ANSIEDAD

Question 1

Definición de ataque de pánico

Answer 1

Episodio paroxístico de 10-25 minutos de duración con síntomas somáticos + intenso miedo psíquico + ansiedad somática. Puede asociar despersonalización o desrealizacion.
Son ataques INESPERADOS y RECURRENTES

Question 2

Ansiedad anticipatoria ante los ataques de pánico

Answer 2

1. Preocupación porque vuelva a ocurrir
2. Cambio de conducta desadaptativo relacionado con los ataques

Question 3

¿Cúando hablamos de trastorno?

Answer 3

Cuando aparecen ataques inesperados durante al menos UN MES

Question 4

Dx diferencial

Answer 4

Incluimos causas:
1. Neurológicas
2. Endocrinas
3. Sustancias
4. Fármacos (Esteroides, descongestionantes, inhaladores b2, estimulantes, alucinógenos)
5. Depresión
6. Psicosis
7. ANEMIA

Question 5

3 características que hacen una ansiedad patológica

Answer 5

Reacción desproporcionada
No existe desencadenante
El foco deja de estar en el estímulo y debemos ponerlo en la reacción
No aumenta el rendimiento

Question 6

Duración del tratamiento

Answer 6

Mínimo de 6-12 meses desde la remisión de síntomas + preferiblemente al menos 3 años (por recaídas).

Question 7

Primera línea

Answer 7

ISRS y ISRN (Venlafaxina)
Importante: Inicialmente paroxetina (es más tranquilizante), la fluoxetina puede inducir una activación inicial).

Los pacientes con TP son propensos a dejar el tratamiento por un aumento de los síntomas de ansiedad inicial y el temor a los síntomas ansiosos

Question 8

Segunda línea

Answer 8

MIRTAZAPINA
IMAOS (fenelzina, tranilcipromida y moclobemida, mal tolerado)
Antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina, mala tolerabilidad)

Question 9

Tratamiento de las crisis

Answer 9

Benzos: Alivio sintomático rápido. No es un fármaco de elección. Se deben prescribir en episodios breves por riesgo de dependencia y tolerancia

Question 10

TCC

Answer 10

Importante que entiendas que:
TP + agorafobia: Es necesario TCC + fármaco
TP sin agorafobia: Es de elección tto farma, o combinado. Son más eficaces que TCC en monoterapia.

Si el principal mecanismo del TP es la hiperventilación, si que puede aprender a abortar las crisis mediante una respiración lenta.

Question 11

Factores de peor pronóstico

Answer 11

1. Ausencia de relaciones interpersonales
2. Ataques graves o precoces
3. Agorafobia
4. TP o depre
5. Pobre respuesta al tto

Question 12

Resistencia al tto

Answer 12

1. Reconsiderar la presencia de una enfermedad médica
2. Aumentar la potencia de los ISRS, añadiendo benzos, estabilizador del ánimo o PREGABALINA
3. TCC: Podemos dar d-cicloserina (parece potenciar el aprendizaje de la extinción del miedo).