Ankle week 5

Question 1

Def? Anterior ankle impingement

Answer 1

pain syndrome:
anterior ankle pain
painful dorsiflexion

Question 2

Ankle inversion late problems

Answer 2

Medial Ankle Pain

Question 3

Posterior Ankle Impingement

Answer 3

pain syndrome:
posterior ankle pain +
pain on ‘forced’ plantar flexion

Question 4

Posterior Ankle Impingement LO test?

Answer 4

Hyperplantar flexion test

Question 5

klachten bij Sheared off Cartilage Flakes

Answer 5

Asymptomatic

Question 6

Cartilage Anatomy samenstelling

Answer 6

Collagen Fibers 15%
Water 75%
Proteoglycans 5%
Chondrocyte 5%

Question 7

Reden pijn (mechanisme) bij enkel

Answer 7

Intra- articular Pressure
Intra- osseous Pressure
Synovium/ Capsule

Question 8

Fluid pressure causes

Answer 8

bone resorption

Question 9

4 Sportletsels rond de Enkel en Voet ?

Answer 9

1. Enkel Distorsie/Voetproblemen
2. Chronische Enkel Letsels
3. Achillespees
4. Casuistiek

Question 10

Diagnosis Acute Lateral Ankle Ligament Rupture

4 onderdelen

Answer 10

Stress X-ray Functional
Sonography
MRI
Delayed ‘Phys.examination’

Question 11

Treatment Acute Lateral Ankle Ligament Rupture

Answer 11

Acute ligament rupture : treatment yes!
• Operative treatment: best results!
• Conservative treatment: 
- Tape
- Lace-up brace
- Semi-rigid brace
- Functional (tape, brace, shoe, Aircast etc.)

Question 12

Voetklachten ?

Soms / Vaak

Answer 12

Vaak
- Enkeldistorsie
- Metatarsalgie
- Hallux valgus, hamerteen
- Jicht MTP-1
Soms
- Tendinopathie
- Ganglion
- Bursitis
- Andere standsafwijking
- Artritis enkel

Question 13

Enkeldistorsie

Answer 13

75% incidentie enkelklachten
Meestal inversietrauma

Bandletsel
Graad 1: geen ruptuur
Graad 2: ruptuur max 1 ligament (talofibulare anterius)
Graad 3: ruptuur meerdere ligamenten, instabiliteit

(Avulsie)fractuur: 5-20%
Cave: Maisonneuve fractuur (zeldzaam)

Question 14

Enkeldistorsie – Anamnese/LO

Answer 14

Ottawa ankle rules

• Onvermogen vier passen te lopen zonder hulp direct na het trauma en in de onderzoekkamer of
• Drukpijn os naviculare
• Drukpijn basis os metatarsale V
• Drukpijn achterzijde laterale malleolus, onderste 6 cm
• Drukpijn achterzijde mediale malleolus, onderste 6 cm

Question 15

Enkeldistorsie – AO en beleid (acuut)

Answer 15

Röntgenfoto, cave Maisonneuve fractuur

RICE (geen onderzoek effectiviteit)
Rust
Ice/ IJs
Compressie
Elevatie

Question 16

Enkeldistorsi - Beleid

Answer 16

Bij fractuur vaak operatie noodzakelijk

Bij bandletsel
Graad 1: expectatief, binnen 1-2 weken herstel
Graad 2 en 3:
Tapebehandeling, duur 6 weken
Brace, semi-rigide, non-rigide (elastisch)

Question 17

Enkeldistorsi - Beloop

Answer 17

Bij graad 2-3 : hervatten sporten na 6 weken, na 1 jaar 80% klachtenvrij

Enkelbrace bij (hoogrisico) sporten

Instabiliteit, sporters: evt oefentherapie ter preventie recidieven

Question 18

Achterzijde enkel/voet – DD

Answer 18

• Fasciitis plantaris
• Bij kinderen: M. Sever-Schinz
• Bursitis – Exostose van Haglund
• Tendinopathie (achillespees, tibialis posterior)
• Tarsale tunnel syndroom

Question 19

Fasciitis plantaris (LO, AO, Beleid, Beloop)

Answer 19

• Overbelasting plantaire fascie tpv aanhechting calcaneus
• LO en X vaak geen afwijkingen behalve lokale drukpijn -> calcificaties (hielspoor)
• Beleid:
  
  • Vooral preventief (schoeisel)
  • 90% na 3-6 maanden genezen
  • Corticosteroïdinjecties discutabel

Question 20

Ziekte van Sever-Schinz

Answer 20

• Osteochondrose calcaneus
• Vooral bij jongens van 8-13 jaar
• Sporten (tennis, voetbal, basketbal)
• Beleid: preventief, symptomatisch.

Question 21

Voorzijde enkel/voet – DD

Answer 21

Standsafwijking
Metatarsalgie
- Artritis - jicht
- Tendinopathie  (flexor hallucis longus)
- Stressfractuur
- Morton neuroom

Question 22

Standsafwijkingen enkel/voet

Answer 22

Voet
- Holvoet (pes varus)
- Platvoet (pes planus)
Hallux
- Hallux valgus (met of zonder bunion)
- Hallux rigidus
Digiti 2-5
- Hamerteen
- Klauwteen

Question 23

Pedes plani

Answer 23

Soepel (corrigeerbaar) vs. niet soepel
Slapte gewrichtsbanden
Na 8e jaar verbening -> gefixeerde platvoet
Etiologie: idiopathisch, RA, posttraumatisch
95% spontane verbetering
3-4% volwassenen hebben soepele platvoet
- Klein deel gefixeerde platvoet
LO
- Valgusstand achtervoet (knikvoet)
- Op schoot of op tenen staan
Soepele platvoet
- Schoenen met stevige zool
- Alleen bij (pijn)klachten correctie dmv zoolaanpassing
Gefixeerde platvoet en klachten -> zoolaanpassing, operatie?

Question 24

Hallux valgus – Hallux rigidus

Answer 24

Hallux valgus – valgusstand MTP-1

• Lokale bursitis -> eeltvorming (bunion)
• Vicieuze cirkel -> ‘voet-schoen-conflict’
• 9x vaker bij vrouwen
• 60% FA positief

Hallux rigidus – artrose MTP-1
- Vooral dorsale bewegingsbeperking

Question 25

Beleid standsafwijkingen

Answer 25

Zo lang mogelijk conservatief
Aanpassing schoeisel, orthese
Acute artritis (hallux rigidus): ijs, NSAID’s
Bij veel hinder of sterke wens patiënt -> operatie
- Bij hallux valgus: 30% is niet tevreden.
- Herstel 4-6 maanden

Question 26

Metatarsalgie

Answer 26

Pijn plantaire zijde MT-kopjes tgv mechanische (over)belasting
Soms secundair eeltvorming
Pijn bij belasten, niet bij passief bewegen (LO)
Beleid: verminderen drukbelasting (orthese)

Question 27

Voetklachten samenvattend

Answer 27

• Experience based
• Aanvullende diagnostiek vaak niet waardevol voor diagnose
• Soepele, corrigeerbare voet  podotherapie
• Niet-corrigeerbaar en veel klachten  orthopedie