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Cardiologie > Angor stable ◊ > Flashcards

Angor stable ◊ Flashcards

1
Q

Comment confirmer une ischémie silencieuse d’effort ?

A

deux examens différents positifs (épreuve d’effort + scinti d’effort ou épreuve d’effort + coro)

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Q

Quels sont les différents examens para cliniques permettant la mise en évidence d’une maladie coronarienne ?

A

-Examens fonctionnels => ischémie
[ECG, ECGe, tomoscinti e, écho e, IRM de stress]

-Examens morphologiques => anatomie coronarienne
[coro et coroTDM]

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3
Q

ECG: que traduisent des ondes T négatives ?

A

une ischémie

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4
Q

ECG: que traduit un sus-ST ?

A

une ischémie transmurale

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5
Q

ECG: que traduit un sous-ST ?

A

une ischémie non transmurale

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6
Q

Quels sont les critères de positivité d’un ECG d’effort ?

A

reproduction à l’effort de:

  • douleur
  • décalage significatif du ST
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7
Q

Quel est le principe de la tomoscintigraphie isotopique myocardique ?

A

-obj: visualisation défaut de perfusion
-réalisation:
_ injection traceur isotopique IV [thallium
ou technicium]
_ fixation sur myocarde vivant
_ acquisition par gamma-caméra

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8
Q

Quelles sont les indications de la scinti-TDM myocardique ?

A

-ECGe négatif + suspicion cli forte
-ECGe positif + suspicion cli faible
-ECGe impossible/ non interprétable
NB: scinti neg => coro inutiles

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9
Q

Quelles sont les indications de l’échographie myocardique d’effort ?

A

± même que scinti-TDM => dépend de l’habitude du centre

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10
Q

Quelles sont les CI générales des examens de stress ?

A
  • ANGOR INSTABLE
  • tdr V graves
  • FA rapide
  • HTA sévère au repos (220/120mmHg)
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11
Q

Quels sont les produits utilisés lors des épreuves de stress lorsque l’activité physique est impossible ?

A

dobutamine (écho et IRM)

adénosine (IRM)

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12
Q

Rappel de l’anatomie coronarienne

A

CD (sillon AV D) -> IVP [qd dominante ou équilibrée]

CD -> IVA -> septales et diagonales
-> Cx -> marginale [hplasique ou
équilibrée]
-> IVP [dominante]

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13
Q

A partir de quel pourcentage d’obstruction coronaire une sténose est-elle significative ?

A

70% ou 50% sur tronc commun

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14
Q

Quelle est la valeur normale de la fraction d’éjection de VG ?

A

> 55%

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15
Q

Quelles sont les indications de la coronarographie ?

A
  • suspicion d’angor + test d’ischémie positif
  • a$ mais test d’ischémie positif (recherche sur terrain à risque)

OU plus rarement à visée diag:

  • angor classe 3 résistant aux ttt
  • tdr V graves
  • récidive angineuse précoce post-revascu
  • examens fonctionnels non contributifs mais probabilité +++
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16
Q

Quels sont les tests supplémentaires pouvant être réalisés au cours de la coro ?

A
  • test au méthergin

- fractional flow reserve (FFR)

17
Q

Quelle est la place de la coroTDM dans la démarche diag de la maladie coronaire stable ?

A

AUCUNE /!\ (VPP faible => expose à de nombreuses coro normales)

18
Q

Quels sont les ttt de la crise angineuse stable ?

A

arrêt de l’effort + dérivés nitrés sublinguaux

19
Q

Quels sont les possibles EI des dérivés nitrés ?

A
  • hTA si sujet debout

- céphalées

20
Q

Quel est le ttt de la maladie angineuse stable ?

A
  • suppressions des FDR CV
  • anti-ischémiques (ßb ou ICa2+, ivabradine)
  • AAP (aspirine 75mg ou clopidogrel 75mg)
  • revascu (visée fonctionnelle ou pronostique)
21
Q

Quel est l’intérêt des ßb dans le ttt de l’angor stable ?

A

=> dim de conso en O2 par diminution de la FC, de l’inotropisme et de la post-chg

22
Q

Quelles sont les CI aux ßb ?

A
  • asthme et BPCO sévère
  • bradyC sévère
  • BAV 2 et 3

CI relatives: Raynaud et Prinzmetal

23
Q

Quels sont les différents inhibiteurs calciques utilisés dans le ttt de fond de la maladie angineuse stable ?

A
  • ICa non bradycardisants (lesDihydropyridines): AMLODIPINE, NIFÉDIPINE
  • ICa bradycardisants:DILTIAZEM, VÉRAPAMIL
24
Q

Quelle est le principal EI des inhibiteurs calciques ?

A

oedèmes des MI

25
Q

Quel médicament agit uniquement sur les canaux if du noeud sinusal ?

A

ivabradine

26
Q

Quel est le ttt anti-ischémique de première intention lorsqu’un mécanisme spastique est suspecté ?

A

inhibiteurs calciques

27
Q

Quels sont les ttt AAP utilisables dans le ttt de fond de la maladie angineuse stable ?

A

-aspirine 75mg/j : 1I
-Clopidogrel 75mg/j :
=> si CI à aspirine
=> en 1I si atteinte plurivasculaire
=> en association avec aspirine en post stent
[1mois si stent nu, 1 an si stent actif]

28
Q

Quelles sont les deux techniques de revascularisation coronaires ?

A
  • percutanée

- chir

29
Q

Quelle est la durée de l’AAP après la pose de stent actif ?

A

1 an

30
Q

Quelle est la durée de l’AAP après la pose de stent nu ?

A

1 mois

31
Q

Quelle est la situation typique de survenue d’un angor de Prinzmetal ?

A

repos, 2eme partie de nuit ou récupération après effort physique important

32
Q

Quels sont les différents types d’angor vasospastiques ?

A

-Prinzmetal (au repos ou récup)
-angor spastique surimposé à sténose (efforts particuliers)
=> TOUS LES ANGORS VASOSPASTIQUES NE SURVIENNENT PAS AUTOMATIQUEMENT AU REPOS

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