Antibiothérapie clinique Flashcards
Qu’est-ce que la CMI (concentration minimale inhibitrice)?
La concentration de l’atb la plus faible empêchant les bactéries de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissance.
Qu’est-ce que la CMB (concentration minimale bactéricide)?
La concentration minimale pour tuer la bactérie.
Comment effectuons-nous la mesure d’une CMI?
On prépare des tubes avec bactérie et bouillon de culture.
Tube controle : pas d’atb
Dans les autres tubes : [c] croissante d’atb
On place les tubes dans un environnement favorisant la colonisation.
Puis on voit à quel tube (quelle concentration) les bactéries ne se reproduisent pas.
Qu’est-ce qui diffère du protocole lorsque nous mesurons une CMB et non une CMI.
On ensemence des géloses, puis ensuite on met des disques pour voir si bactéries sont tuées…
Qu’est-ce qu’est la CMI-50 et que permet-elle d’observer?
CMI pour inhiber 50% des souches d’une espèce bactérienne.
Elle permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un atb VS une espèce bactérienne.
Qu’est-ce qu’est la CMI-90 et que permet-elle d’observer?
CMI pour inhiber 90% des souches d’une espèce bactérienne.
Permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée, surtout si on évalue un grand nombre de souches.
Quelle mesure est la plus pertinante entre la CMI-50 et la CMI-90? Pourquoi?
CMI-90
Car elle donne la sensibilité d’un grand nombre de souches de bactéries. Nous permet de déterminer si on continue d’utiliser un antibiotique ou si on devrait changer à cause de la sensibilité trop faible.
VF? Toutes les souches d’une bactérie ont la même CMI.
FAUX.
Pourquoi veut-on qu’un atb ait une CMI basse?
Pour avoir le plus gros écart possible entre la CMI et la [c] plasmatique maximale de l’atb.
Outre l’activité in vitro, quels paramètres contribuent à la réponse clinique à un antibiotique?
- Atb doit se rendre au site de l’infx
- La qté de bactérie présente
- Facteurs de virulence de la bactérie (toxine, enzymes, …)
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’atb
Utilise-t-on les CMI en pratique? Pourquoi?
Peu.
Time consuming, complexe, couteux.
Pas tjr utile : on ne mesure pas les [c] de la grande majorité des atb
Pour quels pathogènes mesure-t-on plus régulièrement les CMI?
SARM et vancomycine
Dans quelles infections sont principalement impliquées les bactéries Gram +?
- Infx cutanée et ostéo-articulaires
- Infx des voies respiratoires
- ITU
- Bactériémies
En quels 2 groupes classe-t-on souvent les bactéies anaérobies?
- En haut du diaphragme
- En bas du diaphragme
- Autre…
Nommez 3 familles de bactéries à Gram -.
- Gram - “respiratoires”
- La famille des entérobactéries
- Gram - non fermentaires (qui ne fermentent pas le glucose)
Quelles bactéries retrouve-t-on surtout dans les BGNMR?
- Généralement les entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance :
- E. coli et K. pneumoniae en particulier (b-lactamase à spectre étendu et carbapénémases)
- Bactéries non-fermentaires (b-lactamases et autres mécanismes)
Chez quels patients retrouve-t-on surtout des BGNMR?
- immunosupprimés
- pts recevant souvent des atb
Quels sont les principaux pathogènes intracellulaires et dans quoi sont-ils souvent impliqués?
Souvent impliqués dans les infx des voies respiratoires.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila (BGN)
- Mycobactéries (bacilles Gram+)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
Quels sont les types de pénicillines?
- pénicillines naturelles
- anti-staph
- aminopénicillines
- à spectre élargi
À quelle famille d’antibiotique appartiennent les pénicillines?
Aux bêta-lactamines
Quelles sont les pénicillines naturelles?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
- Pénicilline G (IV)
- Pénicilline V (po)
- Couvrent surtout les Gram + (S. pyogenes et S. pneumoniae)
- Pharyngite streptococcique
- Infx invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne (ex. Strep viridans)
Quelles sont les pénicillines anti-staph?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
- Cloxacilline (seul au Canada)
- IV et po
- Couverture limitée aux coccis Gram + : seulement streptocoques et S. aureus sensible à la méthicilline
- Infx cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à Staph
- Endocardites (à Staph)
Les pénicillines anti-staph sont-elles sensibles aux pénicillinases (bêta-lactamases)?
