Annales

Question 1

Médicaments CI total grossesse

Answer 1

Thalidomide
Isotrétinoïne
Acitrétine

Question 2

Médicaments CI s’il existe une alternative

Answer 2

Valproate de sodium

Question 3

Médicaments exceptionnellement utilisés au 1er trimestre

Answer 3

Methotrexate

Cyclophosphamide

Question 4

Médicaments tératogènes mais utilisables pendant la grossesse

Answer 4

Anti-épileptiques (carbamazépine, topiramate, phénobarbital)
AVK
Lithium
Carbimazole

Question 5

Risque tératogène fortement suspecté à ce jour :

Answer 5

Mycophénolate

Misoprostol (n’est plus commercialisé)

Question 6

Suivi thérapeutique : objectifs, médicaments visés, 2 exemples

Answer 6

Objectifs :

• étudier la réponse aux ttts : taux sanguins, résistance pharmacologique
• adapter la posologie du ttt
• surveillance de la toxicité : dosage du taux résiduel à l’équilibre
• surveillance de la fonction rénale
• étudier les interactions médicamenteuses
• vérifier la compliance
• recherche clinique

Types de médicaments : médicaments à faible marge thérapeutique ou à forte variabilité interindividuelle

2 exemples :

• Lithium : suivi systématique car marge thérapeutique faible
• aminosides : suivi de la néphrotoxicité par dosage résiduel

Question 7

Particularités pédiatriques pharmacologiques

Answer 7

• Absorption diminuée chez NN, surtout pour les molécules liposolubles
• Résorption cutanée > adulte
• Diminution de fixation aux protéines plasmatiques (stp albumine)
• Augmentation de la distribution des médicaments et du volume de distribution
• Métabolisation : CYP immatures (50% activité d’un adulte à 1 an)
• sulfoconjugaison > glucuroconjugaison
• excrétion rénale : f° rénale déficiente, DFG très réduit jusqu’à 6 mois, système de sécrétions tubulaires diminués

Question 8

Modifications chez la femme enceinte :

Answer 8

A : augmentation de l’absorption, diminution du pH sanguin, augmentation de la résorption pulmonaire
D : augmentation du débit cardiaque et rénal, hypoalbuminurie de dilution
M : augmentation de l’activité métabolique sauf CYP 1A2 et 2C19
E : accélération de l’élimination de certains médicaments

Question 9

MDTS tératogènes

Answer 9

Thalidomide, isotrétinoïne, acitrétine
Acide Valproïque
méthotrexate, cyclophosphamide
Carbamazépine, topiramate, phénobarbital, AVK, lithium, carbimazole
mycophénolate, misoprostol

Question 10

MDTS foetotoxiques

Answer 10

AINS et inhibiteurs de la COX 2 : ibuprofène, ketoprofène, nomésulide
IEC et ARAII : captopril, enalapril, losartan, aliskiren

Question 11

Acide valproïque et femmes

Answer 11

Déconseillé chez la femme en âge de procréer sans contraception efficace et pdt la grossesse

Question 12

Antiépileptiques et femmes

Answer 12

Eviter topiramate et carbamazépine, préférer lamotrigine

Question 13

Lithium et femmes enceintes

Answer 13

-> Cardiopathies
Dépistage anténatal possible par échographie
Lithium déconseillé

Question 14

AVK et femmes enceintes

Answer 14

CI car augmente le risque de fausses couches
passe la barrière placentaire -> risque hémorragies foetales
Préférer l’héparine

Question 15

Méthotrexate, Cyclophosphamide et FE

Answer 15

Risques au 1er trimestre

Question 16

Carbimazole et FE

Answer 16

Anomalies thyroïdiennes néonatales

-> préférer thiouracile

Question 17

AINS

Answer 17

CI à partir du 3e T
Pas de malformations mais toxicité foetale et néonatale cardiaque et rénale
= shinte entre l’aorte et les artères pulmonaires -> insuffisance cardiaque, atteintes pulmonaires, atteinte de la fonction rénale
Toxicité majorée par la prise sur une longue durée
ATTENTION / COXIBS CI GROSSESSE
Passage systémique par voie cutanée

Question 18

IEC & ARAII

Answer 18

CI à partir du 2e trimestre
non tératogènes chez l'animal
entraîne malformations cardiaques, et une toxicité rénale irréversible voire fatale (oligoamnios ou anamnios) 
\+ IR chez le NN
\+hypoplasie des os de la voûte crânienne

Question 19

HTA chez la femme enceinte

Answer 19

si HTA légère : BB labétalol ou DHP (amlodipine)
CI : diurétiques (diminuent le débit de perfusion) + IEC + ARAII + skiren

si HTA sévère : risque hémorragie cérébrale chez la femme
si début protéinurie : corticoïdes sous 48h puis déclenchement d’accouchement
si protéinurie élevée : provocation d’accouchement

Question 20

Douleur chez la FE

Answer 20

CI AINS et inh COX2 à partir du 3e T
Antalgiques pallier 1 : paracétamol
Antalgiques pallier 2 : codéine, tramadol ( ! hypoglycémie)
Antalgiques pallier 3 : morphine
Corticoïdes : prednisone, prednisolone, methylprednisone

Question 21

Diabète chez FE

Answer 21

Insuline = seul ttt non CI
Diabète gestationnel apparait au T2 +++ -> pas de malformations foetales mais macrosomie (surpoids)
Risques pour l’enfants sont liés à au mauvais équilibre du diabète, dont l’HbA1C < 6%

Question 22

Asthme chez FE

Answer 22

Risque = hypoxie foetale
-> corticoïdes
B2 mimétiques : formotérol, salmétérol, terbutaline
Salbutamol : effet tocolytique au T1

Question 23

Antitussifs et FE

Answer 23

Utiliser dextrométhorphane ou codéine

Préférer spécialités avec 1 seul PA, éviter anti-histaminiques, anti-cholinergiques, spécialités avec des plantes

Question 24

Rhinites et FE

Answer 24

cétirizine ou desloratadine / corticoïdes / ipratropium

Vasoconstricteurs déconseillés