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UE 2.11 - Pharmacologie et thérapeutiques > Anticoagulants et anti-plaquettaires > Flashcards

Anticoagulants et anti-plaquettaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les différents anticoagulants ? (5)

A
  • HNF
  • HBPM
  • Apparentés aux héparines
  • AVK
  • AOD
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Q

Qu’est ce que l’hémostase ?

A

ensemble des mécanismes biochimique et cellulaire qui assurent la prévention des saignements spontanés et arrêt des hémorragies en cas de lésion vasculaire

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3
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’hémostase ?

A
  • Hémostase primaire : activation des plaquettes et formation d’un thrombus plaquettaire
  • Coagulation plasmatique : activation des facteurs plaquettaires et formation de thrombus
  • Fibrinolyse : activation de la plasmine et dissolution du caillot ou limitation de son extension
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4
Q

Quelles sont le objectifs thérapeutiques ? (3)

A
  • traitement : dissoudre le caillot et prévenir l’embolisation
  • Prévention primaire : prévention de la formation de thrombus chez le patient à risque
  • Prévention secondaire : prévention de la formation d’un nouveau thrombus chez un patient avec ATCD de maladie thrombo-embolique
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5
Q

Qui produit principalement les facteurs de la coagulation ?

A

La fonction hépatique

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6
Q

Quel est le mode d’action des héparines ?

A
  • Laision à l’antithrombine (ATIII)
  • Inhibition des facteurs IIa et Xa pour les HNF et sur Xa pour les HBPM
    = inactivation du facteur de coagulation Xa
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7
Q

Quel surveillance biologique pour les HNF et quand prélever l’échantillon de sang ?

A

Le TCA (Temps de Céphaline Activée)
Héparine calcique : à mi-dose
Héparine sodique : 4 à 6 heures après l’injection (PSE)

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8
Q

Quelles sont les différentes thromboses ? (4)

A
  • veineuse : phlébite, embolie pulmonaire
  • artérielle : plaque d’athérome, AVC, IDM
  • matériel étranger : CEC, KT, prothèse valvulaire, stents
  • cardiopathie emboligène (ACFA)
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9
Q

Quels sont les signes cliniques d’une thrombopénie induite par l’héparine ? (3)

A
  • thrombose de siège insolite
  • détresse respiratoire
  • nécrose cutanées au point d’injection
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10
Q

Quelle est l’adaption de la dose selon le TCA pour le traitement d’héparine sodique ?

A
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11
Q

Combien d’injection par jour pour de l’héparine sodique et par quelle voie ?

A

Par perfusion IV continue
Si IV discontinue : 12 injections/jour

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12
Q

Combien d’injections par jour dans le traitements de l’héparine calcique ?

A

2 à 3 injections par jour en SC

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13
Q

Dans le traitement curatif avec les HNF, comment doit être le TCA ?

A

Il doit être égal à 2-3 fois le témoin

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14
Q

Quelle surveillance biologique pour les HBPM ?

A

Mesurer l’activité anti-Xa à prélever 3 à 4 heures après l’injection SC

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15
Q

Dans quel cas est-il utile de mesurer l’activité anti-Xa

A
  • haut risque de thrombose et hémorragie
  • poids très éloigné de la norme (40 à 100 kg)
  • insuffisance rénale
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16
Q

Quelle la norme des plaquettes ?

A

150 000 à 450 000 plaquettes par mm3

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17
Q

Comment se fait le suivi des plaquettes ? (HBPM et HNF)

A
  • HNF : avant le traitement ou max 24h après le débuit, puis 2/semaine pendant 21 jours puis 1/semaine jusqu’à arrêt du ttt
  • HBPM
    - médical : avant ttt puis si doute
    - chir : avant tttt, 2/semain pendant 4 semaines puis 1/semaine jusqu’à l’arrêt du ttt
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18
Q

Quelles sont les surveillances du risque hémorragique ? (2)

A
  • signes extériorisés : epistaxis, otorragie, rectorragie, hemoptysie, gingivorragie, hématémèse, hématurie, méléna, hématomes
  • hémorragies occultes : paleur, hypotension, tachycardie
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19
Q

Quel est l’antidote aux héparines ?

A

Le sulfate de protamine : PROTAMINE*
-> sur prescription

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20
Q

Quels sont les effets indésirables du sulfate de protamine ?

A

bradicardie, hypotension

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21
Q

Quelles sont les médicaments à risque hémorragique ?

A

déconseillés :
- AINS
- aspirine
-clopidogrel
- AVK
- AOD
avec précaution : corticoides, thrombolytiques

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22
Q

Quelles sont les contre-indications dans le traitements avce de l’héparine ? (5)

A
  • ATCD de TIH
  • maladie hémorragique
  • lésions organiques suspecté de saigne
  • injection musculaire
  • IR avec Cl < 15ml/min (HBPM)
23
Q

Quels sont les apparentés aux héparines ?

A
  • orgaran pour le TIH ou ATCD de TIH
  • arixtra : Ci si IR ou moins de 50kg, !!! sujet âgé
24
Q

Quel est le mode d’action des AVK ?

A

inhiber la synthèse de facteurs de coagulation

25
Q

Comment peut-on caractériser le début d’action des AVK ?

A

Le début d’action ets long et retardé : environ 72h

26
Q

Pourquoi faut-il une surveillance importante des AVK, d’un personne à une autre ?