Non
Quelles sont les aminopénicillines?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
- Ampicilline (IV/po)
- Amoxicilline (po)
- Couverture élargie vs autres pénicillines
- Couvrent G+ et G-
- ITU
- Infx intra-abdominales
- Infx pulmonaires (pneumonie surtout)
- Infx SNC
- Otites/sinusites
- Bactériémie
- Endocardite
VF? Dans le traitement des infections intra-abdominales, les aminopénicillines sont utilisées en monothérapie.
FAUX. En combinaison avec un ou plusieurs autres atb.
VF? Le S. aureus sensible à la méthicilline est sensible aux aminopénicillines.
FAUX.
Le E. faecalis est-il sensible aux aminopénicillines?
Oui, généralement.
Les aminopénicillines sont-elles efficaces contre le Klebsiella?
Non.
Les pénicillines sont-elles efficaces contre le SARM?
Non.
Quelles pénicillines couvrent le S. aureus sensible à la méthicilline?
- Cloxacilline (anti-staph)
- Amoxicilline-clavulanate (spectre élargi)
- Pipéracilline/tazobactam (spectre élargi)
Quelles sont les pénicillines à spectre élargi?
Quelle est leur voie d’admin?
- Amoxicilline-clavulanate (IV/po)
- Pipéracilline/tazobactam (IV)
Est-ce que l’ampicilline et l’amoxicilline couvent le klebsiella sp.?
Non.
Quelle est la couverture de l’amoxicilline-clavulanate?
- Couverture élargie VS autres aminopénicillines avec l’ajout de l’acide clavulanique
- Spectre identique à l’amoxicilline, mais on ajoute :
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Anaérobies (srt B. fragilis, exprime souvent des bêta-lactamases)
- Couverture améliorée vs H. influenzae et K. pneumoniae
Pourquoi le clavulanate augmente-t-il l’activité de l’antibiotique lorsque jumelé à l’amoxicilline?
Parce qu’il inhibe les bêta-lactamases.
Quand est-ce l’amoxicilline-clavulanate est-elle utilisée en clinique?
Même indications que aminopénicillines +
- Infx cutanées
- Infx intra-abdominales (monothérapie)
Quelle est la couverture du pipéracilline-tazobactam?
- Pipéracilline possède activité accrue vs bacilles G- en comparaison avec les autres pénicillines : entérobactéries, meilleure couverture de l’E. coli et K. pneumoniae.
- Ajout d’un inhibiteur des bêta-lactamases(tazobactam) améliore la couverture bactérienne, principalement envers :
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Bacteroides fragilis (anaérobies cavité abdominale)
VF? Le tazobactam améliore de beaucoup l’activité contre les pseudomonas.
FAUX. Ne l’améliore que minimement.
Quand est-ce que la pipéracilline/tazobactam est utilisé en clinique?
- Infx polymicrobiennes (infx intra-abdominales, infx du pied db, pneumonie nosocomiale)
VF? Le piptazo est peu utilisé en pratique.
FAUX.Sur-utilisé.
Le spectre du piptazo est…
Très large.
Le spectre du clavulin est…
Très large.
Comment sont classifiées les céphalosporines?
En 5 générations, de façon très chronologique.
Quelles sont les céphalosporines de 1e génération et quelle est leur voie d’administration?
- Céphalexine (po)
- Céfadroxil (po)
- Céfazoline (IV)
VF? Les céphalos de 1e génération sont l’alter ego de la cloxacilline parmi les céphalos.
VRAI
Que couvrent les céphalosporines de 1e génération?
Surtout les G+ pathogènes cutanés
- S. pyogenes
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Également quelques G-
Quelle est l’utilité clinique des céphalosporines de 1e génération?
- Pharyngite streptococcique (formes orales)
- Infx cutanées et ostéo-articulaires (céfazoline)
- Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
Pourquoi arrive-t-il qu’on préfère les céphalos de 1e générations aux aminopénicillines ou èa la pénicilline V lors de pharyngites streptococciques?
À cause de sa fréquence d’administration
Dites si les céphalosporines de 1e génération couvrent les bactéries G+ suivantes (0, + ou ++) :
1. Streptococcus groupes A, B, C, G
2. Streptococcus pneumoniae
3. Staph. aureus sensible à la méthicilline
- ++
- +
- ++
Quelles sont les céphalosporines de 2e génération et quelle est leur voie d’administration?
- Céfuroxime-axétil (po)
- Cefprozil (po)
- Céfuroxime (IV)
- Céfoxitine (IV)
Quelle est la couverture des céphalosporines de 2e génération (sauf céfoxitine)?
- Bonne activité vs Gram+
- VS peumocoque in vitro, céfuroxime est meilleure que cefprozil
- Couverture améliorée des BGN vs 1ere génération