Anticoagulants et anti-plaquettaires Flashcards
Quelles sont les différents anticoagulants ? (5)
- HNF
- HBPM
- Apparentés aux héparines
- AVK
- AOD
Qu’est ce que l’hémostase ?
ensemble des mécanismes biochimique et cellulaire qui assurent la prévention des saignements spontanés et arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire
Quelles sont les 3 étapes de l’hémostase ?
- Hémostase primaire : activation des plaquettes et formation d’un thrombus plaquettaire
- Coagulation plasmatique : activation des facteurs plaquettaires et formation de thrombus
- Fibrinolyse : activation de la plasmine et dissolution du caillot ou limitation de son extension
Quelles sont le objectifs thérapeutiques ? (3)
- traitement : dissoudre le caillot et prévenir l’embolisation
- Prévention primaire : prévention de la formation de thrombus chez le patient à risque
- Prévention secondaire : prévention de la formation d’un nouveau thrombus chez un patient avec ATCD de maladie thrombo-embolique
Qui produit principalement les facteurs de la coagulation ?
La fonction hépatique
Quel est le mode d’action des héparines ?
- Laision à l’antithrombine (ATIII)
- Inhibition des facteurs IIa et Xa pour les HNF et sur Xa pour les HBPM
= inactivation du facteur de coagulation Xa
Quel surveillance biologique pour les HNF et quand prélever l’échantillon de sang ?
Le TCA (Temps de Céphaline Activée)
Héparine calcique : à mi-dose
Héparine sodique : 4 à 6 heures après l’injection (PSE)
Quelles sont les différentes thromboses ? (4)
- veineuse : phlébite, embolie pulmonaire
- artérielle : plaque d’athérome, AVC, IDM
- matériel étranger : CEC, KT, prothèse valvulaire, stents
- cardiopathie emboligène (ACFA)
Quels sont les signes cliniques d’une thrombopénie induite par l’héparine ? (3)
- thrombose de siège insolite
- détresse respiratoire
- nécrose cutanées au point d’injection
Quelle est l’adaption de la dose selon le TCA pour le traitement d’héparine sodique ?
Combien d’injection par jour pour de l’héparine sodique et par quelle voie ?
Par perfusion IV continue
Si IV discontinue : 12 injections/jour
Combien d’injections par jour dans le traitements de l’héparine calcique ?
2 à 3 injections par jour en SC
Dans le traitement curatif avec les HNF, comment doit être le TCA ?
Il doit être égal à 2-3 fois le témoin
Quelle surveillance biologique pour les HBPM ?
Mesurer l’activité anti-Xa à prélever 3 à 4 heures après l’injection SC
Dans quel cas est-il utile de mesurer l’activité anti-Xa
- haut risque de thrombose et hémorragie
- poids très éloigné de la norme (40 à 100 kg)
- insuffisance rénale
Quelle la norme des plaquettes ?
150 000 à 450 000 plaquettes par mm3
Comment se fait le suivi des plaquettes ? (HBPM et HNF)
- HNF : avant le traitement ou max 24h après le débuit, puis 2/semaine pendant 21 jours puis 1/semaine jusqu’à arrêt du ttt
- HBPM
- médical : avant ttt puis si doute
- chir : avant tttt, 2/semain pendant 4 semaines puis 1/semaine jusqu’à l’arrêt du ttt
Quelles sont les surveillances du risque hémorragique ? (2)
- signes extériorisés : epistaxis, otorragie, rectorragie, hemoptysie, gingivorragie, hématémèse, hématurie, méléna, hématomes
- hémorragies occultes : paleur, hypotension, tachycardie
Quel est l’antidote aux héparines ?
Le sulfate de protamine : PROTAMINE*
-> sur prescription
Quels sont les effets indésirables du sulfate de protamine ?
bradicardie, hypotension
Quelles sont les médicaments à risque hémorragique ?
déconseillés :
- AINS
- aspirine
-clopidogrel
- AVK
- AOD
avec précaution : corticoides, thrombolytiques
Quelles sont les contre-indications dans le traitements avce de l’héparine ? (5)
- ATCD de TIH
- maladie hémorragique
- lésions organiques suspecté de saigne
- injection musculaire
- IR avec Cl < 15ml/min (HBPM)
Quels sont les apparentés aux héparines ?
- orgaran pour le TIH ou ATCD de TIH
- arixtra : Ci si IR ou moins de 50kg, !!! sujet âgé
Quel est le mode d’action des AVK ?
inhiber la synthèse de facteurs de coagulation
Comment peut-on caractériser le début d’action des AVK ?
Le début d’action ets long et retardé : environ 72h
Pourquoi faut-il une surveillance importante des AVK, d’un personne à une autre ?
