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Infecto R+ > Antibioticoterapia > Flashcards

Antibioticoterapia Flashcards

1
Q

Classificação por coloração

A

Gram + (destaque para os cocos)
Gram - (destaque para os bacilos)

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Q

Classificação por formato

A

Cocos
Bacilos

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3
Q

Diferença da parede celular entre Gram + e -

A

Gram + :
- parede grossa

Gram - :
- espaço periplasmático (onde estão as enzimas inativadoras de beta-lactamicos)
- parede fina
- membrana externa de lipo polissacarídeo (atuam como endotoxinas)

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4
Q

Composição da parede celular

A

Peptidoglicanos (PTG)

Cada PTG possui uma terminação D-ala.
PBP se ligam entre si pelas terminações D-ala

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5
Q

PBP são alvos dos _____

A

Betalactamicos (ATB de parede)

Efeito bactericida

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6
Q

Exemplos de cocos gram +

A

Staphylos
Streptos
Enterococco

Stafilo aureus -> coagulase positivo
Stafilo epidermidis / Stafilo hominis /
Stafilo capitis -> coagulase negativo

Enterococco faecium -> mais resistente a Ampicilina
Enterococco fecalis -> mais sensível a Amp

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7
Q

Características do Stafilo Aureus

A

Mais agressivo
Invade
Faz BIOFILME
Emboliza (olho, válvula cardíaca, SNC,nespondilodiscite, abscesso esplênico)
Podem ser resistentes (MRSA)

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8
Q

Características do stafilos coagulase negativos

A

Colonizam naturalmente a pele (podem ser contaminação de amostra)

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9
Q

Exemplos de Bacilos gram +

A

Clostridium
Lysteria

C. tetani : tétano
C. botulinum: botulismo
C. perfigens: gangrena gasosa
C. difficile: colite pseudomembranosa

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10
Q

Risco da Lysteria

A

Fazer romboencefalite nos extremos de idade

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11
Q

Exemplos de Bacilos gram -

A

BGN’s…

Fermentadores de glicose (enterobacterias):
- Klebsiella
- E. coli
- Enterobacter
- Proteus
- Morganella
- Citrobacter
- Acromobacter
- Serratia

Não fermentadores:
- Pseudomonas
- Acinetobacter
- Stenotrophomonas
- Burkholderia

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12
Q

Onde encontramos os BGN fermentadores de glicose

A

Colonizam naturalmente o TGI

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13
Q

Onde encontramos os BGN não fermentadores de glicose

A

Associados a infecções onde tem “água parada”

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14
Q

Exemplos de cocos gram -

A

Nesseria -> gonococo, meningococo

Moraxella

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15
Q

Oq é MIC

A

Concentração inibitória mínima

Concentração que inibe o crescimento de determinada bactéria por 18-24h

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16
Q

Exemplos de ATB com mecanismo de ação pico-dependentes

A
  • Aminoglicosideos
  • Daptomicina

Quanto maior for o pico sérico da concentração deles em relação ao MIC, melhor ele funciona. —> queremos infusão rápida e pico alto

ATB com dose única diária

Tem efeito pós ATB

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17
Q

Exemplos de ATB com mecanismo de ação Tempo acima do MIC dependentes

A
  • beta lactamicos

Quanto mais tempo eles passam acima da linha do MIC, melhor

Múltiplas doses no dia
Infusão estendida

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18
Q

Exemplos de ATB com mecanismo de ação Área da curva sobre o MIC dependentes

A
  • Vancomicina
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19
Q

Exemplos de Betalactâmicos

A

Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenêmicos

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20
Q

Tipos de Penicilinas

A
  • Benzatina
  • Cristalina
  • Amoxicilina
  • Ampicilina
  • associadas a inibidores da betalactamase: Clavulim (Amoxicilina + clavulanato) e Pipetazo (piperacilina + tazobactam) —> pegam também ANAERÓBIOS e Gram -
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21
Q

Característica da penicilina Benzatina

A
  • não faz pico alto, mas mantém nível por muito tempo
  • Usada para tratar sífilis e profilaxia de Febre reumática
  • nao atravessa BHE
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22
Q

Característica da penicilina cristalina

A
  • meia vida curta: usada várias vezes ao dia
  • penetra BHE
  • usada na neurosífilis
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23
Q

Características da ampicilina

A
  • EV
  • usada para tratar Enterococco e Listeria
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24
Q

Cefalosporina de 1ª geração

A

CEFALEXINA

  • pega Gram +
  • usada para infecção de pele simples (erisipela não complicada, impetigo, celulite)
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25
Q

