Anticoagulação

Question 1

Profilaxia e Terapia Antitrombótica com HNF e HBPM

Answer 1

Question 2

Estratificação de risco trombótico (alto risco)

Answer 2

Question 3

Profilaxia para TEP: Protocolo de Anticoagulação

Answer 3

• Profilaxia:
  <80kg: 40mg/dia
  80-120kg: 60mg/dia
  >120kg: 40mg 12/12h

Question 4

Anticoagulação Plena: TEP ou TVP confirmados

Answer 4

Tto: 3 meses ou ad eternum (ex. trombofilia hereditária)

Opções:
(A) HBPM (enoxaparina/clexane) + ACO (warfarin/marevan) —> iniciar juntos
HBPM: 1mg/Kg SC 12/12h, durante 5-7 dias (dose terapêutica)
ACO: 5mg/dia VO (dose média), manter por 3 meses após suspender HBPM. —> Variações: 2,5 (ex.desnutridos) a 7,5-10mg/dia (ex.: obesos)
Obs.: suspender Heparina se dois exceto com RNI entre 2 e 3 (paciente anti-coagulado na faixa terapêutica do ACO).

Obs 2: HBPM para paciente hemodinamicamente estável e
HNF EV pra inst. ou insuf. renal (Clearence de cret. <10, optar HNF 5000 UI, SC, 12/12h.
Se clearence 10-30: fazer 30mg SC 1x/dia.
Se clearance > 30: 1mg/kg 12/12h (manter até queda sustentada de D-dímero) e definir próximo passo: manter ou entrar com outro remédio.

Obs. 3: CKD-EPI < 30ml/min
<80kg: HNF 5000UI 8/8h
>80kg: HNF 7500UI 8/8h

(B) Heparina 5 dias (isolada) + Dabigatrana 150mg VO 12/12h (depois de suspender heparina) ou Heparina antes e depois iniciar Eliquis (Apixabana) 5mg 12/12h até completar D21 de anticoagulação plena e reduzir para 2.5mg 12/12h por 3 meses.

(C) Rivaroxabana (Xarelto) 15mg de 12/12h até completar D21 de anticoagulação plena) e manter 20mg/dia por 3 meses. -» Não associa heparina antes e fazer até 12h da última dose de clexane (caso tenha preciso entrar).

Question 5

Protocolo de Heparinização em Bomba de Infusão

Answer 5