anestesio Flashcards
oxido nitroso-
anestesico volatil fraco
desprovido de propriedades relaxantes musculares
adm associado a anestesicos volateis - redução da dose dos ultimos
contraindicaçao do oxido nitroso
grande capacidd de difus~~ao em espaços fechados que contenham gas
contraindicado na presença de pneumotorax, obstrução intestinal, cirurgias do ouvido médio e da retina
halotano
predispoem a arritmias - depressão da função miocardica, sensibiliza o miocardio as catecols
pode levar a hepatt fulminante- aumenta conforme nova exposição - 1 ano de re exposição- contraindicada
Não valido para crianças
Eflurano
contraindicado em desordens convulsivas
predispoem a alterações epileptiformes
menos efeitos colaterais graves que o halotano
disfunção renal
Isoflurano
subst do halotano
menor redução do DC e menor sensibilização do miocardio as catecols
aumento discreto do fluxo cerebral aumento de PIC
odor insuportavel
anestesico intravenoso antes do uso de isoflurano
Sevoflurano
induz mais rapidm// a anestesia vantajoso em cir de emergencia menor sonolencia, nauseas e vomitos no pos Pacientes asmaticos , DPOC odor agradavel
Desflurano
ação rapida
elevação subita: taqui e hipertensão
odor intolerável
anestesicos venosos
tiopental, midazolam, opioides, etomidato, quetamina
quando combnados aos anest volateis menor risco de anestesia geral
nenhum deles é anestesico completo
oferecem apenas 1 propriedd ou componente da anestesia geral
tiopental- anestesico venoso
classe dos barbituricos
hipnotico e sedativo
depressão da função miocardica, da ventilação e vasodilatação intensa => hipotensão
vasoespasmo em DPOC e asmatico na IOT
midazolam- anestesico venoso
pode ser empregado como med pre anestesica em doses baixas e como indutor de anestesia - em muitas cir cardiacas
Ação rapida
poucos efeitos CV
ansiolitico e amnesico
Opioides - anestesico venoso
principais dorgas: fentanil, sufentanil. afentanil, remifentanil, morfina e meperidina
estimulo dos receptores mi na medula, tronco, diencefalo e cerebro
não tem efeitos hipnoticos e sedativos mito consistentes - adm outras medcs p isso
vantagens e desvantagem dos opioides - anestesicos venosos
Vantagem: redução da dose de anestesicos volateis potentes durante a indução anestesica
nao efeito depressor miocardico- podem ser usados em disf ventricular
atenuam a resposta adrenergica a IOT e a incisão cir
Desvantagem: depressão respitarória
propofol- anestesico venoso
efeito hipnotico e sedativo
inicio e termino de ação rapidos, empregado na manutenção da anestesia
indução anestesica em asmáticos e DPOC- broncodilatação, reduz a R das vias areas em fumantes
reduz a PA durante a indução anestésica
em doses subhipnoticas ( depressao respiratoria) possui ação anti émetica
etomidato - anestesico venoso
hipnotico de ação rápida, não provoca depressão respiratória
EA: sensação local de queimação no momento da infusao, mioclonia, ins supra renal
Quetamina- anestesico venoso
único que apresenta potente efeito hipnotico e analgésico.
Aumenta P e FC- único- evitar em DAC
propriedades broncodilatadoras- melhor p nestesia em asmatico
bloqs neuromusculares
relaxamento mm profundo- garante flacidez e imobilidade ajuda na IOT
atuam na junção neuro muscular
despolarizantes: Succinilcolina
não despolarizante:
funcionamento dos despolarizantes- bloq neuro-m.m. ( BNM)
se ligam a recept pos sinapticos da aCh na placa motora- funcionam como agonistas, provocam estmulação inicial -=> miofasciculações, seguido por profundo relaxamento muscular
BNM- não despolarizantes, como funcionam ?
atuam como inibidores competitivos dos receptores da Ach na placa motora
Succinilcolina- BNM- despolarizante
empregado antes da Int endotraqueal- inicio e termino de ação muito rápidos - duração do seu efeito- 5 min
hipercalcemia grave - em queimados, paraplegicos e trauma maciço
bradicardia em crianças
hipertermia maligna em predispostos
miofasciculações PO
vantagem da curta ação da succilcolina- BNM despolarizante
Caso o paciente não consiga ser intubado pode ser ventilado com mascara facial por um curto periodo ate que a resp espontanea retorne
BNM que causa hipertermia maligna
Succinilcolina BNM despolarizante
BNM ñ despolarizantes
pancurônio, d-tubocurarina, vecurônio, rocorônio, atracúrio mivacúrio - usados para a manutenção da anestesia - maio duraçãod e ação
pancurônio- BNM ñ despolarizante , EA?
