anti-infectieux Flashcards
Comment se nomme la paroi cellulaire glucidique des bactéries
Le peptidoglycane
Quelle est la différence quand au peptidoglycane des bactéries gram+ et gram-
Gram+ ont une paroi cellulaire contenant un peptidoglycane ÉPAIS et de l’acide teichoïque
Gam- ont une paroi cellulaire contenant un peptidoglycane FIN
Les bactéries sans paroi se nomment?
Les mycoplasmes
Lorsqu’on a un antibiotique bactériostatique, on doit maintenir sa concentration suffisante pour:
a) inhiber la croissance de la bactérie au site de l’infection
b) tuer la bactérie
On doit maintenir une [antibiotique] suffisante pour inhiber la croissance de la bactérie au site de l’infection
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice (CMI)
la concentration la plus faible d’un agent antibactérien nécessaire pour inhiber la croissance visible
Qu’est-ce que la concentration minimale bactéricide (CMB)
la CMB est la concentration minimale d’un agent antibactérien qui entraîne la mort bactérienne. Plus la CMI est proche de la CBM, plus le composé est bactéricide
Vrai ou Faux: Un pH bas nuit à l’action des antibiotiques?
Vrai
Ex: IPP + antibiotique pour éliminer H. Pylori
Qu’est-ce qui peut nuire
à l’action des antibiotiques au niveau de la PK?
- Un pH bas
- L’augmentation de la concentration de certaines protéines
- Interactions médicamenteuses
Quels facteurs en lien avec l’hôte ont un impact sur l’efficacité de l’antibiothérapie?
- Les mécanismes de défense de l’hôte
- La présence de corps étrangers
- L’âge du patient
- Allergies
Comment la présence de corps étranger (ex: hanche artificielle) influence l’efficacité de l’antibiothérapie?
Fournit une niche non vascularisée aux bactéries qui sont alors à l’abri des antibiotiques
Les bactéries peuvent adhérer au matériel prosthétique qui les protège des phagocytes
Lorsqu’on a un système immunitaire sous-optimal, quel type d’antibiotique (bactéricide ou bactériostatique) doit-on employer?
l’antibiotique doit être bactéricide
Si le système immunitaire est optimal, il peut être bactériostatique, ralentir la bactérie et donner une chance au système immunitaire de l’éliminer
Nommez les 4 sous-classes des Les β-lactamine
Pénicillines, Céphalosporines, Carbapénèmes et Monobactames
Quelle est l’apparence caractéristique moléculaire des β-lactamines
Caractérisé par un anneau bêta-lactame
Quel est le mécanisme d’action des β-lactamines
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne; liaison aux penicillin- binding proteins nécessaire à la formation de la paroi
Les β-lactamines inhibent plusieurs enzymes bactériennes qui lient les feuillets de peptidoglycane dont les transpeptidases
Nommez les 5 familles des pénécillines
1- Les pénicillines naturelles 2- Les pénicillines résistantes aux pénicillinase 3- L’ampicilline et l’amoxicilline 4- Les carboxypénicillines 5- Les uréidopénicillines
À quel type de pénicilline sont devenus résistant la plupart des microorganismes?
Les pénicillines naturelles
Quel type de pénicilline est active contre les staphylocoques et peu contre les streptocoques
Les pénicillines résistantes aux pénicillinase
L’ampicilline et l’amoxicilline ont une activité similaire à quel type de pénicilline?
Les pénicillines naturelles
L’ampicilline et l’amoxicilline sont plus actives que les pnicillines naturelles contre quoi?
Certaines entérobactéries comme E. Coli
Les carboxypénicillines sont plus actives contre quoi?
contre les entérobactéries résistantes aux autres pénicillines
Quelles pénicillines sont LES PLUS actives contre entérobactéries résistantes aux autres pénicillines
uréidopénicillines sont LES PLUS actives contre entérobactéries résistantes aux autres pénicillines
Comment est l’index thérapeutique des pénicillines?
l’index thérapeutique des pénicillines est large
Il y a combien de générations de Céphalosporines?
