Annale anatomopathologie Flashcards
septembre 2014
Lors de l’examen anatomopathologique d’une biopsie rénale, une étude par immunofluorescence est souvent indispensable.
1.Que recherche-t-elle ?
2.Quels en sont les principes techniques?
3.Donnez deux exemples de glomérulopathies dont l’immunofluorescence est caractéristique :
Lors de l’examen anatomopathologique d’une biopsie rénale, une étude par immunofluorescence est souvent indispensable.
1.Que recherche-t-elle ?
L’étude en immunofluorescence recherche des dépôts extracellulaires d’immunoglobulines et/ou de complément au sein du parenchyme rénal et notamment du glomérule rénal.
2.Quels en sont les principes techniques?
Lors de la recherche de dépôts extracellulaires, on utilise des anticorps commerciaux fluorescents dirigés contre les chaînes lourdes des immunoglobulines (α, γ, μ), les chaines légères des immunoglobulines (κ, λ), certaines fractions du complément (C1q, C3, C4) et le fibrinogène. Cette étude nécessite du tissu congelé et est réalisée sur des coupes tissulaires de 3 μm.
3.Donnez deux exemples de glomérulopathies dont l’immunofluorescence est caractéristique :
Un seul des exemples ci-dessous était à donner:
• Dépôts glomérulaires d’IgA de topographie mésangiale en “arbre mort” dans une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA.
• Dépôts glomérulaires d’IgG granuleux de topographie pariétale dans une glomérulopathie extramembraneuse.
• Dépôts glomérulaires d’IgG linéaires le long de la membrane basale glomérulaire dans un syndrome de Goodpasture (avec Ac anti-GBM)
Mars 2014
Citez trois indications de la Biopsie rénale :
Citez deux contre-indications de la biopsie rénale percutanée :
Dans la glomérulopathie extramembraneuse, à quoi correspondent les chainettes et cratères que l’on observe en microscopie optique sur la coloration argentique ?
Quelle atteinte glomérulaire est suggérée par une fixation d’IgG linéaire le long de la membrane basale glomérulaire ?
Qu’entend-t-on par « une atteinte segmentaire et focale des glomérules » ?
Quel est l’aspect morphologique d’une prolifération extra-capillaire ? Que signifie-t-elle d’un point de vue physiopathologique ?
Citez trois indications de la Biopsie rénale :
Indications : Syndrome néphrotique de l’adulte // insuffisance rénale aigue // rein transplanté.
Citez deux contre-indications de la biopsie rénale percutanée :
Contre-indications : Trouble de l’hémostase // absence de consentement // HTA non contrôlée.
Dans la glomérulopathie extramembraneuse, à quoi correspondent les chainettes et cratères que l’on observe en microscopie optique sur la coloration argentique ?
Les chainettes et cratères correspondent à des expansions de la membrane basale glomérulaire autour des dépôts immuns extramembraneux.
Quelle atteinte glomérulaire est suggérée par une fixation d’IgG linéaire le long de la membrane basale glomérulaire ?
Syndrome de Goodpasture.
Qu’entend-t-on par « une atteinte segmentaire et focale des glomérules » ?
Il s’agit de lésions glomérulaires intéressant une partie du flocculus et une partie de l’ensemble des glomérules.
Quel est l’aspect morphologique d’une prolifération extra-capillaire ? Que signifie-t-elle d’un point de vue physiopathologique ?
Prolifération cellulaire dans l’espace urinaire, témoignant d’une rupture de la membrane basale glomérulaire.
Septembre 2013 :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
On commence par recueillir le consentement éclairé du patient.
La biopsie rénale est réalisée à l’aide d’un pistolet automatique le plus souvent par voie échoguidée.
La taille moyenne d’une biopsie rénale est de 2 cm à 2 mm. On analyse ensuite le tissu prélevé à l’aide de trois méthodes :
La microscopie optique :
Préparation du tissu : on fixe (au formol ou à l’AFA), on déshydrate, on inclut on coupe avec un microtome puis l’on réhydrate et l’on colore avec différents colorant :
Hématine-éosine-safran/ Trichome de Masson/ Acide périodique de Schiff/ coloration argentique.
L’immunofluorescence :
On congèle pour obtenir des coupes très fines, on applique un anticorps fluorescent pour mettre en évidence des antigènes sur des coupes, technique complémentaire à la microscopie optique. Est utile pour les maladies dysimmunitaire tel que le Lupus érythémateux ou la maladie à dépôts mésangiaux d’IgA.
