Annales TAB Flashcards
Avoir un cerveau bien veineux en peau de bite
Citer les 6 différentes cibles de tous les ATB.
Paroi bacterienne: Beta-lactamine - fosfomycine - GP
ADN: Quinolones - N-imidazoles - N-furanes
Ribosome: Aminosides - Macrolides - 4cycline - phenicols - Ac. fusidique
Ac. folique: Sulfamides - Trimethoprime
ARN polymerase: antituberculeux
Memb cyto: Polypeptide
Traitement de l’Helicobacter Pylori ?
Amoxicilline + métronidazole + clarithromycine + IPP
quadrithérapie pendant 14 jours
Traitement de Clostridium difficile ?
Metronidazole (1ère intention) – Vancomycine (2nd intention)
Traitement préventif de la Toxoplasmose chez la femme enceinte ?
Traitement de la Toxoplasmose chez la femme enceinte ?
Traitement si cette femme est atteinte du VIH ?
- Ttt préventif chez la femme enceinte: Bactrim (Sulfaméthoxazole + Triméthoprime)
- Ttt chez la femme enceinte: Spiramycine
- Ttt Si VIH : Sulfadiazine + Pyriméthamine
Traitement de l’Erysipèle ?
Traitement si récidivant ?
Amoxicilline.
Péni G si récidivant.
Traitement de l’OMA ? (Otite Moyenne Aigue)
Amoxicilline (C3G en 2ème intention)
Traitement de la pyélonéphrite ?
C3G (Ceftriaxone ou Cefotaxime)
Traitement de la cystite basse simple chez la jeune femme ? (1ère et 2ème intentions, il n’y a plus de 3ème depuis récemment, avec confirmation de Tharasse par mail)
Fosfomycine – Pivmécillinam
Nom de la bactérie responsable de la Syphilis + traitement ?
Treponema Pallidum –> Péni G en sel d’amine (forme LP) comme le Sel de Benzathine.
Traitement de Listeria Monocytogenes ?
Péni A (Amoxicilline) + Aminoside !
Si Allergies aux Pénicillines : Bactrim + Rifampicine
Posologie de l’Augmentin ?
- Infection grave à modérée
- Poudre pour suspension buvable ou cp.
- 1g/125mg
- Adulte 3g/J en 3 prises
- Enfant : 80mg/Kg/J en 3 prises
4 entérobactéries dans le spectre des péni A ?
E.Coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella
Quelles IM/CI avec les péni A ?
Allopurinol, Methotrexate, et surtout pas AVK !
Avec AVK :
• Réduction de la synthèse de vitamine K par déséquilibre de la flore intestinale
• Potentialisation de l’effet des AVK majorant le risque hémorragique
• Surveiller l’INR et adapter la posologie de l’AVK
4 objectifs des pénicillines hémi-synthétiques ?
- Elargir le spectre d’activité : spectre déplacé vers les bacilles Gram –
- Augmenter la puissance d’action
- Augmenter la stabilité en milieu acide et la durée d’action
- Augmenter la stabilité contre les pénicillinases
Exemples de pénicillines M + les spécificités des péni M ?
Oxacilline + Cloxacilline
- Résistantes à l’action des pénicillinases grâce à la présence du substituant R volumineux
- Utilisées essentiellement comme anti-staphylococciques
4 pénicillines avec leur inhibiteur de B-lactamases ?
- Ampicilline + sulbactam
- Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin)
- Ticarcilline + acide clavulanique (Claventin)
- Piperacilline + tazobactam
Quelle b-lactamine peut-on utiliser dans le cadre des BLSE (Klebsiella & Enterobacter) ?
Carbapénèmes (= thiénamycines)
Représentants des carbapénèmes ?
Imipenème (G+), méropénème (G-), ertapénème (Spectre plus étroit, vers BG-)
Différence entre l’Oxacilline et la Cloxacilline ?
Chlore en plus pour la Cloxacilline –> Augmentation de la stabilité de la molécule par VO –> Meilleure biodisponibilité
Voie d’administration de la benzylpénicilline et pourquoi cette voie ?
Substituant benzyle électro donneur qui rend la molécule instable en milieu acide et inutilisable par VO.
Administrée sous forme de sels de sodium (action rapide mais brève –> perf IV) ou d’amines (forme LP, Sel de Benzathine, IM)
Traitement de Pseudomonas Aeruginosa ?
B-line + Aminoside
B-line + FQ (Ciprofloxacine)
Que fait-on pour améliorer l’absorption des céphalosporines ?
Forme ester, car libération in vivo d’acides carboxyliques actifs
Citez les céphalosporines sous forme d’esters ?