4 C1G C2G C3G C4G
Nommez une Céphalosporine de 3e génération (C3G)
Rx: Ceftriaxone (ROCEPHIN)
Rx: Céfixime (SUPRAX)
Quel type de β-lactamine a le spectre le plus large de toutes les β-lactamines?
Les Carbapénèmes
Les Carbapénèmes sont bonnes dans le traitement de quoi?
Traitement des infections nosocomiales
Les monobactames ont un spectre d’activité similaires à quel type de β-lactamine?
Les Carbapénèmes de 3e génération
Quel est le mécanisme d’action des quinolones ou fluoroquinolones
Bloquent la synthèse de l’ADN en inhibant deux des enzymes nécessaires pour séparer les deux brins d’ADN lors de la réplication
Quelles sont les 2 enzymes nécessaires pour séparer les deux brins d’ADN lors de la réplication qui sont inhibées par les quinolones ou les fluoroquinolones
L’ADN gyrase; responsable de l’enroulement en superhélice
La topoisomérase IV; responsable de la coupure et du scellement
Vrai ou faux: l’enzyme de la ¢ de mammifère est bcp moins susceptible aux fluoroquinolone que les enzymes bactériennes
Vrai: l’enzyme de la ¢ de mammifère est bcp moins susceptible aux fluoroquinolone que les enzymes bactériennes
Combien y a-t-il de génération de quinolones?
3
Utilise-t-on encore la première génération de quinolones?
spectre étroit, n’est plus utilisé aujourd’hui
La 2e génération de quinolone est active contre quel type de bactérie?
2e- Active contre les bactéries Gram négatif et quelques positif
Nommez un Rx de la 2e génération de quinolone
Rx: Ciprofloxacine (CIFLOX)
Quelle génération de quinolone est plus active contre les bactéries Gram positif?
3e
Quelles sont les utilisations cliniques des quinolones
Infections respiratoires
Infection urinaires
Diarrhée du voyageur
Quels sont les avantages des quinolones?
Administration per os
Peu d’E2
Spectre d’activité étendue
Quel est le mécanisme d’action des aminoglycosides?
Inhibe la SYNTHÈSE protéique en se liant à la sous-unité 30s du ribosome bactérien
Contre quel type de bactéries les aminoglycosides ont-elles une activité?
Activité contre les bactéries Gram négatif et les staphylocoques
Qu’est-ce qui facilite la traversée de la membrane cytoplasmique pour atteindre la cible des aminoglycosides?
Les aminoglycosides doivent traverser la membrane cytoplasmique pour atteindre leur cible.
Les inhibiteurs de synthèse de la paroi bactérienne (β-lactamines) facilitent leur entrée dans la bactérie : SYNERGISME !
Nommez des utilisations cliniques des aminoglycosides
Tx de choix dans
infections sévères
Infection à pseudomonas
NOmmez le mécanisme d’action des tétracyclines
Inhibiteurs de la TRADUCTION des protéines. Ils se lient à la sous-unité 30s du ribosomeoù se situe le centre de décodage de l’ARNm
Nommez des utilisations cliniques des tétracyclines
- Dans le traitement des infections urinaires et intestinales
- Pour le traitement de la chlamydia, particulièrement chez les patients allergiques aux β-lactamines et macrolides
- Récemment pour traitement modéré /sévère de l’acné et rosacée
Nommez le mécanisme d’action des macrolides et les lincosamides
Agents bactériostatiques qui inhibent la synthèse des protéines en se liant à la sous-unité 50s du ribosome bactérien
Y a-t-il des résistances auxmacrolides et aux lincosamides
Les résistances associées aux macrolides sont très nombreuses
Nommez des utilisations cliniques des macrolides et les lincosamides
infections mineures telles que les pneumonies, l’ACNÉ, la chlamydia et la coqueluche
Quel est le Rx de première ligne des aminoglycosides?
La gentamicine
Y a-t-il un danger avec l’ACCUTANE (isotrétinoïde) en grossesse?