Il faut bien surveiller le TP INR de chaque personne pour adapter la posologie car il y a une grande variabilité inter-individuel
Quand est pris les AVK ?
Le soir
Quels sont les différents AVK ?
- coumadine* (warfarine)
- previscan* (fluindione)
- sintrom, mini-simtrom (acenocoumarol)
Qu’est ce que la demi-vie
C’est le temps mis par le médicament pour perdre la moitié de son activité pharmacologique
Dans quel cas utilise-t-on les AVK ?
- en préventif :
- Prévention primaire et secondaire des troubles vasculaires (cardiopathie emboligène : trbles du rythme), valvulopathies mitrales, prothèse valvulaire) - en curatif
- ttt des TVP et EP en relais de l’héparine
Quelle ets la durée du ttt ?
en fonction des facteurs de risque (cancer en cours), souvent de 3 à 6 mois mais aussi peut être au long cours(trbles du rythme, prothèse valvulaire)
Quand prendre la dose si oubli de faire la prise ?
Dans un délai de 8h après l’heure habituelle de la prise, sinon on saute la prise
pas de prise double “pour compenser”
Comment suivre et adapter la posologie des AVK ?
Avec les INR : évaluer l’activité du traitement AVK
On fait une prise de sang le matin pour pouvoir, si besoin, adapter la posologie le soir-même
Quels sont les valeurs de l’INR cible ?
Entre 2 et 3 pour la majorité des indications
Entre 3 et 4,5 pour certaines prothèses valvulaires
Comment analyser les résultats de l’INR vis-à-vis des AVK ?
si INR < 2 : dose d’AVK insuffisante => risque de thrombose
si INR > 5 : trop élevée => risque d’hémorragie
si >3, on commence à s’inquiéter
Quels sont les effets indésirables des AVK ?
- gingivorragies, episatxis, hématomes, rectorragies
- parfois plus graves : hémorragie digestives, méningées
Quand faire un INR ?
- 1er contrôle après la 3eme prise d’AVK = J4 matin pour adapter le soir
- Toutes les 48h ou 72h jusqu’à l’obtention de 2 INR successifs dans les valeurs cibles.
Si INR<2, augmenter posologie de 1/2 cp, attendre 1 semaine pour voir l’augmentation
1/mois dès que le patient est équilibré
Quel est le taux de prothrombine avec et sans AVK ?
Autour de 100% sans être sous AVK
Environ 30% sous AVK
Comment éviter le risque hémorragique ? (3)
- suivi INR
- intéractions médicamenteuse
- éducation du patient
Que peut modifier l’activité des AVK (inhibition et potentialisation) ?
- inhibition : légumes de couleur vert foncé, foie, abats sans pour autant se les interdire, millepertuis
- potentialisation : AINS, corticoides
Quels sont les différents AOD ? (3)
- Eliquis* (apixaban)
- Xarelto* (Rivaroxaban)
- Pradaxa* (dabigatran)
Que peut-on conseiller à un patient sous AVK ?
- indiquer aux professionnels de santé la prise d’AVK
- observance : ttt toujours à la même heure
- Signes de surdosage : épisatxis, gingivorragies, hematome, hématurie, méléna
- éviter l’automédication : AINS, millepertuis
- contrôle régulier de l’INR
Quel est le mode d’action des AOD ?
Ils agissent sur les facteurs IIa ou Xa
Comment s’administre les AOD ?
Per os uniquement
Est ce que les AOD ont besoin d’une surveillance biologique ?
Non, seulement le risque hémorragique
Est-ce que les AOD ont un antidote ? Si oui, lequel ?
Seulement pour le Pradaxa* : le Praxbind
Quelles sont les indications des AOD ?
à peu près comme les AVK :
- Prévention ETEV après PTH, PTG
- Prévention ETEV après l’ACFA
- Traitement curatif des TVP et EP
Quels sont les effets indésirables des AOD ? (3)
- risque hémorragique
- nausées, vomissements et douleurs abdominales
- anomalies de la fonction hépatique
Exemples d’anti-agrégant plaquettaire ?
- Kardegic, aspegic(aspirine)
- Plavix*(clopidogrel)
- Brilique* (ticagrelor)
Quel est la fonction des AAP
Pour éviter la formation des thromboses artérielles
- ttt adjuvant au cours des syndromes coronarien aigus
- Prévention AVC, SCA, AIT, AOMI, en cas de maladie coronarienne stable
- Prévention des AVC et des SCA : prévention primaire pour les patients à risque CV élevé
Quels sont les effets indésirables des AAP ?
- saignements
- troubles digestifs
Comment distinguer AAP et anticoagulants ?
- connaître le mode de surveillances des anticoagulants
- connaître les principaux risques pour le paitent
- connaître le interactions principales
Comment sont administrées les héparines calcique et sodique ?
calcique : SC
sodique : en IV continu par PSE
