Anestezia NAI (la spina Spix)

Question 1

Care este teritoriul anesteziat

Answer 1

Os alveolar
Dinti 
gingivomucoasa vestibulara (de la gaura mentoniera la linia mediana) pe o hemiarcada 
si a partilor moi labio-mentoniere (cu exceptia ariei inervate de nervul bucal (mucoasa vestibulara distala de gaura mentoniera)

Question 2

Care sunt reperele pentru spina Spix?

Answer 2

1. creasta temporala medial si posterior de marginea anterioara a ramului mandibular
2. plica pterigomandibulara situata de-a lungul marginii anterioare a muschiului pterigoidian intern
3. planul de ocluzie al molarilor inferiori

Question 3

Cum se reperează marginea anterioară a ramului mandibular ?

Answer 3

prin palpare cu indexul mâinii stângi când anestezia se practică pe partea dreaptă sau cu policele când anestezia se efectuează pe partea stângă —degetul rămânând fixat între marginea anterioară și creasta temporală, ținând în tensiune părțile moi.

Question 4

Unde este locul de puncție ?

Answer 4

locul de puncție este între creasta temporală și plica pterigomandibulară la 1 cm deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori la pacientul edentat
și 1,5 cm față de creasta edentată

Question 5

Care este direcția acului ?

Answer 5

Direcția acului este la început sagitală antero-posterior până când se ia contact cu osul în zona crestei temporale, corpul seringii rămânând paralele cu arcada inferioară.
Acul va progresa în contact cu osul, înaintând în profunzime pe fața internă a ramului mandibular și pe măsură ce pătrunde datorită oblicității acestuia, necesitatea menținerii contactului osos, va deplasa progresiv corpul seringii către linia mediana a mandibulei, ajungând chiar în dreptul caninilor sau premolarilor arcadei opuse.

Question 6

Când începe injectarea anestezicului?

Answer 6

Injectarea anestezicului începe în momentul în care acul atinge osul.

Question 7

La ce distanță în profunzime se anesteziază nervul lingual si nervul alveolar inferior?

Answer 7

La 1 cm în profunzime se anesteziază nervul lingual, apoi la 1,5 -2 cm nervul alveolar inferior situat mai posterior.

Question 8

Ce presupune această tehnică clasică de anestezie a NAI?

Answer 8

presupune obligtoriu și anestezia nervului bucal pentru orice intervenție chirurgicală în zona laterală a mandibulei.

Question 9

Cărui fapt se datorează greșelile de tehnică?

Answer 9

Greșelile de tehnică care duc la neinstalarea anesteziei se datorează în principal nerespectării locului de puncție și a direcției acului

Question 10

Greșeli de tehnică: puncția efectuată mai jos

Answer 10

puncția efectuată mai jos: nu va intercepta NAI la intrarea in canalul mandibular și anestezia nu se instalează

Pentru a corecta această eroare se reinjectează la 0,5 - 1 cm superior de locul puncției inițiale

Question 11

Puncția efectuată mai sus

Answer 11

Puncția efectuată mai sus va determina anestezia nervului auriculotemporal (anestezia pavilionului auricular) sau paralizia mușchiului maseter

Question 12

Puncția efectuată prea lateral (în afară) va duce a proptirea acului ă

Answer 12

va duce a proptirea acului în marginea anterioară a ramului mandibular, fără instalarea anesteziei pe traiectul NAI.
Anestezia se produce doar la locul puncției , fără să se instaleze pe traiectul NAI; pentru a corecta această eroare se redirecționează vârful acului spre posterior.

Question 13

Puncția efectuată prea medial (înăuntru)

Answer 13

Puncția efectuată prea medial (înăuntru) de plica pterigomandibulară va determina o anestezie la nivelul laterofaringelui însoțită de tulburări de deglutiție

Question 14

Puncția efectuată prea profund

Answer 14

Puncția efectuată prea profund (2,5 - 3 cm) va infiltra glanda parotidă cu anestezia nervului facial și pareza tranzitorie a acestuia 1-2 ore

Question 15

Accidente ale puncției anestezice la spina Spix

Answer 15

1. ruperea acului (în prezent extrem de rară având în vedere noile tipuri de ace folosite)
2. înțeparea pachetului vasculo-nervos cu producerea fie a unei hemoragii și a unui hematom de dimensiuni reduse, fie a unei nevrite tranzitorii
3. injectarea intravasculară va duce la antrenarea substanței anestezice în circulație producând tahicardie, paloare, lipotimie

Question 16

Eșecul anesteziei la spina Spix

Answer 16

Poate fi si consecința existenței unor variante anatomice legate de inervația dinților mandibulari cel mai frecvent fiind observată la nivelul rădăcinii meziale a molarului 1 inferior, filetele accesorii provenind cel mai frecvent din nervul milohioidian.
O altă variantă anatomică este prezența canalului mandibular bifid existând un orificiu mandibular accesoriu, localizat inferior de gaura mandibulară.

Question 17

De ce poate fi cauzată ineficiența anesteziei la spina Spix la nivelul incisivilor inferiori?

Answer 17

poate fi cauzată de încrucișarea fibrelor nervoase ale NAI ipsilaterală cu cele contralaterale, la care se adaugă uneori filete provenite din nervul milohioidian.