Oui:
Microphtalmie, microtie, anomalie SNC, cardiovasculaires et thymiques
Nommez les mécanismes d’action des sulfamides et triméthoprime
Les sulfamides et triméthoprime inhibe 2 étapes dans la voie de synthèse de l’acide folique, nécessaire à la synthèse des acides nucléiques, leurs activités sont synergiques
Quelle classe d’antibiotique a été remplacée par les pénicillines?
Les Sulfamides
Vrai ou faux: Les sulfamides et triméthoprime sont des antibiotiques bactéricides?
Faux: Les sulfamides et triméthoprime sont des antibiotiques bactériostatiques
Vrai ou faux: il y a peu de mécanismes de résistances pour les sulfamides et les triméthoprime
FauX: Les mécanismes de résistances sont nombreux
Nommez les utilisations cliniques des sulfamides et des triméthoprime
Infections urinaires
Infections ORL
Infections digestives
Mécanisme d’action des glycopeptides?
Inhibent la synthèse de peptidoglycane dans la paroi bactérienne en se liant de façon covalente à l’extrémité peptidyl-D-alanyl-D-alanine du précurseur de la paroi.
L’encombrement stérique nuit ensuite aux réactions de transpeptidation où l’extrimité D-alanine est enlevée et la partie restante de la molécule est liée à la glycine terminale du peptidoglycane en construction
Les glycopeptides sont des bactéricides ou des bactériostatiques?
Antibiotiques bactéricides pour les bactéries en croissance
Quel glycopeptide est utilisée pour les staphylocoques et entérocoques résistants aux autres antibiotiques
La vancomycine
La résistance à la vancomycine est rare, mais c’est inquiétant car c’est presque le seul antibiotique efficace qui reste
VRAI OU FAUX: La vancomycine a une activité bactéricide plus rapide que les pénicillines?
L’activité bactéricides de la vancomycine est moins rapide que celle des pénicillines
Puisque la tuberculose doit être traitée au anti-tuberculeux pendant plusieurs mois, que doit-on faire pour éviter la résistance?
Utiliser simultanément 2 antibiotiques contre lesquels la bactérie n’est pas résistante puisque la probabilité d’acquérir la résistance aux 2 antibiotiques au même moment est faible
Quelle est la caractéristique du traitement de première ligne de la Tuberculose?
Il s’agit d’une triple thérapie:
1- Isoniazide
2-Rifampicine
3-Pyrazinamide
Les 3 pendant 2 mois, suivi de 4 mois avec 1 + 2
Quel est le mécanisme de la plupart des antituberculeux?
La plupart des antituberculeux visent la synthèse de la membrane externe des mycobactéries et plus particulièrement l’acide mycolique en bloquant 2 enzymes nécessaires à sa production
Nommez les 2 types d’antifongiques
Les polyènes
Les Imidazole et triazoles
Quel est l’antifongique avec le spectre d’activité le + étendu et le + puissant contre la plupart des champignons.
L’amphotéricine B
Les antifongiques (azoles) les plus employés s’attaquent à quoi?
Les azoles agissent tous par inhibition des enzymes dépendantes du cytochrome P450 et qui sont impliquées dans la synthèse de l’ergostérol
Utilisations cliniques des antifongiques Imidazole et triazoles?
Tx des infections moins sévères que celles traitées par l’amphotéricine B ou en remplacement de ce dernier après le Tx initial d’une infection sévère
Qu’est-ce que la pression sélective?
L’usage d’antibiotiques favorise l’émergence de résistances par l’élimination des bactéries sensibles, en faveur de la sélection des bactéries résistantes
Quels sont les 4 mécanisme de résistance?
1- Réduction de la perméabilité de la membrane
2- Expulsion par une pompe à efflux
3- Inhibition enzymatique par production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’antibiotique
4- Altération des sites de liaisons ciblés par l’antibiotique
Qu’est-ce qui a favorisé la résistance et accentué la mortalité?
L’utilisation élargie et non optimale des antibiotiques
Nommez les 3 éléments qui contribuent à la propagation des résistances?
Les mesures d’hygiène inadéquates
La promiscuité des patients hospitalisés
Les voyages internationaux, etc.