Cefuroxime axetil (2G), Cefpodoxime proxetil (3G), Cefotiam (3G)
Qu’est-ce que le Cefuroxime axetil ?
C2G Bio précurseur à biodisponibilité augmentée
Céphalosporines sous forme de quels sels ?
Sels de Na : IM ou IV
Sels de bétaïne : IM ou IV
Citer 2 C3G contre les PSDP Pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline ?
Ceftriaxone
Céfotaxime
Effets indésirables spécifiques de la ceftriaxone si association au calcium ?
Lithiases urinaires et lithiases biliaires (Ca2+)
Spectre d’activité de la Ceftriaxone ?
Spectre très large, plus spécifique sur les bacilles à gram -
Différence entre Céphamycine et Céphalosporine ?
-Groupement méthoxy (-OCH3) en 7 qui protège le cycle contre les BLSE et les b-lactamases des anaérobies
Pourquoi la fosfomycine n’est pas active sur les anaérobies ?
Pénètre au sein de l’espace cytoplasmique grâce à un système de transport actif nécessitant de l’énergie fournie par un métabolisme oxydatif absent des bactéries anaérobies.
Quel est l’intérêt du sel de trométamol ?
Rend la fosfomycine résorbable per os à 50-60%
A quel moment doit-on prendre le sel de trométamol et pourquoi ?
A jeun, 2 à 3h avant/ après la prise alimentaire car la résorption est diminuée par la prise d’aliment.
avant de se coucher, après la dernière miction
2 fluoroquinolones de 2ème génération ayant une bonne diffusion dans les tissus ?
Ofloxacine et Ciprofloxacine
FQ de 3ème Gen ?
Lévofloxacine, moxifloxacine
Spectre des FQ de 3ème Gen ?
Très étendu, élargi vers Str. pneumoniae
A partir de quel âge peut-on prendre des Quinolones ?
A partir de la fin de la croissance osseuse (Environ 15ans)
Principale IM et EI des fluoroquinolones ?
IM Cations di et trivalents (exemple : sels de fer, zinc, magnésium)
EI : TD, phototoxicité, tendinites (tendon Achille), allongement espace QT, troubles hépatiques
Quelle quinolone est utilisée contre Pseudomonas aeruginosa ?
Ciprofloxacine (ou levofloxacine)
Quels sont les facteurs favorisant les tendinites avec les quinolones ?
Quels sont les IE les plus dangereux ?
-Age / prise de corticoïdes / traitement prolongé
- Risque de rupture du tendon d’Achille
- Allongement de l’espace QT (ECG) –> Risque de Torsades de pointe
Pourquoi les fluoroquinolones sont CI lors de la grossesse ?
Risque tératogène (très bonne diffusion)
Familles nécessitant le dosage de la concentration sérique résiduelle ?
Glycopeptides et Aminosides (car toxicité rénale)
Pourquoi dose-t-on les concentrations sériques de la vancomycine (GP) ?
pic plasmatique ?
- Toxicité rénale
- Importantes variations inter-individuelles de la cinétique
pic plasmatique pour évaluer l’efficacité du ttt
Pourquoi les glycopeptides sont inactifs sur les gram - ?
Taille volumineuse donc pas de pénétration au travers des porines de la membrane externe
Pourquoi la vancomycine ne peut être utilisée qu’en association ?
Bactéricidie lente et temps dépendante
Traitement de 2ème intention de Clostridium difficile ?
Vancomycine (métronidazole en 1ère)
Qu’est-ce que le syndrome de l’homme rouge ?
Réaction cutanée dûe à la libération brutale d’histamine en cas d’administration trop rapide de vancomycine
Dans quels cas peut-on prescrire la teicoplanine à la place de la vancomycine ?
Allergie, Insuffisance rénale, traitement prolongé, ou échec de traitement à la vanco
Inconvéniant de la Vancomycine ? Et de la Teïcoplanine ?
Vancomycine est toxique (rénale)
Teïcoplanine est coûteuse
Citer les molécules de la famille des Nitrofuranes ?
Nitrofurantoïne et Nifuroxazide
Indications du Nitrofurantoïne et pourquoi ?
- cystites à risque de complication de la femme enceinte (=cystites gravidiques)
- Possède une élimination rapide dans les urines sous forme active
Pourquoi le nitrofurantoïne est actif uniquement sur les cystites et pas les pyélonéphrites ?
- Mauvaise diffusion tissulaire
- Elimination rapide dans les urines sous forme active
Précautions d’emploi de la nitrofurantoïne ?
Pendant le repas, absence d’alcool.
Interactions des 5-nitro-imidazolés ?
AVK, Alcool, Disulfirame (médicament contre l’alcoolo-dépendance)
Antibiotique indiqué dans la colite de Clostridium difficile ?
