Antibioticoterapia Flashcards
1
Q
Classificação por coloração
A
Gram + (destaque para os cocos)
Gram - (destaque para os bacilos)
2
Q
Classificação por formato
A
Cocos
Bacilos
3
Q
Diferença da parede celular entre Gram + e -
A
Gram + :
- parede grossa
Gram - :
- espaço periplasmático (onde estão as enzimas inativadoras de beta-lactamicos)
- parede fina
- membrana externa de lipo polissacarídeo (atuam como endotoxinas)
4
Q
Composição da parede celular
A
Peptidoglicanos (PTG)
Cada PTG possui uma terminação D-ala.
PBP se ligam entre si pelas terminações D-ala
5
Q
PBP são alvos dos _____
A
Betalactamicos (ATB de parede)
Efeito bactericida
6
Q
Exemplos de cocos gram +
A
Staphylos
Streptos
Enterococco
Stafilo aureus -> coagulase positivo
Stafilo epidermidis / Stafilo hominis /
Stafilo capitis -> coagulase negativo
Enterococco faecium -> mais resistente a Ampicilina
Enterococco fecalis -> mais sensível a Amp
7
Q
Características do Stafilo Aureus
A
Mais agressivo
Invade
Faz BIOFILME
Emboliza (olho, válvula cardíaca, SNC,nespondilodiscite, abscesso esplênico)
Podem ser resistentes (MRSA)
8
Q
Características do stafilos coagulase negativos
A
Colonizam naturalmente a pele (podem ser contaminação de amostra)
9
Q
Exemplos de Bacilos gram +
A
Clostridium
Lysteria
C. tetani : tétano
C. botulinum: botulismo
C. perfigens: gangrena gasosa
C. difficile: colite pseudomembranosa
10
Q
Risco da Lysteria
A
Fazer romboencefalite nos extremos de idade
11
Q
Exemplos de Bacilos gram -
A
BGN’s…
Fermentadores de glicose (enterobacterias):
- Klebsiella
- E. coli
- Enterobacter
- Proteus
- Morganella
- Citrobacter
- Acromobacter
- Serratia
Não fermentadores:
- Pseudomonas
- Acinetobacter
- Stenotrophomonas
- Burkholderia
12
Q
Onde encontramos os BGN fermentadores de glicose
A
Colonizam naturalmente o TGI
13
Q
Onde encontramos os BGN não fermentadores de glicose
A
Associados a infecções onde tem “água parada”
14
Q
Exemplos de cocos gram -
A
Nesseria -> gonococo, meningococo
Moraxella
15
Q
Oq é MIC
A
Concentração inibitória mínima
Concentração que inibe o crescimento de determinada bactéria por 18-24h
16
Q
Exemplos de ATB com mecanismo de ação pico-dependentes
A
- Aminoglicosideos
- Daptomicina
Quanto maior for o pico sérico da concentração deles em relação ao MIC, melhor ele funciona. —> queremos infusão rápida e pico alto
ATB com dose única diária
Tem efeito pós ATB
17
Q
Exemplos de ATB com mecanismo de ação Tempo acima do MIC dependentes
A
- beta lactamicos
Quanto mais tempo eles passam acima da linha do MIC, melhor
Múltiplas doses no dia
Infusão estendida
18
Q
Exemplos de ATB com mecanismo de ação Área da curva sobre o MIC dependentes
A
- Vancomicina
19
Q
Exemplos de Betalactâmicos
A
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenêmicos
20
Q
Tipos de Penicilinas
A
- Benzatina
- Cristalina
- Amoxicilina
- Ampicilina
- associadas a inibidores da betalactamase: Clavulim (Amoxicilina + clavulanato) e Pipetazo (piperacilina + tazobactam) —> pegam também ANAERÓBIOS e Gram -
21
Q
Característica da penicilina Benzatina
A
- não faz pico alto, mas mantém nível por muito tempo
- Usada para tratar sífilis e profilaxia de Febre reumática
- nao atravessa BHE
22
Q
Característica da penicilina cristalina
A
- meia vida curta: usada várias vezes ao dia
- penetra BHE
- usada na neurosífilis
23
Q
Características da ampicilina
A
- EV
- usada para tratar Enterococco e Listeria