aumento da PA e taquicardia
vecurônio e rocurônio BNM ñ despolarizante
mais bem tolerados em pacientes com doença cardiovascular
mivacurônio~BNM ñ despolarizante
meia vida mais curta
EA: induz liberação de histamina => broncoconstricção
Atropina
Bloqueador muscarinico
reverter o efeito dos BNMñ despolarizantes antes da extubação
adm de anticolinesterasicos - piridostigmine, neostigmine associados a atropina
a descurarização pode provocar tremores mm no PO imediato- reverter com meperidina
mecanismos de ação dos anestesicos locais (AL)
induzem perda das funções: sensorial, motora e autonomicas em um ou + segm corporais
inativam os canais de Na da membrana neuronal=> vel de despolarização mais lenta = inibição do PA e do reconhecimento do estimulo algico
pricipais alvos - nervos perifericos e as raizes nervosas que deixam a medula espinhal
Classes de AL
aminoamidas: lidocaina, prilocaina, mepivacaina bupivacaina, ropivacaina.
aminoesteres: clorprocaina, procaina e tetracaina
pka dos AL
ph que encontramos metade da dose adm do AL em sua forma ionizada- cationica e a outra metade em base neutra - somente esta é capaz de penetrar na membrana neuronal = efeito
No interior neuronal o ph é levemente acido, o farmaco então, volta a se ionizar, formando cations os q bloq osc canais de Na.
Acumulo de pus: ph acido= ALs ineficazes
Qnd utilizar ALs ?
bloq de nervos perifericosou plexos nervosos, procedimento local, em soluções para serem injetadas em espaços na coluna vertebral - perdural e raqui
É comum indução de adrenalina aos ALs ? Objetivos?
Sim, diminuir o ritmo de absorção dos ALs para a corrente sanguinea evitando toxicidade, prolongar o bloqueio neural aumentando o tempo de anestesia e analgesia, reduzir a irrigação sanguinea na area da injeção, diminuir a perda sanguinea e melhorar as condições cir
Contraindicações de associação de ALs com adrenalina
anestesia de extremidades e de região interdigital, anestesia da raiz do penis, do lobo da orelha e da ponta do nariz
EA’s dos ALs:
alterações neurologicas, cardiovasculares e respiratorias
Sinais de dose excessiva: parestesia da lingua e/ ou labios, gosto metalico, cefaleia com estocomas, tinidos e disturbios visuais => fla arrastada, sonolencia e convulsoes tonico clonicas
Tto: uso de oxigenio com acesso de via aerea
Anestesia geral -(AG)
perda de consciencia- ventilação mecanica durante toda a cirurgia.
dividido em 3 fases: indução, manutenção e recuperação
fase de indução da AG
medicação pre anestesica- benzodiazepinico de ação rapida como o midazolam e oxigenação com oxigencio a 100%
os agentes indutores podem ser anestesicos intravenosos ou agentes inalatorios- combinados ou isolados
Apos adm de indutores ventilação sob mascara e adm de BNM - obrigatorios antes da IOT
fase de manutenção
adm anestesicos inalatorios e BNM
fase de recuperação
AG = depressão na atividd do SN simpatico
paciente pode apresentar isquemia coronaria, taquiarritmias, elevações da PA se devem a transição abrupta de um estado hipoadrenergico para adrenergico.
broncoaspiração e laringoespasmo sao outras complicações
Anestesia regional- AR
bloqueio do neuroeixo ou bloqueios neuroaxiais
injeção de anestésicos no espaço subaracnóide - raquianestesia ou anestesia espinhal ou no espaço epidural- anestesia peridural
nível de consciencia nao alterado
anestesista utiliza drogas sedativas = reduzir estresse no paciente
Raquianestesia
empregada em cir de andar infeirior de abdomen, cir urologicas de mmii, e cir perineais
adm AL com ou sem opioides no espaço subaracnoide
infusão no nivel de L2
perda sensitiva, autonoma e motora abaixo do nivel desejado do bloqueio
variavveis que influenciam a raquianestesia
volume e dose do AL - maior a dose, maior bloq e maior risco de extensão cefalica- bloq indesejado de niveis mais altos da medula.
associação com adrenalina- aumenta a duração a ação da droga
fatores que reduzem o volume relativo do espaço subaracnoide
gravidez, obesidade, condieçoes que aumentam a pressão intra-abdominal, curvatura anormal da coluna, cir locais previas
cir prolongadas
usar anestesia peridural, pq nao se deve tentar infusão continua no espaço subaracnoide
vantagens da raqui
evita manipulação das vias aereas
mantem consciencia em procedimentos como RTU- ressecção transuretral da prostata.
menor incidencia de delirium
complicações da raqui
hipotensão bradicardia cefaleia pos punção dor lombar retenção urinaria parada
contraindicações da raqui
coagulopatia aumento PIC infecção do sitio da punção hipovolemia grave sepse bascteriana anticoagulação terapeutica
Anestesia peridural
injeção de AL com ou sem opioides no espaço epidural
permite deambulação precoce= reduz TVP
analgesia peridural
redução da dor reduz FC = expansão da caixa torácica - evita atelectasia
propofol em baixas doses
agente hipnotico amnesico de curta ação seda o paciente submetido a anestesia local
exames pre operatorios
saudavel sexo masculino com < 40 anos - não necessita de avaliação lab
classificação de mallampati
avaliação do tamanho da lingua em relação a boca
exame da via aerea
identidicar condições que possam dificultar a ventilação sob mascara facial e a IOT
observar a abertura da boca
distancia esternomento
mobilidade do pescoço - capacidd de extensão
tamanho da lingua- mallampati