Métronidazole
Vancomycine en 2ème intention
CI des 5NI ?
- Hypersensibilité
- Femmes enceintes 1er T (car excellente diffusion, petites molécules donc passe la barrière placentaire)
- Allaitement
Citez 3 aminosides à usage local.
Gentamicine - Tobramycine - Néomycine
Citez 3 aminosides à usage parentérale.
Gentamicine - Tobramycine - Streptomycine
2 intérêts majeurs des aminosides ?
bactéricidie Rapide et puissantte
EI des aminosides ?
ACON (comme le chanteur de RnB Akon): Allergie - Curarisant - Ototoxicité - Nephrotoxicité
Traitement listeria monocytogenes ?
Péni A (Amoxicilline) + Aminoside
Si allergie Pénicilline : Bactrim + Rifampicine
Quels ATB sont efficaces sur les germes intracellulaires ?
FQ (Rappel, tératogène car forte diffusion cellulaire), Macrolides et Tétracyclines !
Citer 5 Aminosides.
Streptomycine
Néomycine
Gentamicine - Tobramycine - Nétilmycine
Citer 5 Macrolides.
Clarythromycine Azythromycine Josamycine Erythromycine Spiramycine
Pharmacocinétique particulière de l’Azithromycine ?
Très bonne diffusion intracellulaire Elimination prolongée: -1 seule prise quotidienne -Accumulation de l’azithromycine dans les tissus -Durée de traitement raccourcie
Conseils associés à la délivrance des kétolides ?
- Réduire la conduite de véhicules, la pratique d’activités dangereuses
- Administration le soir au coucher
Conséquences de l’interaction entre statines et macrolides ?
Augmentation du risque de rhabdomyolyse
Citer une Tetracycline.
Doxycycline
2 ATB qui chélatent les ions bi et trivalents ?
FQ et 4cycline
Modalités d’administration de la doxycycline ?
- Prendre au milieu des repas avec un grand verre d’eau
- Jamais avant le coucher, ni en position allongée (car ulcères oesophagiques si le cp reste coincé)
A partir de quel âge peut-on prendre de la doxycycline ?
A partir de 8ans
CI majeures des tétracyclines, pourquoi ?
Enfants < 8 ans :
- Coloration jaunâtre ou brunâtre des dents
- Inhibition transitoire de la croissance osseuse.
Citer une Oxazolidinone
Linézolide
Quels aliments ne doit-on jamais associer au Linézolide ?
Aliments riches en tyramines.
EI du Linézolide ?
TD
Myélotoxicité
Acidose lactique
ATB à risque de photosensibilisation ?
FQ, 4cyclines, Sulfamides
EI des sulfamides ?
Allergie (Syndrome de Lyell)
THématologiques
TD
Photosensibilité
Citer un Sulfamide.
Sulfaméthoxazole (Bactrim quand associé au Triméthoprime)
Citer 2 anti-tuberculeux
Rifampicine et Ethambutol
Isoniazide et Pyrazanimide
“PIRE”
3 IM majeurs de la rifampicine ?
- Inhibiteurs de la protéase du VIH
- Contraceptifs oraux
- Anticoagulants oraux (augmentation risque thromboses)
Administration de la Rifampicine ? (Jeun ? Pendant les repas ?)
A jeun, car la biodisponibilité est diminuée par la prise d’aliments
Risques de la Rifampicine + AVK ?
La Rifampicine est un inducteur de cytochromes (tous sauf le 2D6).
Il accélère donc le catabolisme hépatique de l’AVK (via le CYP 2C9), donc diminue son activité, donc augmentation du risque de survenue de thromboses.
ATB CI pendant la grossesse ?
"Tes amis qui soulent Nicole" Tetracycline Aminoside Quinolones Sulfamides Phénicolés
BGN sensibles aux Péni A
Haemophilis influenzae, Proteus mirabilis, H pylori, E coli
2 C3G à action sur aeuginosa
Cefepime - Ceftzidime
CI au ceftriaxone
Prématuré
nouveau né
association à du calcium au sein de la perf
facteurs augmentant la biodisponibilité des céphalosporines
prise en précences d’aliments
estérification
particularités des céphamycines + en citer une
céphamycine a une activité sur les anaérobies (ex : céfoxitine)
Méca d’action 5 nitrés imidazolés
cible : ADN
Nécéssite une réduction du gpt nitré afin d’être actif
Pas de réduction des 5NI par les aérobies
2 anaérobies naturellement résistant au métronidazole
actinomyces et propuonibacterium
4 EI des 5NI
TD
T neurologiques
coloration brun rougeâtre des urines
réaction cutanées d’HS
