento con antidepresivos (fase aguda)?
Se produce un aumento explosivo del neurotransmisor, causando efectos adversos como alteraciones gastrointestinales.
¿Por qué los síntomas depresivos pueden empeorar en las primeras semanas de tratamiento?
Porque el aumento inicial de neurotransmisores lleva a mayor unión con autorreceptores, potenciando la inhibición de la secreción.
¿Cómo se realiza la titulación del tratamiento antidepresivo?
Se inicia con dosis bajas (subterapéuticas) y se aumenta gradualmente para minimizar el impacto y hacerlo más tolerable.
¿Qué ocurre a nivel de autorreceptores después de 2-4 semanas de tratamiento?
Se reduce la expresión de autorreceptores a nivel presináptico, permitiendo mayor secreción de neurotransmisores.
¿Por qué el tratamiento antidepresivo debe retirarse gradualmente?
Para evitar que vuelva a aumentar la expresión de autorreceptores, lo que típicamente requiere unos 6 meses.
¿Cuándo se utilizan antidepresivos en casos de crisis de pánico?
Cuando las crisis se vuelven crónicas o recurrentes, mientras que en casos esporádicos se usan benzodiacepinas.
¿Por qué se usa la amitriptilina en la enuresis nocturna?
Por su acción como antagonista de receptores muscarínicos que promueve la retención urinaria.
¿Cuáles son los principales efectos adversos de los antidepresivos tricíclicos?
Hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria) y sedación.
¿Cuáles son los efectos adversos característicos de los ISRS?
Efectos gastrointestinales y disfunción sexual (anorgasmia, disfunción eréctil).
¿Por qué la trazodona se usa principalmente para el insomnio?
Por sus notables efectos sedantes y porque no causa habituación ni se basa en la recaptación de neurotransmisores.
¿Qué es el “efecto queso”?
Es una interacción entre los IMAO y la tiramina presente en alimentos como el queso, que puede causar hipertensión severa.
¿Por qué no se deben combinar ISRS con antidepresivos tricíclicos?
Porque puede aumentar la actividad de los tricíclicos, potenciando efectos adversos.
¿Qué grupos de antidepresivos no deben combinarse entre sí?
ATC, ISRS, IRSN e IMAO no deben combinarse entre sí, aunque pueden asociarse con antidepresivos atípicos.
¿Cuál es el principal tratamiento para la bipolaridad desde los años 50?
El litio.
¿Cómo actúa el litio a nivel celular en la bipolaridad?
Reduce el segundo mensajero inositol trifosfato y estimula receptores en neuronas inhibitorias (GABA).
¿Qué medicamento se usa como antidepresivo y también para el dolor neuropático?
La pregabalina, aunque su uso ha disminuido por estudios que sugieren riesgo de muerte súbita.
¿Por qué es importante considerar las interacciones farmacológicas con antidepresivos?
Porque muchos son inhibidores del metabolismo (como la fluoxetina) y pueden interactuar con otros medicamentos.
¿Qué efectos tiene el litio sobre las neuronas dopaminérgicas en la bipolaridad?
Reduce la actividad dopaminérgica que cuando está estimulada genera la manía.
¿Por qué se asocian benzodiacepinas al inicio del tratamiento antidepresivo?
Para ayudar a tolerar el período inicial donde pueden empeorar los síntomas.
¿Qué sucede con los neurotransmisores en un estado depresivo ansioso?
Hay un aumento en la expresión del autorreceptor, lo que explica la disminución en la secreción de neurotransmisores.
¿Cuál es el rango terapéutico seguro del litio en sangre?
Debe ser inferior a 2 mEq por litro para tener efecto farmacológico sin efectos adversos.
¿Cuáles son los efectos adversos comunes del litio?
Temblor de manos, urgencia urinaria, malestar estomacal, malestar muscular y alteraciones de la piel.
¿Qué síntomas indican toxicidad por litio?
Náuseas, diarrea, confusión, fasciculaciones musculares y puede llegar a producir colapso cardiovascular.
¿Por qué es importante mantener niveles estables de litio en sangre?
Porque tiene un estrecho margen terapéutico y niveles elevados pueden provocar colapso cardíaco.
¿Por qué las benzodiazepinas deberían ser de manejo agudo?
Porque generan dependencia y tienen riesgo de síndrome de abstinencia cuando se suspenden abruptamente.
¿Qué es una receta con control de stock?
Es un documento legal que especifica nombre del paciente, características del medicamento y cantidad de cajas, se registra en un libro en la farmacia y se guarda bajo llave.
¿Cuál es la principal diferencia entre el midazolam y otras benzodiazepinas?
El midazolam es de acción corta y se usa principalmente en procedimientos ambulatorios, produciendo un potente efecto de amnesia anterógrada.
¿Cuál es el mecanismo de acción de las benzodiazepinas?
Se unen al canal GABA-A como agonistas alostéricos, aumentando la afinidad del GABA y provocando mayor flujo de cloruro hacia el interior de la célula, resultando en hiperpolarización.
¿Qué es el flumazenilo?
Es un antagonista competitivo de benzodiazepinas que se usa en casos de intoxicación.
¿Por qué el clotiazepam es popular?
Es de acción intermedia, maneja crisis de ansiedad y ayuda a conciliar el sueño mientras el paciente se adapta a los antidepresivos.
¿Cuál es la diferencia entre receta retenida con y sin control de stock?
