Antalgiques et anesthésies

Question 1

Quelle est la règle d’équivalence de la morphine en fonction de la voie d’administration ?

Answer 1

3mg PO = 1.5mg SC = 1mg IV

Question 2

Antalgiques :

• palier 1
• palier 2
• palier 3

Answer 2

Palier 1:
- paracétamol 
- AINS, aspirine
- nefopam (acupan)
Palier 2:
- tramadol 
- codéine 
Palier 3 : 
- morphine 
- oxycodone
- fentanyl

Question 3

Décrire titration PO de morphine

Answer 3

1- dose initiale : 1mg/kg/j en 6 prise donc environ 10mg/4h LI
2- titration: interdose 1/6 environ 10mg/h jusqu’à EVA inf 3 LI
3- relais J2-J3 :
- dose de fond : dose totale (1+2) en LP
- interdose: 1/6 de la dose totale en LI si douleur (1/4h)

Question 4

Décrire une titration de morphine IV

Answer 4

1- dose initiale : 0,1mg/kg/ IVL sur 3-5min (bolus)
2- titration: 2-3mg/5min en IVSE jusqu’à EVA inf 3
3- relais PO J2-J3 : (multiplier les doses x3)
- dose de fond : dose totale (1+2) en LP
- interdose: 1/6 de la dose totale en LI si douleur (1/4h)

Question 5

Quels sont les 3 paramètres à déterminer dans une PCA de morphine?

Answer 5

Taux de base: 3mg/h
Bolus: 3mg/h déclenché par le patient
Période réfractaire: 5-10min / nb de doses max /h

Question 6

Quand penser à faire un ajustement de dose de la morphine ?

Answer 6

Patient toujours douloureux :
- utilise plus de 4 interdose en 24h

Alors on double la dose LP

Question 7

Que faire devant échec ou ES limitant d’un morphinique ?

Answer 7

Rotation des opiacés: changement

• oxycodone (diviser les doses morphine sur PO par 2)
• fentanyl (diviser par 150)
• hydromorphe (diviser par 7.5)

Question 8

Dans quels cas donne-t-on des 1/2 doses de morphine

Answer 8

IRC sévère
IHC sévère
Dénutrition
Personne âgée (+75 ans)

Question 9

Quels sont les particularités de prescription de morphine chez les personnes âgées ?

Answer 9

• 1/2 dose

- interdose: 1/10, max 6/24h

Question 10

Critères d’intubation difficile

Answer 10

Score de Mallampati:

• I : luette, II: base luette, III: voile du palais, IV: palais osseux
• barbe, IMC + 35, édentation, âgé, ronflement

Question 11

Score ASA (score morbimortalité en anesthésie)

Answer 11

ASA 1: patient sain
ASA 2: diabète, HTA bien contrôlée (affection syst modérée)
ASA 3: sévère (angor, BPCO, IDM)
ASA 4: risque vital permanent (IC, IR sévère)
ASA 5: e de vie inf 24h
ASA 6: mort encéphalique (prélèvement d’organe)