La microscopie électronique.
Mars 2013 :
Voici un compte rendu de biopsie rénale : Patient de 67 ans, hypertension artérielle anciennement traité, informaticien à la retraite, cancer du poumon découvert il y a un moi syndrome néphrotique avec protéinurie à 6g/ 24 h et hypoalbuminémie à 20 g/L.
Biopsie rénale cortico-médullaire comportant 25 glomérules perméables.
Glomérules : ils ne comportent pas de proliférations cellulaire endocapillaire ou extracapillaire. Les anses capillaires sont épaissies. L’argentation montre des remaniements de la membrane basale glomérulaire à type spicules et cratères.
Tubes et interstitium : Normaux, sans fibrose ni inflammation.
Vaisseaux : discrète artériosclérose : les artérioles sont normales.
Immunofluorescence : présence de dépôts d’Ig et de C3, granuleux sur le versent extrême de la membrane basale glomérulaire.
Quel syndrome néphrologique est présent chez ce patient.
D’après les renseignements cliniques, s’agit-il d’une bonne indication ?
De quelle glomérulopathie s’agit-il ?
Que représentent les spicules et les cratères ?
Qualifieriez-vous cette glomérulopathie de « segmentaire et focale » ? Justifiez votre réponse :
Mars 2013 :
Voici un compte rendu de biopsie rénale : Patient de 67 ans, hypertension artérielle anciennement traité, informaticien à la retraite, cancer du poumon découvert il y a un moi syndrome néphrotique avec protéinurie à 6g/ 24 h et hypoalbuminémie à 20 g/L.
Biopsie rénale cortico-médullaire comportant 25 glomérules perméables.
Glomérules : ils ne comportent pas de proliférations cellulaire endocapillaire ou extracapillaire. Les anses capillaires sont épaissies. L’argentation montre des remaniements de la membrane basale glomérulaire à type spicules et cratères.
Tubes et interstitium : Normaux, sans fibrose ni inflammation.
Vaisseaux : discrète artériosclérose : les artérioles sont normales.
Immunofluorescence : présence de dépôts d’Ig et de C3, granuleux sur le versent extrême de la membrane basale glomérulaire.
Quel syndrome néphrologique est présent chez ce patient.
D’après les renseignements cliniques, s’agit-il d’une bonne indication ?
De quelle glomérulopathie s’agit-il ?
Que représentent les spicules et les cratères ?
Qualifieriez-vous cette glomérulopathie de « segmentaire et focale » ? Justifiez votre réponse :
1)Quel syndrome néphrologique est présent chez ce patient ?
Syndrome néphrotique (protéinurie, hypoalbuminémie…).
2)D’après les renseignements cliniques, s’agit-il d’une bonne indication ?
Oui car il s’agit d’un syndrome néphrotique de l’adulte et il n’y a pas de contre-indications (hypertension artérielle traitée et pas d’insuffisance cardiaque congestive).
3)De quelle glomérulopathie s’agit-il ?
C’est une glomérulopathie extramembraneuse car c’est une glomérulopathie non proliférative caractérisée par la présence de dépôts granuleux d’immunoglobulines et de fractions du complément sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire.
4)Que représentent les spicules et les cratères ?
Les spicules et les cratères représentent des expansions de la membrane basale glomérulaire autour des dépôts extramembraneux.
5)Qualifieriez-vous cette glomérulopathie de « segmentaire et focale » ? Justifiez votre réponse :
Non, car le cratère segmentaire indique qu’une partie du glomérule est touchée, le caractère focal que certains glomérules sont atteints. Ce n’est pas le cas d’une glomérulopathie extramembraneuse.
Septembre 2012 :
Lors de l’examen anatomopathologique d’une biopsie rénale, une étude par immunofluorescence est souvent indispensable :
Que recherche-t-elle ?
Quels sont les principes techniques ?
Donnez un exemple de glomérulopathie dont l’immunofluorescence est caractéristique ?
Septembre 2012 :
Lors de l’examen anatomopathologique d’une biopsie rénale, une étude par immunofluorescence est souvent indispensable :
Que recherche-t-elle ?
Quels sont les principes techniques ?
Donnez un exemple de glomérulopathie dont l’immunofluorescence est caractéristique ?
1)Que recherche-t-elle ?