Donnez un exemple de bactérie et de Rx qui engendre une une resistance via la réduction de perméabilité de la membrane
Ex bactérie:
Escherichia coli
Ex Rx:
Fluoroquinolones : ciprofloxacine et lévofloxacine
-Fermeture des pores de la membrane par lesquels l’antibiotique pénètre dans la cellule
-Chaque canal est contrôlé par une protéine spécifique appelée Omp
-La perte de cette protéine fait perdre le canal et la voie d’accès de l’antibiotique
Donnez un exemple de bactérie et de Rx qui engendre une resistance via l’expulsion par une pompe à efflux
Ex bactéries:
Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae
Ex Rx:
Fluoroquinolones : ciprofloxacine et lévofloxacine
- Présence de transporteur membranaires qui expulsent l’antibiotique de la cellule et l’empêche d’atteindre des concentrations adéquates.
- Ces pompes sont spécifiques à une ou plusieurs classes d’antibiotiques
Donnez un exemple de bactérie et de Rx qui engendre une résistance via l’inhibition enzymatique par production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’antibiotique
Ex bactérie:
Staphylococcus aureus
Ex Rx:
β-lactamines: Les β-lactamases peuvent dégrader les pénicillines et les céphalosporines pour les rendre inactives
Donnez un exemple de bactérie et de Rx qui engendre une résistance via l’altération des sites de liaisons ciblés par l’antibiotique
Ex bactéries:
Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae
Ex Rx:
Fluoroquinolones
-Une mutation spontanée d’un seul acide aminé de l’ADN gyrase ou de la topoisomérase IV engendre de la résistance aux fluoroquinolones.
Les 4 catégories de résistance sont présents dans la résistance d’une bactérie à un Rx: nommes cette bactérie et ce Rx
Tous les mécanismes de résistance sont présents dans la résistance de P. aeruginosa face aux β-lactamines
Nommez les 3 facteurs contribuant à l’émergence et à la propagation de résistances
1- Éléments en lien avec l’ordonnance
2- Éléments en lien avec le patient
3- Éléments en lien avec le milieu hospitalier
Quelles pratiques en lien avec l’ordonnance, contribuent à l’émergence et à la propagation de résistances
- Usage libéral des antibiotiques
- Usage d’antibiotiques à large spectre
- Usage d’antibiotiques à longue demi-vie tissulaire
- Usage non optimal des antibiotiques
Quelles pratiques en lien avec le patient, contribuent à l’émergence et à la propagation de résistances
- Exposition récente à un antibiotique d’une classe donnée prédispose à l’émergence de résistance, généralement dans cette même classe.
- Jeune enfants (moins de 2 ans)
- Enfants fréquentant la garderie
- Immunosupression
- Non-adhésion au traitement en raison d’effet secondaires, d’une posologie trop complexe, de l’inaccessibilité du médicament, etc.
- Voyage à l’étranger
Quelles pratiques en lien avec milieu hospitalier, contribuent à l’émergence et à la propagation de résistances
- Non respect des politiques et des mesures recommandées pour la lutte contre les infections comme le lavage des mains, l’hygiène et la salubrité
- Non respect des politiques et des procédures de communication intra et inter-établissements lors des transferts de patients
Nommez quelques conséquences de la résistance.
1- Échec au traitement et risque de complication
2- Utilisation d’antibiotiques potentiellement plus toxiques et plus coûteux
3- augmentation des interventions invasives voire chirurgicales
4- augmentation de la durée de séjour en établissements
5- augmentation du taux de mortalité
6- Dépenses accrues
Quelles sont le recommandations pour éviter la résistance
1- Limiter l’usage des antibiotiques aux indications appropriées
2- Choisir le bon antibiotique, à la dose et pour la durée de traitement optimales, en se référant aux guides cliniques
3- Favoriser l’enseignement clinique par le prescripteur et le pharmacien pour renforcer l’adhésion du patient au traitement
4- Respecter les politiques et les mesures d’hygiène recommandées pour la lutte contre les infections
Donnez 2 exemples de résistance
ERV: Entérocoques résistants à la vancomycine
SARM: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
Quel Rx est comparable à la vancomycine et est utilisé pour le Tx des ERV?
