Angina de pit Flashcards
Angina de pit
Síndrome clínic caracterizat per dolor toràcic, malestar al pit que es pot irradiar a la mandíbula, espatlles, esquena, braços i epicardi.
Episodi secundari a una isquèmia miocardica transitoria.
Classificació angina de pit
- Angina estable o inestable
- Angina d’esforç o de repoç
Valoración del dolor toràcic (6 punts a tenir en compte)
1.Factor desencadenant
- Localització: sbt retro-esternal, seguida de la precordial.
- Característiques: dolor opressiu, però també pot ser tipus cremor
- Durada: menys de 10 min
- Manera de cedir: El més típic és que el dolor marxi amb el repòs o amb NTG sublingual
- Irradiacions
Factors desencadenants angina de pit
SBT ESFORÇ, però també estrès emocional, fred i menjar contundent/copiós.
Nom de 3 tipus d’angina de pit en funció del desencadenant que les precedeix
- Angina primo-esforç: apareix durant el primer esforç del dia.
- Angina post-prandial: Després d’un àpat contundent, ja que la sang s’acumula al sistema digestiu i causa un deequilibri entre l’aport de sang que arriba al cor i. les necessitats d’aquest.
- Angina primo-decúbit: quan el pacient se’n va a dormir.
3 característiques de l’angina de pit
- Molèstia a la aprt ant. del pit o al coll, mandíbula, espatlla o braç.
- Causa o desencadenada per l’esforç físic
- Cedeix amb el repòs o NTG sublingual en < de 5 min.
Nitroglicerina (NTG sublingual)
Produeix VD venosa, disminueix el retorn venós i evitar així l’angina.
Classificació dolor toràcic en funció del nombre de carcterístiques que presenti el pacient
- Angina típica (confirmada): Compleix les 3 característiques.
- Angina atípica (probable): Compleix 2 característiques.
- Dolor toràcic no cardíac (no anginós): Si compleix 1 o cap característica.
Causes CV d’angina de pit
La principal causa és la cardiopatia isquèmica aterosclerosa, però hi ha altre patologies d’origen no aterosclerós que la poden produir:
- Espasme coronari
- Valvulopatia Ao
- Miocardiopaties
- Aneurisme Ao ascendent
- Crisi hipertensiva sistèmica
- HTA pulmonar severa
- Embòlia pulmonar
- Taquiarrítmies severes
4 Característiques de l’angina ESTABLE
- Desencadenant estable, sempre el mateis.
- Durada similar
- Cedeix rapidament amb el repòs o NTG sublingual
- Té > 2 mesos d’evolució (quan presenten un període d’evolució més curt, les considerem intestables perquè no sabem cap on evolucionaran).
Epidemiologia i història natural angina de pit estable
Prevalença i incidència augmenta amb l’état.
Taxa de mortalitat anual = 1,2-2,4%
Incidència anual d’infart de miocardi no fatal = 0,6-2,7%
Severitat angina de pit estable segons la Canadian Cardiovascular Society (CCS)
Classe I: El pacient fa vida normal però en alguna situació pateix dolor. Angina de pit secundària a exercici ràpid, perllongat o exagerat.
Classe II: Lleugera limitació en l’activitat normal. L’angina apareix al caminar a pujar escales ràpidament, a baixes temperaturs, després d’àpats abundants, estrès emocional…
Classe III: Marcada limitació de l’activitat normal. L’angina apareix en un exercici a velocitat normal i en condicions normals.
Classe IV: Incapacitat per a realitzar qualsevol activitat física sense malestar o angina de repòs.
Diagnòstic Angina de pit estable (passos a seguir)
- Valoración clínica (HC, examen físic, ECG, analítica).
- Valoració Isquèmia (Prova d’esforç amb Imatge)
- Valoració FV (ecocardiograma)
- Valoración del risc
Valoració Clínica angina de pit
Important tenir en compte l’edat, el sexe i la classificació d’angina per saber la probabilitat pre-test que el pacient presenti les seves molèsties a causa d’una CI. Per tant:
- HC i examen físic.
- ECG: S’ha de realitzar en condicions basals com durant la crisi.
- Analítica: No serveix pel dx, sinó que per descartar un IAM (troponines altes). Útil per descartar factors de risc que poden comportar un desequilibri entre la demanda i l’aport d’O2 (IR, hipertiroïdisme, anèmia…)
Canvis ECG típics en Angina de pit
- Primer veiem un descens horitzontal del segmento ST que revertir quan el doolor cedeix. V1, V2, V3, V4, V5…
- Posteriorment, veien ones T negatives (lesió subepicàrdica). Es poden observar fins i tot en l’ECG basal que queda com a record d’isquèmia aguda persistent.
Tant segment ST com ona T s’inverteixen però després es normalitzen.
Valoració isquèmia en l’angina de pit
Prova d’esforç convencional acompanyada d’una tècnica d’imatge (gammagrafia, ECO o RMN). La tècnica de imatge ens permetrà localizar la isquèmia.
Valoració Funció Ventricular en angina de pit
El factor pronòstic principal d’estrés d’un infart és la FV. Per valorar-ho, realitzarem un ECOCardiograma.
Valoració del risc en pacients amb angina de pit
3 grups en funció del risc de mortalitat CV del pacient:
- Risc bax: Mortalitat Cv <1%/any (PE) o pacient sense isquèmia en una gammagrafia.
- Risc intermig: Mortalitat CV 1-3%/any o pacient amb una àrea isquèmica d’entre 1-10% observada en la gammagrafia.
- Risc alt: Mortalitat CV >3%/any o pacient amb una àrea isquèmica observada en la gammagrafia > 10%.
Ttx angina de pit en funció del risc del pacient
- Risc baix =ttx mèdic. Després caldrà una valoració periòdica de l’evolució clínica i selecció oportuna de la revascularització.
- Risc intermig: Ttx mèdic +/- coronariografia. Segons evolució
– Valoració periòdica de l’evolució clínica i selecció oportuna de la revascularització.
– Si s’ha fet coronariografia = valorar revasculartizació
- Risc alt: Ttx mèdic + coronariografia. Després valorar revasculartizació
De què depèn la taxa de mortalitat en angina de pit?
Del nombre d’artères afectades. Però també de quina siguió l’artèria afectada (+ grec si afectació de DA)
5 recomenacions generals ttx angina de pit
- Dieta baixa en sal i greixos
- Reducció. ponderal de pes si hi ha obesitat
- Control factors de risc
- Deixar de fumar
- Fer exercici físic.
Ttx mèdic angina de pit (Ttx de primera línia. 7 fàrmcs)
- Betabloquejants
- Antagonistes del Calci
- Nitrats
- NTG sublingual
- IECAs
- AAS
- Estatines
Ttx mèdic angina de pit (Ttx de 2a o 3a línia)
trimetazidina, ivabradina, ranolazina, nicorandil, molsidamina
Revascularització angina estable
En funció de la persistència de la simptomatologia, de les característiques de les lésions coronàries i del risc del paciente, valorem la revascularització. Aquesta pot ser:
- Percutània
- Quirúrgica: Bypass utilitzants art. mamària, vena safena i altres.