L’étude en immunofluorescence recherche des dépôts extracellulaires d’immunoglobulines et/ou de compléments au sein du parenchyme rénal et notamment du glomérule rénal.
2)Quels sont les principes techniques ?
Lors de la recherche de dépôts extracellulaires, on utilise des anticorps fluorescents dirigés contre les chaines lourdes des immunoglobulines (α, γ, µ), les chaines légères des immunoglobulines (κ, λ) certaines fractions du complément (C1q, C3, C4) et le fibrinogène. Cette étude nécessite du tissu congelé et est réalisée sur des coupes tissulaires de 3 µm.
3)Donnez un exemple de glomérulopathie dont l’immunofluorescence est caractéristique ?
Dépôts glomérulaires d’IgA de topographie en mésangiale en « arbre mort » dans une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux.
Dépôts glomérulaires d’IgG de topographie pariétale dans une glomérulopathie extramembraneuse.
Dépôts glomérulaires d’IgG linéaires le long de la membrane basale glomérulaire dans un syndrome de Goodpasture.
Mars 2012 :
Question 1 : Qu’attendez-vous de la biopsie rénale pour la prise en charge des glomérulopathies ?
Question 2 : Quelles sont les principales contre-indications de la biopsie rénale transpariétale ?
Mars 2012 :
Question 1 : Qu’attendez-vous de la biopsie rénale pour la prise en charge des glomérulopathies ?
La biopsie rénale, qui repose sur une étude histologique et une étude en immunofluorescence, permet :
Le diagnostic et la classification de la glomérulopathie, et en évalue les degrés d’activité ou de chronicité.
Une évaluation pronostique.
Une thérapeutique adaptée.
Par la comparaison de biopsies itératives, de suivre l’évolution lésionnelle.
Question 2 : Quelles sont les principales contre-indications de la biopsie rénale transpariétale ?
Réponse :
Contre-indications absolues :
Trouble de l’hémostase non corrigée.
Hypertension artérielle non contrôlée.
Infection urinaire haute.
Absence de consentement éclairé ou de coopération du patient au cours du geste.
Contre-indications relatives :
Rein unique (sauf transplantation rénale).
Kyste ou tumeur du rein (sauf si repérage échographique).
Septembre 2011 :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
Septembre 2011 :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
PREPARATION DU TISSU
En général, on fait 2 passages, on a donc 2 biopsies :
• La première est consacrée à l’étude morphologique et est analysée en microscopie optique. Le tissu est fixé par un fixateur (formol, AFA…) puis est inclus en paraffine. Cela permet d’obtenir des coupes sériées très fines de 3 μm qui sont ensuite déposées sur des lames. Enfin, le prélèvement est coloré grâce aux colorants suivants : hématéine-éosine-safran, trichrome de Masson, acide périodique de Schiff (PAS) et colorations argentiques.
• La seconde fait l’objet d’une étude en immunofluorescence. Elle nécessite du tissu congelé et détecte la présence de dépôts immuns (un certain nombre de glomérulopathies sont associées à un dépôt d’Igs et de compléments dans le glomérule : par exemple, la glomérulopathie extramembraneuse est associée à un certain nombre de dépôts comme la glomérulopathie à dépôts d’IgA). On utilise donc des anticorps anti- IgA, IgG, IgM, C1q, C3, kappa, lambda, albumine, fibrinogène.
• Dans certains cas, on peut être amené à faire un troisième prélèvement biopsique pour faire une étude en microscopie électronique.
La biopsie doit être représentative de la maladie et donc prendre du cortex et de la médullaire. Cela est rendu possible car dans la majorité des cas, les glomérulopathies, les néphrites interstitielles ou les atteintes vasculaires médicales du rein sont assez diffuses.
Mars 2011 :
Quelles sont les indications et les contre-indications de la biopsie rénale percutanée ?
Mars 2011 :
Quelles sont les indications et les contre-indications de la biopsie rénale percutanée ?
Indications de la biopsie rénale percutanée :
• Syndrome néphrotique (sauf chez l’enfant).
• Insuffisance rénale aiguë
• Après exclusion des causes obstructives et fonctionnelles
• Insuffisance rénale chronique inexpliquée
• Anomalies urinaires isolées
• Maladies générales
• Transplantation rénale
Contre-indications de la biopsie rénale percutanée :
Contre-indications absolues
• Troubles de la l’hémostase non corrigés
• Hypertension artérielle non contrôlée
• Infection urinaire haute
• Absence de consentement éclairé ou de coopération du patient lors du geste.