Le linézolide (ZYVOXAMMC) fa
De quelle classe de Rx fait partie le linézolide (ZYVOXAMMC)
les oxazolidinones
Quels Rx sont utilisés pour le Tx des SARM?
La vacomycine ou alternativement la linézolide
À quoi sont dues les résistances SARM et ERV?
La structure DAla-DAla des précurseurs du peptidoglycan est remplacée par une structure DAla-DLactate
Si une personne enceinte décide de ne pas se faire dépister pour le SGB, quelles sont les recommandations pour l’antibioprophylaxie intrapartum?
- Culture (+) lors de la grossesse actuelle
- Naissance antérieure d’un bébé infecté à SGB
- Présence de SGB dans urines grossesse actuelle, peu importe la []
- Si le travail débute < 37e sem., sauf si culture (-) depuis ≤ 5 sem.
- Tx fièvre intrapartum: antibio large spectre pour couvrir chorioamnionite
- Statut de porteuse inconnu et rupture des membranes > 18 h.
Quel est l’algortyhme de Rx dans le cas d’un SGB+
1e: PenG
2e: Ampicilline
si allergie
3a: Céfazoline *risque faible
3b: clindamicine *risque élevé
si résistance
3c: Vancomycine
Donner toute l’info sur la PenG
- β-lactamine
-Posologie: 5 millions d’UI dans NaCl 0,9 % IV STAT puis 2,5millions IV q 4 h ad accouchement
-Perfusion d’une durée de 15 à 30 min
CI: ATCD d’allergie penicilline
Donnez toute l’info sur l’ampicilline
- β-lactamine
- Posologie: 2 g dans NaCl 0,9 % ou dextrose 5 % IV STAT et 1 g q 4 h ad accouchement
- Perfusion d’une durée de 15 à 30 min.
- Prudence lors de l’allaitement
- E2: Colite pseudomembraneuse et réactions d’hypersensibilité
Rx de Cindamycine
- Lincosamide
- Posologie: 900 mg q 8h dans NaCl 0,9 % ou dextrose 5 % IV ad accouchement
- Perfusion d’une durée de 15 à 30 min.
- E2: colite, vomissements et douleurs abdominales. Si diarrhée abondante: cessez. Attention si antécédent de maladies gastro-intestinales (colite)
Rx d’Érythromycine
- Macrolide
- Posologie: 500 mg IV q 6h dans solution physiologique ad accouchement
- Perfusion d’une durée de 30 min. pour éviter irritation veineuse
- E2: nausées, vomissements et douleurs abdominales
Rx de Vancomycine
- Glycopeptide
- Posologie: 1 g IV q 12 h ad accouchement
- Perfusion d’une durée de 1 h 30
Dans quel cas doit-on administrer de l’Ampicilline (ou Pen G) et Gentamicine à un enfant?
Suspicion d’infection (facteur de risque: rupture prolongée des membranes, streptocoque B positif, chorioamnionite) chez nouveau-né présentant signe d’infection
Rx d’Ampicilline et de Gentamicine (posologie, Voie d’administration, C.I.)