24
Q
Cefalosporina de 1ª geração
A
CEFALEXINA
- pega Gram +
- usada para infecção de pele simples (erisipela não complicada, impetigo, celulite)
25
Cefalosporina de 2ª geração
CEFUROXIMA
CEFAZOLINA
CEFOXETINA
- pega bem GRAM + e tem pouco efeito (“dar um tapa”) para GRAM - e anaeróbio
- usada em profilaxia cirúrgica (1h antes do procedimento e repete 4h no intra OP) ou PAC em paciente jovem
26
Cefalosporinas de 3ª geração
CEFTRIAXONE
CEFTAZIDIMA
- pegam bem GRAM - e Strepto, com ação limitada em Stafilo
- Ceftriaxone: meningite, leptospirose, bronco pneumonia
- Ceftazidima: COBRE PSEUDOMONAS
27
Cefalosporinas de 4ª geração
CEFEPIME
- aumenta a potência para GRAM - (principalmente Pseudomonas) e também pega GRAM +
- usada na neutropenia febril
28
Cefalosporina de 5ª geração
CEFTAROLINE
CEFAZOLONA
- Amplia para gram + (pega MRSA)
- Cefazolona pega Pseudomonas
29
Indicacao de Carbapenêmicos
Usados em escalonamento, pacientes graves, infecções hospitalares ou resistência bacteriana
30
Exemplos de Carbapenêmicos
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
Ertapenem: pode ser feito IM/IV 1x ao dia
Imipenem diminui bastante o limiar convulsivo
31
Efeitos colaterais dos beta lactamicos
- reduzir limiar convulsivo (principalmente Cefalosporina de 3ª geração em diante e Carbapenêmicos)
- NIA
- alergia
32
Ser alérgico a uma classe de betalactamico no geral não te faz ser alérgico a outra. V ou F ?
Verdadeiro
Entretanto, se anafilaxia, angioedema, broncoespasmo ou urticária, considerar ela alérgica aos demais
33
ATB só pra GRAM +
- Glicopeptideos: VANCOMICINA, TEICOPLAMINA
- LINEZOLIDA
- DAPTOMICINA
34
Efeito adverso Vancomicina
Nefrotoxidade
Síndrome do homem vermelho
Agranulocitose (série branca)
35
Síndrome do homem vermelho
Rash em tronco e face, desconforto e temperatura subfebril após minutos do início da infusão
Mimetiza processo alérgico
Conduta: aumentar o tempo de infusão
Se refratariedade: trocar para Teicoplanina
36
Efeito adverso Linezolida
Plaquetopenia em uso prolongado
Síndrome serotoninérgica
37
Efeito adverso Daptomicina
Rabdomiolise
Pneumonite eosinofilica
“Cubcin cubnao, nunca use no pulmão” -> inativada por surfactante pulmonar
38
ATB só para GRAM -
- Polimixinas: POLIMIXINA B, COLISTINA E
- TIGECICLINA
- Aminoglicosideos
39
Indicação de TIGECICLINA
Infecções intra abd, pele e partes moles
Não funciona em infecções urinárias (secreção em TGI)
40
Efeito adverso Aminoglicosideos
Nefrotoxidade
Ototoxidade irreversível
41
Quando usa aminoglicosideo para gram +
Sinergismo para Enterococco na endocardite
42
ATB para anaerobios
“Do umbigo pra cima clindamicina e do umbigo pra baixo metronidazol”
43
Principal mecanismo de resistência dos GRAM +
Alteração da parede
44
Quem tem risco de ter MRSA?
Internados > 20 dias, diálise, oncológicos, provenientes de casa de repouso…
45
Excessão de Stafilo coagulase negativo em que não penso em contaminação
Lugdunensis
46
Stafilo sensível a oxacilina. Qual ATB dar?
- oxacilina
- Cefazolina
- Clavulin
- Tazocin
47
Stafilo MRSA. Dar qual ATB?
- Vancomicina
- Teicoplamina
Se MIC vanco = 2, tem maior chance de falha clínica —> preferir Linezolida ou Daptomicina
48
Quando valorizo um Stafilo coagulase - em hemocultura
Positivo em duas amostras
Valorizar em contextos de ortopedia, dispositivos intravasculares, ventriculites
49
Onde encontro Stafilo aureus?