Contre-indications relatives (alternatives techniques)
• Tumeurs et kystes multiples du rein
• Rein unique (sauf rein transplanté)
Non indications
• Insuffisance rénale chronique très avancée car peu informative
Septembre 2010 :
Citez les principales contre-indications et complications de la biopsie rénale percutanée :
Septembre 2010 :
Citez les principales contre-indications et complications de la biopsie rénale percutanée :
PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS :
Contre-indications absolues :
• Troubles de l’hémostase non corrigés (risque de saignement)
• Hypertension artérielle non contrôlée (également associée à des risques de saignements importants)
• Infection urinaire haute (risque de provoquer une diffusion de l’infection)
• Absence de consentement éclairé ou de coopération du patient lors du geste.
Contre-indications relatives (alternatives techniques) :
• Tumeurs et kystes multiples du rein
• Rein unique (sauf rein transplanté).
Non indications :
• Insuffisance rénale chronique (IRC) très avancée car peu informative (le tissu rénal est trop lésé pour que le pathologiste puisse faire un diagnostic).
COMPLICATIONS
• Essentiellement hémorragiques (dans les 24 premières heures)
• Hématurie mineure ou majeure, déglobulisation, caillotage de la voie excrétrice.
• Hématome péri-rénal
• Fistule artério-veineuse
• Peut nécessiter une embolisation artérielle
• Néphrectomie très rare (si embolisation artérielle pas efficace)
• Décès exceptionnels (grâce à l’écho-guidage).
Mars 2010 :
Un patient présente un syndrome néphrotique.
On décide de réaliser une biopsie rénale transpariétale:
1.Quelle contre-indication devez-vous éliminer avant de réaliser ce geste ?
Le pathologiste donne le diagnostic de “glomérulopathie extra-membraneuse”:
2.Dans ce type de glomérulopathie, il existe souvent des anomalies de la membrane basale glomérulaire. Quelle coloration permet l’étude de la membrane basale glomérulaire en microscopie optique.
3.Ce diagnostic nécessite également la réalisation d’un examen en immunofluorescence. Citez les principes techniques de cet examen :
4. Dans ce cas de glomérulopathie extramembraneuse, que vous attendez vous a trouver en immunofluorescence.
Mars 2010 :
Un patient présente un syndrome néphrotique.
On décide de réaliser une biopsie rénale transpariétale:
1.Quelle contre-indication devez-vous éliminer avant de réaliser ce geste ?
Obtenir le consentement éclairé du patient, vérifier que le patient n’a pas de trouves de l’hémostase non corrigé, d’hypertension artérielle non contrôlée ou d’infections urinaires haute.
Le pathologiste donne le diagnostic de “glomérulopathie extra-membraneuse”:
2.Dans ce type de glomérulopathie, il existe souvent des anomalies de la membrane basale glomérulaire. Quelle coloration permet l’étude de la membrane basale glomérulaire en microscopie optique.
La coloration argentique (coloration de Marinozzi) permet de mettre en évidence la membrane basale glomérulaire.
3.Ce diagnostic nécessite également la réalisation d’un examen en immunofluorescence. Citez les principes techniques de cet examen :
Lors de la recherche de dépôts extracellulaires, on utilise des anticorps fluorescents dirigés contre les chaines lourdes des immunoglobulines (α, γ, µ), les chaines légères des immunoglobulines (κ, λ) certaines fractions du complément (C1q, C3, C4) et le fibrinogène. Cette étude nécessite du tissu congelé et est réalisée sur des coupes tissulaires de 3 µm.
4. Dans ce cas de glomérulopathie extramembraneuse, que vous attendez vous a trouver en immunofluorescence.
Dépôts granuleux sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire, principalement constitués d’IgG.
Septembre 2009 :
Un patient présente un syndrome néphrotique.
On décide de réaliser une biopsie rénale trans-pariétale:
1.Quelle contre-indication devez-vous éliminer avant de réaliser ce geste ?
Le pathologiste donne le diagnostic de “glomérulopathie extra-membraneuse”.
2.Dans ce type de glomérulopathie, il existe souvent des anomalies de la membrane basale glomérulaire. Quelle coloration permet l’étude de la membrane basale glomérulaire en microscopie optique :
3.Ce diagnostic nécessite également la réalisation d’un examen en immunofluorescence. Citez les principes techniques de cet examen :
4.Dans ce cas de glomérulopathie extra-membraneuse, que vous attendez vous a trouver en immunofluorescence :
Septembre 2009 :
Un patient présente un syndrome néphrotique.