La con control de stock se registra en un libro y especifica cantidad exacta; la sin control solo se retiene para evitar recompra pero no se registra.
¿Por qué es peligrosa la combinación de benzodiazepinas con alcohol?
Puede causar una depresión respiratoria potencialmente fatal debido a la combinación de depresores del sistema nervioso central.
¿Qué diferencia hay entre zolpidem/zopiclona y las benzodiazepinas clásicas?
Los primeros se unen solo a la subunidad alfa-1 y son únicamente hipnóticos, mientras las benzodiazepinas son ansiolíticos, sedantes e inductores del sueño.
¿Por qué se usa el clonazepam en trastornos psiquiátricos?
Por ser de acción larga, produce sueño y lo mantiene durante la noche, siendo efectivo para el insomnio.
¿Cuánto tiempo dura una receta de benzodiazepinas?
Un mes, por lo que requiere visita mensual al psiquiatra para renovación.
¿Pueden ser digitales las recetas de benzodiazepinas?
Sí, incluso las de control de stock, usando folios o códigos QR específicos que se bloquean tras la compra.
¿Qué información debe contener una receta de benzodiazepinas?
Nombre genérico, nombre comercial, número de cajas y posología (cantidad de veces al día).
¿Por qué el midazolam se usa en procedimientos ambulatorios?
Porque produce sedación y amnesia anterógrada, haciendo que el paciente no recuerde el procedimiento.
¿Qué ocurre si alguien se intoxica solo con benzodiazepinas?
Generalmente solo causa sedación y es reversible con la administración de un antagonista.
¿En qué se diferencian las benzodiazepinas entre sí?
En su duración de acción: pueden ser de acción corta (como midazolam), intermedia (como clotiazepam) o larga (como clonazepam).
¿Qué es el efecto paradójico de las benzodiazepinas?
Es cuando el paciente experimenta mayor ansiedad al recibir dosis de tratamiento ansiolítico, lo que puede llevar a tomar más ansiolíticos y generar mayor sedación.
¿Por qué se descontinuó el uso del triazolam?
Debido a los efectos rebote que pueden provocar agitación (efecto paradójico).
¿Cuál es la principal característica del zolpidem?
Controla específicamente el efecto hipnótico para generar sedación inicial, inducir y mantener el sueño.
¿Por qué los barbitúricos son considerados inseguros?
Porque abren el canal GABA por sí solos sin la regulación sutil de las benzodiazepinas, pudiendo producir coma por uso excesivo.
¿Qué criterio se usa para elegir entre una benzodiazepina de larga o media duración?
Depende de la agudeza del insomnio.
Larga: Ansiedad.
Intermedia: Insomnio.
Para crisis de ansiedad se usa acción intermedia, nunca corta. La acción corta es para amnesia anterógrada.
¿Qué alternativas existen a las benzodiazepinas para el insomnio?
Agonistas alostéricos como zopiclona o zolpidem, y antihistamínicos H1.
¿Cuáles son los efectos adversos dosis-dependientes en el SNC?
Sedación, alteraciones cognitivas y problemas de coordinación motora.
¿Qué efectos producen las dosis bajas de benzodiazepinas?
Juicio alterado, habilidades motoras disminuidas, afectación del desempeño laboral y relaciones personales.
¿Qué riesgos presenta la administración IV rápida de benzodiazepinas?
Hipotensión y depresión respiratoria, aunque su capacidad letal es mínima.
¿Qué síntomas puede incluir el síndrome de abstinencia de benzodiazepinas?
Psicosis, alucinaciones y cambios en la hipersensibilidad.
¿Por qué es especialmente peligrosa la combinación con otros depresores del SNC?
Porque aumenta significativamente el riesgo de efectos adversos graves, especialmente con alcohol, anestésicos u opiáceos.
¿Qué es el efecto de tolerancia en benzodiazepinas?
Es cuando el cuerpo se acostumbra al fármaco, resultando en una baja disponibilidad del receptor y pérdida de eficacia.
¿Cuál es la diferencia principal de la zopiclona respecto a las benzodiazepinas clásicas?
Actúa específicamente en la subunidad alfa-1 y no genera efecto de tolerancia ni insomnio.
¿En qué casos se utilizan benzodiazepinas para convulsiones?
Se usa principalmente clonazepam o diazepam en el tratamiento agudo de convulsiones.
¿Por qué algunas benzodiazepinas pueden usarse en régimen alterno?
Porque después de un mes de uso diario, pueden pasarse a un régimen de un comprimido cada dos días o SOS.
¿Qué precaución especial debe tenerse en adultos mayores?
Los efectos son más severos en este grupo, especialmente en relación a accidentes automovilísticos.
¿Qué produce una alta dosis de benzodiazepinas?
Ataxia, somnolencia y confusión.
¿Qué papel juega la terapia en el tratamiento con benzodiazepinas?
Es fundamental como tratamiento complementario no farmacológico para restaurar la salud mental del paciente.
¿Cómo se manifiesta la dependencia física a las benzodiazepinas?
A través de síndrome de abstinencia cuando se suspende el medicamento, que puede incluir psicosis, alucinaciones, cambios en la hipersensibilidad y ansiedad.
¿Qué usos clínicos tienen las benzodiazepinas además del tratamiento de ansiedad?
Se usan para insomnio, desórdenes convulsivos, espasmos musculares y procedimientos quirúrgicos por su efecto de amnesia anterógrada.