Impetigo
Celulite bolhosa
Infecção de ferida operatória
Ventriculite
Pneumonias necrotizanges
ICS
Endocardite
Espondilodiscite em coluna
Piomiosite
Diálise
50
Lugar onde não cresce Stafilo
URINA
Se tiver, está circulando no sangue
51
ATB sensível para MRSA da comunidade
Bactrim
Quinolonas
Clindamicina
Macrolideos
52
Strepto (gram +). Qual ATB?
Penicilinas
Cefalosporinas
Vancomicina
53
Principal agende de PAC
Pneumococo
54
Strepto associado a endocardite
Viridans
55
Strepto associado a angina de Ludwig / mediastinite / abscessos
Anginosus group
56
Strepto pyogenes. Ao que está associado?
Faringite
Febre reumática
Infecções de pele
Celulite rapidamente progressiva
57
Strepto bovis . Ao que está associado?
Muito associado a tumor cólon-retal
58
Perfil de sensibilidade e resistência de enterococo
Resistentes a Carbapenêmicos e Cefalosporinas
Sensíveis a Vancomicina, Linezolida, Daptomicina
São pouco virulentos (curso mais indolente), mas difíceis de tratar
59
Como tratar Enterococcus
Sensível a ampicilina:
- tratar com Amoxicilina ou Pipetazo
Resistente a ampicilina:
- Vancomicina ou Teicoplamina
- se resistente a vanco: Dapto ou Linezolida
60
Sistuacoes clínicas com envolvimento de Enterococcus
Osteomielite (tratar com Amoxicilina ou Teicoplamina)
Vias biliares (tratar cm ampicilina ou pipetazo ou vanco)
Endocardite
61
Onde eu espero GRAM +
- boca: Strepto e anaerobicos
- cérebro: strepto
- coração: Stafilo, enterococco
- pulmão: pneumococo, Ca-MRSA
- intestino: enterococo
- bexiga: enterococo
- pele e ossos: Stafilo, strepto
62
Como eu trato gram + em SNC
Beta-lactamicos:
- Cefalosporina avançadas (>3ªg)
- Carbapenêmicos
Vancomicina
Linezolida
NÃO DAR: Daptomicina (não atravessa BHE); Teicoplamina
63
Como eu trato gram + no sangue
Beta-lactamicos:
Vancomicina
Teicoplamina
Daptomicina
NÃO DAR: Linezolida
64
Como eu trato gram + no osso
Betalactamicos
Quinolonas
Bactrin
Teicoplamina
Linezolida
NÃO DAR: vancomicina
65
Como eu trato GRAM + no Pulmão
Betalactamicos
Quinolonas
Bactrim
Teicoplamina
Linezolida
NÃO DAR: Daptomicina
66
Clostridium botulinium: clínica e tratamento
- Anaeróbico
Botulismo:
- Paralisia flácida
- Pediatria não recomenda mel ‹ 2 anos - risco de ingestão de esporos
Tto: imunoglobulina / Penicilina G cristalina + metronidazol
67
Clostridium tetanis: clínica e tratamento
- Anaeróbico
Tétano:
- Paralisia espástica, dura
- Riso sardonico, opistótono
- Ferimento sujo, acidente com prego
- dT / 10 anos
Tto: imunoglobulina / Penicilina G cristalina + metronidazol
68
Clostridium difficile: clínica e tratamento
- anaeróbico
- Diarréia líquida, profusa e incontinente em paciente com uso de ATB recente (clindamicina, quinolonas, cefalosporinas e pipetazo)
- solicitar Toxinas A e B
Tto: isolamento de contato + água e sabão + suspensão/troca de ATB
- metronidazol VO: Paciente sem comorbidades, creat <1,5; leuc< 15.000, sem DHE significativos, sem complicações
- Vancomicina VO: Paciente idoso/ com comorbidades descompensadas, creat > 1,5, leuc > 15.000, distensão colônica importante
69
Clostridium perfringers: clínica e tratamento
- anaeróbico
- Infecções com gás (paciente diabético)
- Infecção de pele e partes moles com crepitação e dor desproporcional -> gangrena gasosa
- Necrose pancreática infectada
Tto: algumas penicilinas (pipetazo) + clindamicina + desbridamento
70