On décide de réaliser une biopsie rénale trans-pariétale:
1.Quelle contre-indication devez-vous éliminer avant de réaliser ce geste ?
Trouble de l’hémostase sanguine.
Le pathologiste donne le diagnostic de “glomérulopathie extra-membraneuse”:
2.Dans ce type de glomérulopathie, il existe souvent des anomalies de la membrane basale glomérulaire. Quelle coloration permet l’étude de la membrane basale glomérulaire en microscopie optique :
Coloration argentique: Coloration de Marinozzi.
3.Ce diagnostic nécessite également la réalisation d’un examen en immunofluorescence. Citez les principes techniques de cet examen :
Prélèvement congelé. Coupes au cryostat. Anticorps dirigés contre fractions du complément, chaines légères et lourdes des Immunoglobulines, Immunofluorescence directe.
4.Dans ce cas de glomérulopathie extra-membraneuse, que vous attendez vous a trouver en immunofluorescence :
Dépôts granuleux sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire, principalement constitués d’IgG.
Mars 2009 :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
Mars 2009 :
Quelles sont les modalités techniques de la prise en charge du tissu rénal pour le diagnostic anatomopathologique :
On commence par recueillir le consentement éclairé du patient.
La biopsie rénale est réalisée à l’aide d’un pistolet automatique le plus souvent par voie échoguidée.
La taille moyenne d’une biopsie rénale est de 2 cm à 2 mm. On analyse ensuite le tissu prélevé à l’aide de trois méthodes :
La microscopie optique :
Préparation du tissu : on fixe (au formol ou à l’AFA), on déshydrate, on inclut on coupe avec un microtome puis l’on réhydrate et l’on colore avec différents colorant :
Hématine-éosine-safran/ Trichome de Masson/ Acide périodique de Schiff/ coloration argentique.
L’immunofluorescence :
On congèle pour obtenir des coupes très fines, on applique un anticorps fluorescent pour mettre en évidence des antigènes sur des coupes, technique complémentaire à la microscopie optique. Est utile pour les maladies dysimmunitaire tel que le Lupus érythémateux ou la maladie à dépôts mésangiaux d’IgA.
La microscopie électronique.
Mars 2008 :
Décrire la technique permettant de mettre en évidence la présence de dépôts immuns dans une biopsie rénale :
Décrire la technique permettant de mettre en évidence la présence de dépôts immuns dans une biopsie rénale :
L’étude en immunofluorescence recherche in situ des dépôts extracellulaires d’immunoglobulines et/ou de complément.
Cette étude nécessite du tissu congelé et est réalisée sur des coupes tissulaires de 3μ. Il s’agit d’une étude en immunofluorescence directe réalisée à l’aide d’anticorps commerciaux fluorescents.
Il s’agit d’une technique complémentaire à l’étude en microscopie optique. Elle est confrontée aux données cliniques.
Mars 2007 :
Citer les principales indications et contre-indications de la biopsie rénale :
Quelles sont les modalités techniques de l’examen en immunofluorescence d’une biopsie rénale :
Citer les principales indications et contre-indications de la biopsie rénale :
Indications de la biopsie rénale percutanée :
• Syndrome néphrotique (sauf chez l’enfant).
• Insuffisance rénale aiguë
• Après exclusion des causes obstructives et fonctionnelles
• Insuffisance rénale chronique inexpliquée
• Anomalies urinaires isolées
• Maladies générales
• Transplantation rénale
Principales contre-indications :
Contre-indications absolues :
• Troubles de l’hémostase non corrigés (risque de saignement)
• Hypertension artérielle non contrôlée (également associée à des risques de saignements importants)
• Infection urinaire haute (risque de provoquer une diffusion de l’infection)
• Absence de consentement éclairé ou de coopération du patient lors du geste.
Contre-indications relatives (alternatives techniques) :
• Tumeurs et kystes multiples du rein
• Rein unique (sauf rein transplanté).
Quelles sont les modalités techniques de l’examen en immunofluorescence d’une biopsie rénale :
Prélèvement congelé. Coupes au cryostat. Anticorps dirigés contre fractions du complément, chaines légères et lourdes des Immunoglobulines, Immunofluorescence directe.