Cefalosporina de 2ª geração

A

CEFUROXIMA
CEFAZOLINA
CEFOXETINA

  • pega bem GRAM + e tem pouco efeito (“dar um tapa”) para GRAM - e anaeróbio
  • usada em profilaxia cirúrgica (1h antes do procedimento e repete 4h no intra OP) ou PAC em paciente jovem
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26
Q

Cefalosporinas de 3ª geração

A

CEFTRIAXONE
CEFTAZIDIMA

  • pegam bem GRAM - e Strepto, com ação limitada em Stafilo
  • Ceftriaxone: meningite, leptospirose, bronco pneumonia
  • Ceftazidima: COBRE PSEUDOMONAS
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27
Q

Cefalosporinas de 4ª geração

A

CEFEPIME

  • aumenta a potência para GRAM - (principalmente Pseudomonas) e também pega GRAM +
  • usada na neutropenia febril
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28
Q

Cefalosporina de 5ª geração

A

CEFTAROLINE
CEFAZOLONA

  • Amplia para gram + (pega MRSA)
  • Cefazolona pega Pseudomonas
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29
Q

Indicacao de Carbapenêmicos

A

Usados em escalonamento, pacientes graves, infecções hospitalares ou resistência bacteriana

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30
Q

Exemplos de Carbapenêmicos

A

Ertapenem
Imipenem
Meropenem

Ertapenem: pode ser feito IM/IV 1x ao dia

Imipenem diminui bastante o limiar convulsivo

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31
Q

Efeitos colaterais dos beta lactamicos

A
  • reduzir limiar convulsivo (principalmente Cefalosporina de 3ª geração em diante e Carbapenêmicos)
  • NIA
  • alergia
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32
Q

Ser alérgico a uma classe de betalactamico no geral não te faz ser alérgico a outra. V ou F ?

A

Verdadeiro

Entretanto, se anafilaxia, angioedema, broncoespasmo ou urticária, considerar ela alérgica aos demais

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33
Q

ATB só pra GRAM +

A
  • Glicopeptideos: VANCOMICINA, TEICOPLAMINA
  • LINEZOLIDA
  • DAPTOMICINA
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34
Q

Efeito adverso Vancomicina

A

Nefrotoxidade
Síndrome do homem vermelho
Agranulocitose (série branca)

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35
Q

Síndrome do homem vermelho

A

Rash em tronco e face, desconforto e temperatura subfebril após minutos do início da infusão

Mimetiza processo alérgico

Conduta: aumentar o tempo de infusão

Se refratariedade: trocar para Teicoplanina

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36
Q

Efeito adverso Linezolida

A

Plaquetopenia em uso prolongado

Síndrome serotoninérgica

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37
Q

Efeito adverso Daptomicina

A

Rabdomiolise
Pneumonite eosinofilica

“Cubcin cubnao, nunca use no pulmão” -> inativada por surfactante pulmonar

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38
Q

ATB só para GRAM -

A
  • Polimixinas: POLIMIXINA B, COLISTINA E
  • TIGECICLINA
  • Aminoglicosideos
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39
Q

Indicação de TIGECICLINA

A

Infecções intra abd, pele e partes moles

Não funciona em infecções urinárias (secreção em TGI)

40
Q

Efeito adverso Aminoglicosideos

A

Nefrotoxidade
Ototoxidade irreversível

41
Q

Quando usa aminoglicosideo para gram +

A

Sinergismo para Enterococco na endocardite

42
Q

ATB para anaerobios

A

“Do umbigo pra cima clindamicina e do umbigo pra baixo metronidazol”

43
Q

Principal mecanismo de resistência dos GRAM +

A

Alteração da parede

44
Q

Quem tem risco de ter MRSA?

A

Internados > 20 dias, diálise, oncológicos, provenientes de casa de repouso…

45
Q

Excessão de Stafilo coagulase negativo em que não penso em contaminação

A

Lugdunensis

46
Q

Stafilo sensível a oxacilina. Qual ATB dar?

A
  • oxacilina
  • Cefazolina
  • Clavulin
  • Tazocin
47
Q

Stafilo MRSA. Dar qual ATB?

A
  • Vancomicina
  • Teicoplamina

Se MIC vanco = 2, tem maior chance de falha clínica —> preferir Linezolida ou Daptomicina

48
Q

Quando valorizo um Stafilo coagulase - em hemocultura

A

Positivo em duas amostras

Valorizar em contextos de ortopedia, dispositivos intravasculares, ventriculites

49
Q

Onde encontro Stafilo aureus?