ATB resistente a Pseudomonas
Ertapenem
Tigeciclina
71
Tipos de infecções comunitárias por Pseudomonas
DPOC: levofloxacino
Pé diabético: ciprofloxacino + clindamicina OU pipetazo
72
Tipos de infecções hospitalar por Pseudomonas
Pneumonia associada a ventilação
Ventriculite
Vias biliares com prótese
Opções:
- Pipetazo
- Ceftazidima
- cefepime
- Carbapenêmicos
- Polimixina
73
ATB para Pseudomonas
- Penicilinas: IBLT (pipetazo)
- Cefalosporinas: ceftazidima e cefepime,
ceftalozone-tazobactam
- Carbapenêmicos: Imipenem e meropenem
- Quinolonas: ciprofloxacino e levofloxacino
- Polimixinas
74
Tipos de infecções hospitalar por Acinetobacter
Pneumonia associada a ventilação
Ventriculite
Vias biliares com prótese
Opções:
- Polimixinas
- Tigeciclina
- Carbapenêmicos
- ampi-sulbactan
75
AMPC
BGN fermentadores de glicose tem a enzima AMPC que hidrolisa Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)
Cefoxetina resistente
76
ESBL
BGN fermentadores de glicose tem a enzima ESBL que hidrolisa Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)
Cefoxetina sensível
77
Tratamento de AMPC e ESBL
Carbapenêmicos
78
KPC é exclusiva a Klebsiella?
Não
KPC é uma enzima que pode estar presente em qualquer enterobacteria
79
Tratamento de KPC
Torgena (ceftazidima-avibactam)
- uso licenciado: urina e abdômen
80
KPC é resistente a todos Carbapenêmicos?
Sim
Se for somente Ertapenem R, não é enzimática
81
Metalo-carbapenemases: conceito e tto
Bactéria com teste EDTA positivo -> multi resistente
Tto: torgena + azetreonam
82
Como eu trato Gram - no SNC?
Beta-lactamicos
- cef >3ªG
- Carbapenêmicos
NÃO FAZ: Tazocin, aminoglicosídeos
83
Como eu trato Gram - no sangue
Betalactamicos
NÃO FAZ: tigeciclina, Aminoglicosideos, polimixina
84
Como eu trato Gram - na urina
Betalactamicos
AMINOGLICOSIDEOS
Quinolonas
Bactrin
Polimixina
NÃO FAZ: tigeciclina
85
Como eu trato Gram - na barriga
Betalactamicos
Tigeciclina
NÃO FAZ: Aminoglicosideos, polimixina
86
Como eu trato Gram - no pulmão
Betalactamicos
Quinolonas
Bactrin
Cefalosporinas avançadas
NÃO FAZ: tigeciclina
87
Candida albicans sensibilidade
Sensível a Fluconazol (400mg/dia)
Casos graves: equinocandinas
88
Candida Glabrata sensibilidade
Sensível a fluconazol dose dependente (800mg/dia)
Casos graves: equinocandinas / Anfotericina
89
Candida krusei sensibilidade
Resistente à fluconazol
Casos graves: equinocandinas / Anfotericina
90
Efeitos colaterais Anfotericina
IRÁ hipoK
Cardiotoxidade
Hepatotoxidade
91
Terapia empírica para candidemia
Equinocandina
92
Aonde as equinocandinas não penetram
SNC
93
Fatores de risco para candidemia
- NPT > 7 dias
- Cir abdominal
- CVC
- Uso de ATB amplo espectro recente
- Neutropenia > 7 dias
94
Conduta na SVD com Cândida
Troca SVD e recoleta
SE pct imunossuprimido ou for realizar procedimento urológico: tratar
95
Conduta na Cândida em corrente sanguínea
Fundo de olho + eco
- remover dispositivos
- tto por 14 dias após hemocultura negativa
96
Aspergilose pulmonar: visão geral
- fungo associado a surtos em reformas hospitalares
- aspergilo coloniza uma caverna prévia de TB
- faz bola fúngica
Diagnóstico:
- galactomanana SG: > 0.5
- galactomanana lavado bronco alveolar: >1
Fatores de risco = imunossupressão
- oncológicos
- transplantados
- usuários de corticosteroides
- neutropenia prolongada
Tratamento:
- voriconazol ou isavuconazol
- não usar fluconazol
