Ankle week 5 Flashcards
Def? Anterior ankle impingement
pain syndrome:
anterior ankle pain
painful dorsiflexion
Ankle inversion late problems
Medial Ankle Pain
Posterior Ankle Impingement
pain syndrome:
posterior ankle pain +
pain on ‘forced’ plantar flexion
Posterior Ankle Impingement LO test?
Hyperplantar flexion test
klachten bij Sheared off Cartilage Flakes
Asymptomatic
Cartilage Anatomy samenstelling
Collagen Fibers 15%
Water 75%
Proteoglycans 5%
Chondrocyte 5%
Reden pijn (mechanisme) bij enkel
Intra- articular Pressure
Intra- osseous Pressure
Synovium/ Capsule
Fluid pressure causes
bone resorption
4 Sportletsels rond de Enkel en Voet ?
- Enkel Distorsie/Voetproblemen
- Chronische Enkel Letsels
- Achillespees
- Casuistiek
Diagnosis Acute Lateral Ankle Ligament Rupture
4 onderdelen
Stress X-ray Functional
Sonography
MRI
Delayed ‘Phys.examination’
Treatment Acute Lateral Ankle Ligament Rupture
Acute ligament rupture : treatment yes! • Operative treatment: best results! • Conservative treatment: - Tape - Lace-up brace - Semi-rigid brace - Functional (tape, brace, shoe, Aircast etc.)
Voetklachten ?
Soms / Vaak
Vaak - Enkeldistorsie - Metatarsalgie - Hallux valgus, hamerteen - Jicht MTP-1 Soms - Tendinopathie - Ganglion - Bursitis - Andere standsafwijking - Artritis enkel
Enkeldistorsie
75% incidentie enkelklachten
Meestal inversietrauma
Bandletsel
Graad 1: geen ruptuur
Graad 2: ruptuur max 1 ligament (talofibulare anterius)
Graad 3: ruptuur meerdere ligamenten, instabiliteit
(Avulsie)fractuur: 5-20%
Cave: Maisonneuve fractuur (zeldzaam)
Enkeldistorsie – Anamnese/LO
Ottawa ankle rules
- Onvermogen vier passen te lopen zonder hulp direct na het trauma en in de onderzoekkamer of
- Drukpijn os naviculare
- Drukpijn basis os metatarsale V
- Drukpijn achterzijde laterale malleolus, onderste 6 cm
- Drukpijn achterzijde mediale malleolus, onderste 6 cm
Enkeldistorsie – AO en beleid (acuut)
Röntgenfoto, cave Maisonneuve fractuur
RICE (geen onderzoek effectiviteit) Rust Ice/ IJs Compressie Elevatie
Enkeldistorsi - Beleid
Bij fractuur vaak operatie noodzakelijk
Bij bandletsel
Graad 1: expectatief, binnen 1-2 weken herstel
Graad 2 en 3:
Tapebehandeling, duur 6 weken
Brace, semi-rigide, non-rigide (elastisch)
Enkeldistorsi - Beloop
Bij graad 2-3 : hervatten sporten na 6 weken, na 1 jaar 80% klachtenvrij
Enkelbrace bij (hoogrisico) sporten
Instabiliteit, sporters: evt oefentherapie ter preventie recidieven
Achterzijde enkel/voet – DD
- Fasciitis plantaris
- Bij kinderen: M. Sever-Schinz
- Bursitis – Exostose van Haglund
- Tendinopathie (achillespees, tibialis posterior)
- Tarsale tunnel syndroom
Fasciitis plantaris (LO, AO, Beleid, Beloop)
- Overbelasting plantaire fascie tpv aanhechting calcaneus
- LO en X vaak geen afwijkingen behalve lokale drukpijn -> calcificaties (hielspoor)
- Beleid:
- Vooral preventief (schoeisel)
- 90% na 3-6 maanden genezen
- Corticosteroïdinjecties discutabel
Ziekte van Sever-Schinz
- Osteochondrose calcaneus
- Vooral bij jongens van 8-13 jaar
- Sporten (tennis, voetbal, basketbal)
- Beleid: preventief, symptomatisch.
Voorzijde enkel/voet – DD
Standsafwijking Metatarsalgie - Artritis - jicht - Tendinopathie (flexor hallucis longus) - Stressfractuur - Morton neuroom
Standsafwijkingen enkel/voet
Voet - Holvoet (pes varus) - Platvoet (pes planus) Hallux - Hallux valgus (met of zonder bunion) - Hallux rigidus Digiti 2-5 - Hamerteen - Klauwteen
Pedes plani
Soepel (corrigeerbaar) vs. niet soepel
Slapte gewrichtsbanden
Na 8e jaar verbening -> gefixeerde platvoet
Etiologie: idiopathisch, RA, posttraumatisch
95% spontane verbetering
3-4% volwassenen hebben soepele platvoet
- Klein deel gefixeerde platvoet
LO
- Valgusstand achtervoet (knikvoet)
- Op schoot of op tenen staan
Soepele platvoet
- Schoenen met stevige zool
- Alleen bij (pijn)klachten correctie dmv zoolaanpassing
Gefixeerde platvoet en klachten -> zoolaanpassing, operatie?
Hallux valgus – Hallux rigidus
Hallux valgus – valgusstand MTP-1
- Lokale bursitis -> eeltvorming (bunion)
- Vicieuze cirkel -> ‘voet-schoen-conflict’
- 9x vaker bij vrouwen
- 60% FA positief
Hallux rigidus – artrose MTP-1
- Vooral dorsale bewegingsbeperking
Beleid standsafwijkingen
Zo lang mogelijk conservatief
Aanpassing schoeisel, orthese
Acute artritis (hallux rigidus): ijs, NSAID’s
Bij veel hinder of sterke wens patiënt -> operatie
- Bij hallux valgus: 30% is niet tevreden.
- Herstel 4-6 maanden
Metatarsalgie
Pijn plantaire zijde MT-kopjes tgv mechanische (over)belasting
Soms secundair eeltvorming
Pijn bij belasten, niet bij passief bewegen (LO)
Beleid: verminderen drukbelasting (orthese)
Voetklachten samenvattend
- Experience based
- Aanvullende diagnostiek vaak niet waardevol voor diagnose
- Soepele, corrigeerbare voet podotherapie
- Niet-corrigeerbaar en veel klachten orthopedie