A

Impetigo
Celulite bolhosa
Infecção de ferida operatória
Ventriculite
Pneumonias necrotizanges
ICS
Endocardite
Espondilodiscite em coluna
Piomiosite
Diálise

50
Q

Lugar onde não cresce Stafilo

A

URINA

Se tiver, está circulando no sangue

51
Q

ATB sensível para MRSA da comunidade

A

Bactrim
Quinolonas
Clindamicina
Macrolideos

52
Q

Strepto (gram +). Qual ATB?

A

Penicilinas
Cefalosporinas
Vancomicina

53
Q

Principal agende de PAC

A

Pneumococo

54
Q

Strepto associado a endocardite

A

Viridans

55
Q

Strepto associado a angina de Ludwig / mediastinite / abscessos

A

Anginosus group

56
Q

Strepto pyogenes. Ao que está associado?

A

Faringite
Febre reumática
Infecções de pele
Celulite rapidamente progressiva

57
Q

Strepto bovis . Ao que está associado?

A

Muito associado a tumor cólon-retal

58
Q

Perfil de sensibilidade e resistência de enterococo

A

Resistentes a Carbapenêmicos e Cefalosporinas

Sensíveis a Vancomicina, Linezolida, Daptomicina

São pouco virulentos (curso mais indolente), mas difíceis de tratar

59
Q

Como tratar Enterococcus

A

Sensível a ampicilina:
- tratar com Amoxicilina ou Pipetazo

Resistente a ampicilina:
- Vancomicina ou Teicoplamina
- se resistente a vanco: Dapto ou Linezolida

60
Q

Sistuacoes clínicas com envolvimento de Enterococcus

A

Osteomielite (tratar com Amoxicilina ou Teicoplamina)

Vias biliares (tratar cm ampicilina ou pipetazo ou vanco)

Endocardite

61
Q

Onde eu espero GRAM +

A
  • boca: Strepto e anaerobicos
  • cérebro: strepto
  • coração: Stafilo, enterococco
  • pulmão: pneumococo, Ca-MRSA
  • intestino: enterococo
  • bexiga: enterococo
  • pele e ossos: Stafilo, strepto
62
Q

Como eu trato gram + em SNC

A

Beta-lactamicos:
- Cefalosporina avançadas (>3ªg)
- Carbapenêmicos

Vancomicina
Linezolida

NÃO DAR: Daptomicina (não atravessa BHE); Teicoplamina

63
Q

Como eu trato gram + no sangue

A

Beta-lactamicos:
Vancomicina
Teicoplamina
Daptomicina

NÃO DAR: Linezolida

64
Q

Como eu trato gram + no osso

A

Betalactamicos
Quinolonas
Bactrin
Teicoplamina
Linezolida

NÃO DAR: vancomicina

65
Q

Como eu trato GRAM + no Pulmão

A

Betalactamicos
Quinolonas
Bactrim
Teicoplamina
Linezolida

NÃO DAR: Daptomicina

66
Q

Clostridium botulinium: clínica e tratamento

A
  • Anaeróbico

Botulismo:
- Paralisia flácida
- Pediatria não recomenda mel ‹ 2 anos - risco de ingestão de esporos

Tto: imunoglobulina / Penicilina G cristalina + metronidazol

67
Q

Clostridium tetanis: clínica e tratamento

A
  • Anaeróbico

Tétano:
- Paralisia espástica, dura
- Riso sardonico, opistótono
- Ferimento sujo, acidente com prego
- dT / 10 anos

Tto: imunoglobulina / Penicilina G cristalina + metronidazol

68
Q

Clostridium difficile: clínica e tratamento

A
  • anaeróbico
  • Diarréia líquida, profusa e incontinente em paciente com uso de ATB recente (clindamicina, quinolonas, cefalosporinas e pipetazo)
  • solicitar Toxinas A e B

Tto: isolamento de contato + água e sabão + suspensão/troca de ATB
- metronidazol VO: Paciente sem comorbidades, creat <1,5; leuc< 15.000, sem DHE significativos, sem complicações

  • Vancomicina VO: Paciente idoso/ com comorbidades descompensadas, creat > 1,5, leuc > 15.000, distensão colônica importante
69
Q

Clostridium perfringers: clínica e tratamento

A
  • anaeróbico
  • Infecções com gás (paciente diabético)
  • Infecção de pele e partes moles com crepitação e dor desproporcional -> gangrena gasosa
  • Necrose pancreática infectada