A

Il faut bien surveiller le TP INR de chaque personne pour adapter la posologie car il y a une grande variabilité inter-individuel

27
Q

Quand est pris les AVK ?

A

Le soir

28
Q

Quels sont les différents AVK ?

A
  • coumadine* (warfarine)
  • previscan* (fluindione)
  • sintrom, mini-simtrom (acenocoumarol)
29
Q

Qu’est ce que la demi-vie

A

C’est le temps mis par le médicament pour perdre la moitié de son activité pharmacologique

30
Q

Dans quel cas utilise-t-on les AVK ?

A
  • en préventif :
    - Prévention primaire et secondaire des troubles vasculaires (cardiopathie emboligène : trbles du rythme), valvulopathies mitrales, prothèse valvulaire)
  • en curatif
    - ttt des TVP et EP en relais de l’héparine
31
Q

Quelle ets la durée du ttt ?

A

en fonction des facteurs de risque (cancer en cours), souvent de 3 à 6 mois mais aussi peut être au long cours(trbles du rythme, prothèse valvulaire)

32
Q

Quand prendre la dose si oubli de faire la prise ?

A

Dans un délai de 8h après l’heure habituelle de la prise, sinon on saute la prise
pas de prise double “pour compenser”

33
Q

Comment suivre et adapter la posologie des AVK ?

A

Avec les INR : évaluer l’activité du traitement AVK
On fait une prise de sang le matin pour pouvoir, si besoin, adapter la posologie le soir-même

34
Q

Quels sont les valeurs de l’INR cible ?

A

Entre 2 et 3 pour la majorité des indications
Entre 3 et 4,5 pour certaines prothèses valvulaires

35
Q

Comment analyser les résultats de l’INR vis-à-vis des AVK ?

A

si INR < 2 : dose d’AVK insuffisante => risque de thrombose
si INR > 5 : trop élevée => risque d’hémorragie
si >3, on commence à s’inquiéter

36
Q

Quels sont les effets indésirables des AVK ?

A
  • gingivorragies, episatxis, hématomes, rectorragies
  • parfois plus graves : hémorragie digestives, méningées
37
Q

Quand faire un INR ?

A
  • 1er contrôle après la 3eme prise d’AVK = J4 matin pour adapter le soir
  • Toutes les 48h ou 72h jusqu’à l’obtention de 2 INR successifs dans les valeurs cibles.
    Si INR<2, augmenter posologie de 1/2 cp, attendre 1 semaine pour voir l’augmentation
    1/mois dès que le patient est équilibré
38
Q

Quel est le taux de prothrombine avec et sans AVK ?

A

Autour de 100% sans être sous AVK
Environ 30% sous AVK

39
Q

Comment éviter le risque hémorragique ? (3)

A
  • suivi INR
  • intéractions médicamenteuse
  • éducation du patient
40
Q

Que peut modifier l’activité des AVK (inhibition et potentialisation) ?

A
  • inhibition : légumes de couleur vert foncé, foie, abats sans pour autant se les interdire, millepertuis
  • potentialisation : AINS, corticoides
41
Q

Quels sont les différents AOD ? (3)

A
  • Eliquis* (apixaban)
  • Xarelto* (Rivaroxaban)
  • Pradaxa* (dabigatran)
42
Q

Que peut-on conseiller à un patient sous AVK ?

A
  • indiquer aux professionnels de santé la prise d’AVK
  • observance : ttt toujours à la même heure
  • Signes de surdosage : épisatxis, gingivorragies, hematome, hématurie, méléna
  • éviter l’automédication : AINS, millepertuis
  • contrôle régulier de l’INR
43
Q

Quel est le mode d’action des AOD ?

A

Ils agissent sur les facteurs IIa ou Xa

44
Q

Comment s’administre les AOD ?

A

Per os uniquement

45
Q

Est ce que les AOD ont besoin d’une surveillance biologique ?

A

Non, seulement le risque hémorragique

46
Q

Est-ce que les AOD ont un antidote ? Si oui, lequel ?

A

Seulement pour le Pradaxa* : le Praxbind

47
Q

Quelles sont les indications des AOD ?

A

à peu près comme les AVK :
- Prévention ETEV après PTH, PTG
- Prévention ETEV après l’ACFA
- Traitement curatif des TVP et EP

48
Q

Quels sont les effets indésirables des AOD ? (3)

A
  • risque hémorragique
  • nausées, vomissements et douleurs abdominales
  • anomalies de la fonction hépatique
49
Q

Exemples d’anti-agrégant plaquettaire ?

A
  • Kardegic, aspegic(aspirine)
  • Plavix*(clopidogrel)
  • Brilique* (ticagrelor)
50
Q

Quel est la fonction des AAP

A

Pour éviter la formation des thromboses artérielles
- ttt adjuvant au cours des syndromes coronarien aigus
- Prévention AVC, SCA, AIT, AOMI, en cas de maladie coronarienne stable
- Prévention des AVC et des SCA : prévention primaire pour les patients à risque CV élevé

51
Q

Quels sont les effets indésirables des AAP ?

A
  • saignements
  • troubles digestifs
52
Q

Comment distinguer AAP et anticoagulants ?

A
  • connaître le mode de surveillances des anticoagulants
  • connaître les principaux risques pour le paitent
  • connaître le interactions principales
53
Q

Comment sont administrées les héparines calcique et sodique ?

A

calcique : SC
sodique : en IV continu par PSE

UE 2.11 - Pharmacologie et thérapeutiques (2 decks)

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