Ampicilline: Posologie après consultation médicale: 50 mg/kg/dose IV q 12 h
Gentamicine: Posologie après consultation médicale: 28 mg/kg/dose IV q 24 h
-Contre-indication: diarrhée, éruption cutanés, candidose et surveiller les manifestations d’allergie
Rx érythromycine NN
- Posologie: appliquer environ 0,5 cm à 1 cm d’onguent dans chaque sac conjonctival sans rincer l’œil après application. Utiliser un tube neuf à chaque nouveau-né. Appliquer dans les 2 yeux tout de suite après l’accouchement
- Onguent ophtalmique 0,5 %
Quels sont les risques liés à l’usage du Fluconazone en Gx
L’usage du fluconazole à hautes doses per os est à éviter pendant la grossesse, car il pourrait augmenter le risque de tétralogie de Fallot (cardiophathie congénitale)
-Son usage au 2e et 3e trimestre n’a pas fait l’objet d’étude
Quelle est la ligne de Tx pour les infections à Candida Albican
1e intention: Clotrimazole, Miconazole ou Terconazole
(compatible avec Gx et Allaitement)
2e: Nystatine ou fluconazole
Posologie de Clotrimazole (CANESTEN) pour candidose
- Posologie: un applicateur de crème vaginale 1 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher
- E2: sensibilisation cutanée, érythème, desquamation, prurit, sensation de brûlure et ↑ de la fréquence des mictions
Rx Miconazole (Monistat)
- Posologie: un applicateur de crème vaginale 2 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher
- E2: sensibilisation cutanée, érythème, desquamation, prurit, sensation de brûlure et ↑ de la fréquence des mictions
Rx Terconazole (TERAZOLMC)
- Si inefficacité avec clotrimazole ou miconazole
- Posologie: un applicateur de crème vaginale 0,4 %/jr (5 g; soit le contenu d’un ovule) x 7 jours préférablement au coucher
- E2: prurit, sensation de brûlure, irritation et céphalées
- Éviter son usage lors du 1er trimestre
Quel Rx peut-on employer si il y a inefficacité avec clotrimazole ou miconazole?
Terconazole (TERAZOLMC)
FR des candidoses mammaires
- Présence d’un CVV
- Prise d’antibiotiques par la mère
- Blessures aux mamelons
- Utilisation d’une suce
- Le bébé peut transmettre l’infection à la mère
Sx de candidose mammaire
- Changements cutanés (peau luisante, desquamation, rougeur)
- Douleur
- Sensation de coup de poignard au niveau du sein, de l’aréole ou du mamelon
Tx non-pharmaco de la candidose mammaire
- Garder les mamelon au sec en exposant les seins à l’air libre
- Faire bouillir quotidiennement pendant 20 min les articles qui entrent en contact avec les seins de la mère (tire-lait) ou bouche du bébé (suce et jouets)
- Laver soutien-gorge quotidiennement
- Se laver les mains avant et après chaque boire et après chaque changement de couche
ligne de Tx pharmacologique pour la candidose mammaire
1e intention: Clotrimazole (CANESTEN) 1 %
Ou
Miconazole (MONISTAT) 2 %
Après chaque tétée jusqu’à une semaine suivant la résolution des symptômes
Quel Rx peut-on utiliser si SI SEIN OU MAMELON OU ARÉOLE CREVASSÉS
Crème du Dr. Newman
Bétaméthasone/clotrimazole/mupirocine
Rz de Bétaméthasone/clotrimazole/mupirocine
Posologie: Appliquer sur les mamelons après chaque tétée. Ne pas laver ou essuyer les mamelons. Dès que le contrôle est atteint, réduire la fréquence
- 15 g de bétaméthasone 0,1 % - Poudre de clotrimazole en base pure pour obtenir 2 % - 15 g de mupirocine 2 % - E2: sécheresse, sensation de brûlure, irritation, vergetures - Surdosage peu probable, mais ne pas utiliser si infection peau non traitée (herpès simplex, varicelle)
Comment fonctionne la Crème du Dr.Newman
- Corticostéroïde: 15 g de pommade de bêtaméthasone 0,1 %
- antifongique: poudre de miconazole pour obtenir une concentration finale de 2 %
- anti-infectieux: 15g pommade de mupirocine 2 %
- Les corticostéroïdes, dérivés synthétique de la cortisone, empêchent la migration des macrophage et des leucocytes en inhibant la dilatation des v.s. et en ↓ leur perméabilité
- La mupirocine (BACTROBAN) est bactéricide en inhibant la synthèse des protéines
Tx pharmacologique du muguet
Nystatine
Rx nystatine (posologie et mécanisme d’action)
Antifongique polyène utilisé pour le Traitement de candidoses superficielles (p. ex. : candidose buccale (muguet), érythème fessier à Candida)
pour le muguet: 50 000 unités à 100 000 unités soit 0,5 à 1 mL en badigeonnage buccal QID; préférer les doses plus faibles chez les enfants prématurés
Poursuivre le traitement jusqu’à 3 jours après la résolution des symptômes (traitement de 7 à 14 jours habituellement)
