Annales Flashcards
Médicaments CI total grossesse
Thalidomide
Isotrétinoïne
Acitrétine
Médicaments CI s’il existe une alternative
Valproate de sodium
Médicaments exceptionnellement utilisés au 1er trimestre
Methotrexate
Cyclophosphamide
Médicaments tératogènes mais utilisables pendant la grossesse
Anti-épileptiques (carbamazépine, topiramate, phénobarbital)
AVK
Lithium
Carbimazole
Risque tératogène fortement suspecté à ce jour :
Mycophénolate
Misoprostol (n’est plus commercialisé)
Suivi thérapeutique : objectifs, médicaments visés, 2 exemples
Objectifs :
- étudier la réponse aux ttts : taux sanguins, résistance pharmacologique
- adapter la posologie du ttt
- surveillance de la toxicité : dosage du taux résiduel à l’équilibre
- surveillance de la fonction rénale
- étudier les interactions médicamenteuses
- vérifier la compliance
- recherche clinique
Types de médicaments : médicaments à faible marge thérapeutique ou à forte variabilité interindividuelle
2 exemples :
- Lithium : suivi systématique car marge thérapeutique faible
- aminosides : suivi de la néphrotoxicité par dosage résiduel
Particularités pédiatriques pharmacologiques
- Absorption diminuée chez NN, surtout pour les molécules liposolubles
- Résorption cutanée > adulte
- Diminution de fixation aux protéines plasmatiques (stp albumine)
- Augmentation de la distribution des médicaments et du volume de distribution
- Métabolisation : CYP immatures (50% activité d’un adulte à 1 an)
- sulfoconjugaison > glucuroconjugaison
- excrétion rénale : f° rénale déficiente, DFG très réduit jusqu’à 6 mois, système de sécrétions tubulaires diminués
Modifications chez la femme enceinte :
A : augmentation de l’absorption, diminution du pH sanguin, augmentation de la résorption pulmonaire
D : augmentation du débit cardiaque et rénal, hypoalbuminurie de dilution
M : augmentation de l’activité métabolique sauf CYP 1A2 et 2C19
E : accélération de l’élimination de certains médicaments
MDTS tératogènes
Thalidomide, isotrétinoïne, acitrétine Acide Valproïque méthotrexate, cyclophosphamide Carbamazépine, topiramate, phénobarbital, AVK, lithium, carbimazole mycophénolate, misoprostol
MDTS foetotoxiques
AINS et inhibiteurs de la COX 2 : ibuprofène, ketoprofène, nomésulide
IEC et ARAII : captopril, enalapril, losartan, aliskiren
Acide valproïque et femmes
Déconseillé chez la femme en âge de procréer sans contraception efficace et pdt la grossesse
Antiépileptiques et femmes
Eviter topiramate et carbamazépine, préférer lamotrigine
Lithium et femmes enceintes
-> Cardiopathies
Dépistage anténatal possible par échographie
Lithium déconseillé
AVK et femmes enceintes
CI car augmente le risque de fausses couches
passe la barrière placentaire -> risque hémorragies foetales
Préférer l’héparine
Méthotrexate, Cyclophosphamide et FE
Risques au 1er trimestre
Carbimazole et FE
Anomalies thyroïdiennes néonatales
-> préférer thiouracile
AINS
CI à partir du 3e T
Pas de malformations mais toxicité foetale et néonatale cardiaque et rénale
= shinte entre l’aorte et les artères pulmonaires -> insuffisance cardiaque, atteintes pulmonaires, atteinte de la fonction rénale
Toxicité majorée par la prise sur une longue durée
ATTENTION / COXIBS CI GROSSESSE
Passage systémique par voie cutanée
IEC & ARAII
CI à partir du 2e trimestre non tératogènes chez l'animal entraîne malformations cardiaques, et une toxicité rénale irréversible voire fatale (oligoamnios ou anamnios) \+ IR chez le NN \+hypoplasie des os de la voûte crânienne
HTA chez la femme enceinte
si HTA légère : BB labétalol ou DHP (amlodipine)
CI : diurétiques (diminuent le débit de perfusion) + IEC + ARAII + skiren
si HTA sévère : risque hémorragie cérébrale chez la femme
si début protéinurie : corticoïdes sous 48h puis déclenchement d’accouchement
si protéinurie élevée : provocation d’accouchement
Douleur chez la FE
CI AINS et inh COX2 à partir du 3e T
Antalgiques pallier 1 : paracétamol
Antalgiques pallier 2 : codéine, tramadol ( ! hypoglycémie)
Antalgiques pallier 3 : morphine
Corticoïdes : prednisone, prednisolone, methylprednisone
Diabète chez FE
Insuline = seul ttt non CI
Diabète gestationnel apparait au T2 +++ -> pas de malformations foetales mais macrosomie (surpoids)
Risques pour l’enfants sont liés à au mauvais équilibre du diabète, dont l’HbA1C < 6%
Asthme chez FE
Risque = hypoxie foetale
-> corticoïdes
B2 mimétiques : formotérol, salmétérol, terbutaline
Salbutamol : effet tocolytique au T1
Antitussifs et FE
Utiliser dextrométhorphane ou codéine
Préférer spécialités avec 1 seul PA, éviter anti-histaminiques, anti-cholinergiques, spécialités avec des plantes
Rhinites et FE
cétirizine ou desloratadine / corticoïdes / ipratropium
Vasoconstricteurs déconseillés
