Antiarythmiques Flashcards
Qu’est-ce qu’un antiarythmique?
Molécules de structures chimiques différentes qui agit au niveau du réseau de tissus spécialisés et qui a comme objectif de réduire, prévenir ou terminer les arythmies cardiaques.
Essayer de bloquer la sortie d’un ion.
Les cellules pacemakers ont quel types de réponse/cinétique lorsqu’il y a un potentiel d’action?
Réponse lente
Quelles sont les cellules pacemaker?
Noeud sinusal (SA)
Noeud atrioventriculaire (AV)
Les cellules non pacemaker ont quel type de réponse/cinétique lorsqu’il y a un potentiel d’action?
Réponse rapide
Quelles sont les cellules non pacemaker?
- Myocarde auriculaire et ventriculaire
- Faisceau de His
- Branche G et D du faisceau de His
- Réseau de fibre Purkinje
Est-ce qu’il faut prendre un antiarythmique si on a eu un traitement non pharmacologique (pacemaker, défibrillateur, ablation de tissus de conduction…)?
Non
Qu’est-ce que la phase 0?
C’est une dépolarisation rapide pcq’il y a une entrée rapide d’ions Na+
Qu’est ce que la phase 1?
Repolarisation initiale car il y a fermeture des canaux Na+ et une ouverture transitoire des canaux K+
Qu’est-ce que la phase 2?
C’est un plateau, car il y a l’entrée d’ions Ca+ et la sortie graduelle d’ions K+
Qu’est-ce que la phase 3?
Repolarisation, car il y a un flot sortant d’ions K+
Qu’est-ce que la phase 4?
Potentiel de repos. C’est lors de la phase diastolique
Quelles phases sont présente dans une cellule à réponse rapide?
Phase 0 à 4
Phase 4 est parallèle à l’axe des X
Phase 0 est parallèle à l’axe des y
Phase 1, petit pic
Phase 2, plateau
Phase 3, ça redescend
Quelles phases sont présente dans une cellule à réponse lente?
Phase 0-2-3-4
Ça monte et descend en U a l’envers.
Pas de pic de la phase 1
Qu’est-ce qui explique que la réponse est rapide dans une cellule non pacemaker? (Phase 0)
Parce que l’activation des canaux Na+ est rapide.
Qu’est-ce qui explique que la réponse est lente dans une cellule pacemaker? (Phase 0)
Parce que l’activation des canaux calcique est plus lente.
Quelle est l’action principale de la classe 1 des antiarythmiques?
Bloquant des canaux sodiques (Na+)
Quelle est l’action principale de la classe 2 des antiarythmiques?
Bloquant des récepteurs bêta-andrénergiques
Quelle est l’action principale de la classe 3 des antiarythmiques?
Bloquant des canaux potassique (K+)
Quelle est l’action principale de la classe 4 des antiarythmiques?
Bloquant des canaux calciques (Ca+)
Qu’est-ce que l’Ivabradine (Lancora)?
Inhibiteur spécifique du courant du pacemaker (If).
Ralenti la FC, car ralenti la phase 4 (diastole) dans une cellule pacemaker, donc à réponse lente.
L’efficacité de la dépolarisation est présente par quelle partie de l’ECG?
QRS
Un élargissement du PR signifie quoi?
Bloque des canaux calcique (Ca+)
Un élargissement du QRS signifie quoi?
Bloque des canaux sodiques (Na+)
Un élargisssement du QT signifie quoi?
Bloque des canaux potassiques (K+)
Pourquoi c’est pertinent de prendre un anticoagulant quand on fait de la fibrillation auriculaire (FA)?
Car quand on fait de la FA, les oreillettes vibrent, donc ne contractent pas. Les risques de faire des caillots sont augmenter.
Les antiarythmiques agissent sur quoi?
Ils agissent sur les canaux ioniques ou les récepteurs biologiques spécifiques.
Ça va varier selon le type de tissu cardiaque affecter par les changement (cellule à réponse lente ou rapide).
Ils modifient le potentiel d’action
Quels sont les mécanismes arythmogènes?
- Trouble de l’automaticité (dépolarisation spontanée)
- Trouble de conduction (réentrées)
Donc les antiarythmiques peuvent diminuer l’automaticité ou la vitesse de conduction
Quels sont les mécanisme d’action par lesquels les antiarythmiques peuvent diminuer l’automacité ou la vitesse de conduction?
- Diminuer la pente de la phase 4
- Augmenter le seuil d’excitabilité
- Accentuer le potentiel diastolique (potentiel de repos plus négatif)
- Augmenter la durée du potentiel d’action
Quels types d’antiarythmique diminue la pente de la phase 4?
- Bloquant des canaux sodique (a/n des tissus à conduction rapide (non pacemaker)) (Classe 1)
- Bêta-bloquant (a/n noeud SA et AV (conduction lente, pacemaker) (Classe 2)
Quels sont les antiarythmiques qui augmentent le seuil d’excitabilité?
- Bloquant des canaux sodique (a/n tissus à conduction rapide) (Classe 1)
- Bloquant des canaux calcique (a/n noeud SA et AV) (Classe 4)
Quels sont les antiarythmiques qui accentue le potentiel diastolique? (Rend plus négatif, donc on part de plus bas)
- Adénosine (a/n noeud SA et AV)
- Digoxine en stimulant le nerf vague (a/n noeud SA et AV)
Quels sont les antiarythmiques qui augmente la durée du potentiel d’action?
- Typiquement ce sont les bloquant des canaux potassique (a/n tissus à conduction rapide) (Classe 3)
- Bloquant des canaux sodiques (par effet secondaire de bloc canaux K+) (Classe 1)
Qu’est-ce que cela peut donner sur l’ECG si l’intervalle QT est trop long?
Torsades de pointe
Quels sont les antiarythmiques de la classe 1A?
- Quinidine (Quinidex, Biquin Durules)
- Procaïnamide (Pronestyl)
- Disopyramide (Rythmodan)
Quels sont les antiarythmiques de la classe 1B?
- Lidocaïne (Xylocaïne)
- Mexilétine (Mexitil)
Quels sont les antiarythmiques de la classe 1C?
- Flécainïde (Tambocor)
- Propafénone (Rythmol)
Quels sont les antiarthymiques de la classe 2?
Bêta-Bloquant
Quels sont les antiarythmiques de la classe 3?
- Amiodarone / Dronédarone
- Sotalol
- Dofétilide / Ibutilide
- Vernakalant
- Brétylium
Quels sont les antiarythmiques de la classe 4?
- Vérapamil
- Diltiazem
Quels sont les antiarythmiques les plus utilisés?
- Bêta-bloquant
- Amiodarone (classe 3)
Quel est l’antiarythmique de choix lors d’un code bleu?
Amiodarone
Quel est le but des antiarythmiques de classe 4 (bloquer canaux calciques)?
Diminuer la réponse ventriculaire en ralentissant la conduction AV.
Pour pas que la FA vire en fibrillation ventriculaire.
Quel est le but générale des antiarythmiques?
Ralentir le coeur (dim FC)