Tto: algumas penicilinas (pipetazo) + clindamicina + desbridamento

70
Q

ATB resistente a Pseudomonas

A

Ertapenem
Tigeciclina

71
Q

Tipos de infecções comunitárias por Pseudomonas

A

DPOC: levofloxacino

Pé diabético: ciprofloxacino + clindamicina OU pipetazo

72
Q

Tipos de infecções hospitalar por Pseudomonas

A

Pneumonia associada a ventilação
Ventriculite
Vias biliares com prótese

Opções:
- Pipetazo
- Ceftazidima
- cefepime
- Carbapenêmicos
- Polimixina

73
Q

ATB para Pseudomonas

A
  • Penicilinas: IBLT (pipetazo)
  • Cefalosporinas: ceftazidima e cefepime,
    ceftalozone-tazobactam
  • Carbapenêmicos: Imipenem e meropenem
  • Quinolonas: ciprofloxacino e levofloxacino
  • Polimixinas
74
Q

Tipos de infecções hospitalar por Acinetobacter

A

Pneumonia associada a ventilação
Ventriculite
Vias biliares com prótese

Opções:
- Polimixinas
- Tigeciclina
- Carbapenêmicos
- ampi-sulbactan

75
Q

AMPC

A

BGN fermentadores de glicose tem a enzima AMPC que hidrolisa Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)

Cefoxetina resistente

76
Q

ESBL

A

BGN fermentadores de glicose tem a enzima ESBL que hidrolisa Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)

Cefoxetina sensível

77
Q

Tratamento de AMPC e ESBL

A

Carbapenêmicos

78
Q

KPC é exclusiva a Klebsiella?

A

Não

KPC é uma enzima que pode estar presente em qualquer enterobacteria

79
Q

Tratamento de KPC

A

Torgena (ceftazidima-avibactam)
- uso licenciado: urina e abdômen

80
Q

KPC é resistente a todos Carbapenêmicos?

A

Sim

Se for somente Ertapenem R, não é enzimática

81
Q

Metalo-carbapenemases: conceito e tto

A

Bactéria com teste EDTA positivo -> multi resistente

Tto: torgena + azetreonam

82
Q

Como eu trato Gram - no SNC?

A

Beta-lactamicos
- cef >3ªG
- Carbapenêmicos

NÃO FAZ: Tazocin, aminoglicosídeos

83
Q

Como eu trato Gram - no sangue

A

Betalactamicos

NÃO FAZ: tigeciclina, Aminoglicosideos, polimixina

84
Q

Como eu trato Gram - na urina

A

Betalactamicos
AMINOGLICOSIDEOS
Quinolonas
Bactrin
Polimixina

NÃO FAZ: tigeciclina

85
Q

Como eu trato Gram - na barriga

A

Betalactamicos
Tigeciclina

NÃO FAZ: Aminoglicosideos, polimixina

86
Q

Como eu trato Gram - no pulmão

A

Betalactamicos
Quinolonas
Bactrin
Cefalosporinas avançadas

NÃO FAZ: tigeciclina

87
Q

Candida albicans sensibilidade

A

Sensível a Fluconazol (400mg/dia)

Casos graves: equinocandinas

88
Q

Candida Glabrata sensibilidade

A

Sensível a fluconazol dose dependente (800mg/dia)

Casos graves: equinocandinas / Anfotericina

89
Q

Candida krusei sensibilidade

A

Resistente à fluconazol

Casos graves: equinocandinas / Anfotericina

90
Q

Efeitos colaterais Anfotericina

A

IRÁ hipoK
Cardiotoxidade
Hepatotoxidade

91
Q

Terapia empírica para candidemia

A

Equinocandina

92
Q

Aonde as equinocandinas não penetram

A

SNC

93
Q

Fatores de risco para candidemia

A
  • NPT > 7 dias
  • Cir abdominal
  • CVC
  • Uso de ATB amplo espectro recente
  • Neutropenia > 7 dias
94
Q

Conduta na SVD com Cândida

A

Troca SVD e recoleta

SE pct imunossuprimido ou for realizar procedimento urológico: tratar

95
Q

Conduta na Cândida em corrente sanguínea

A

Fundo de olho + eco

  • remover dispositivos
  • tto por 14 dias após hemocultura negativa
96
Q

Aspergilose pulmonar: visão geral

A
  • fungo associado a surtos em reformas hospitalares
  • aspergilo coloniza uma caverna prévia de TB
  • faz bola fúngica

Diagnóstico:
- galactomanana SG: > 0.5
- galactomanana lavado bronco alveolar: >1

Fatores de risco = imunossupressão
- oncológicos
- transplantados
- usuários de corticosteroides
- neutropenia prolongada

Tratamento:
- voriconazol ou isavuconazol
- não usar fluconazol

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