Anestésicos Venosos Flashcards
Saber os principais anestésicos venosos centrais e suas propriedades.
Tiopental
- Barbitúrico (agente hipnótico), com alta solubilidade que permite o seu cruzamento da barreira hematoencefálica;
- Concentração declina rapidamente, devido à rápida captação pelos tecidos;
- Quase completamente metabolizado pelo fígado;
- Pode reduzir a pressão arterial, aumentando frequência cardíaca e levando a depressão respiratória;
- Muito usado em procedimentos neurológicos;
- Tem transferência placentária;
- Produz diminuição discreta do fluxo renal;
- Pode causar irritação tecidual, com possibilidade ulceração e gangrena –> inoculação perivascular
- Pode liberar histamina –> reação alérgica
- Contraindicado para pacientes com porfiria.
Etomidato
Menor dose para produção de depressão respiratória –> < tiopental, + seguro;
Rapidamente metabolizado no fígado;
Causa movimentos involuntários durante a indução, náuseas e vômitos no pós-operatório
Uso prolongado –> suprime produção de esteroides
Contraindicado em insuficiência adrenal
Indicado em insuficiência circulatória, politraumatizados, cardiopatas e idosos.
Propofol
Potencializa a ação do ácido alfa-aminobutírico do SNC, potencializando sua ligação.
Efeitos anti-eméticos e eufóricos
Início de ação é < 60 s.
Depuração não é afetada por doença renal ou hepática
Alguns efeitos adversos: isquemia do miocárdio, hipotensão, bradicardia, diminuição do débito, nistagmo, hiperlipidemia, acidose respiratória, etc.
Diazepam
Benzodiazepínicos. Potencializa ação inibitória do GABA.
Muito lipossolúvel, atinge o SNC facilmente. Atua na formação reticular e no sistema límbico.
A maior parte (97%) é transportado por proteínas.
Mantém sonolência até 8 horas após administração.
Midazolam
Benzodiazepínico hidrossolúvel.
Também atua no sistema reticular e límbico.
3 x mais potente que o diazepam.
Sedação alcançada entre 3 a 5 min após injeção IV.
Eliminação por metabolismo hepático (CYP450 3A4)
Ação sob SNC mais curta –> alto clearence plasmático e menor depuração.
Pode produzir alterações da pressão arterial e bradicardia
Potencializa ação de opioides de anestésicos inalatórios, sendo a eles associados para manutenção da anestesia.
Usado para sedação pré-cirúrgica e como coadjuvante de anestesia geral.
Pode ser usado antes de procedimentos como endoscopias, broncoscopia, etc.
Cetamina
Administração via IV. Age mais lentamente que o tiopental.
Anestesia dissociativa - perda sensorial e anestesia + amnésia e paralisia dos movimentos sem perda real da consciência.
Efeitos adversos: psicotomiméticos, náuseas, vômitos, salivação pós-operatórios; aumenta da PIC,, da PS e da FR.
Mais expressivo em crianças - cardioestimulante + BDZ.
Efeito cardioestimulante - para pacientes com alto risco de depressão cardiovascular e parada cardíaca: cirurgias de urgência, tamponamento cardíaco. Indução anestésica de emergência em crianças asmáticas.
Dexmedetomidina
Agonista adrenérgico alfa-2-potente altamente seletivo.
Promove sedação e analgesia sem depressão respiratória.
Propriedades simpatolíticas = diminui ansiedade, estabilidade hemodinâmica, brusca diminuição da resposta hormonal ao estresse e redução da pressão intraocular.
Em altas doses pode ocasionar vasoconstrição e alterar volume de distribuição.
Metabolização hepática é quase que exclusiva.
Efeitos adversos: hipotensão arterial, bradicardia, depressão respiratória, hipertensão, náuseas e vômitos.
Morfina
Opioide que atua sobre os receptores mu-1 e mu-2.
Mais eficaz em aliviar a dor moderada e contínua do que a dor aguda e intermitente. Pode ser usada em pós-operatório por vias sistêmica e espinal.
Rapidamente absorvida. Pico de concentração: 20 min.
Rápida distribuição. Tempo de meia vida em torno de 1 a 3,5h
Maior parte da metabolização é hepática.
Efeitos no SNC: analgesia, sedação, depressão respiratória, náuseas, vômitos, prurido e alteração do tamanho da pupila.
Também afeta secreção gástrica, motilidade intestinal e os sistemas endócrino, urinária e autônomo.
Fentanil
Agonista opioide, disponível como citrato de fentanil em solução aquosa.
Ação em menos de 30 s, alta lipossolubilidade.
Metabolização hepática e excreção renal.
Efeito hipnótico discreto, mesmo em doses altíssimas não atinge hipnose completa.
Pode ser usado como analgésico na anestesia geral ou associado a inalatórios.
Potente depressor respiratório. Pode produzir discreta bradicardia e diminuição da pressão arterial.
Sufentanil
Análogo do fentanil, 5 x mais pontente, maior afinidade pleos receptores opioide.
Ação mais rápida e incidência de taquicardia e hipertensão arterial é menor em resposta a estímulos nociceptivos.
Produz metabólitos inativos quase que completamente.
Relacionado a prurido e sonolência P.O, efeitos adversos similares ao fentanil.
Remifentanil
Opioide de ação ultra-curta. Ação rápida e curta meia-vida.
Uso interessante para anestesia balanceada, total o local.
Atenua resposta hemodinâmica à entubação endotraqueal. Em combinação com propofol permite acesso à traqueia sem associação com relaxante muscular.
Efeitos adversos semelhantes aos mu-agonistas: analgesia, rigidez muscular, tremores ao despertar, depressão respiratória e bradicardia.
Tramadol
Age em receptores opioides e provavelmente em receptores alfa-agonistas. Causa depressão respiratória e tem pouca capacidade de produzir dependência.
Muito usado no tratamento da dor pós-operatória.
Nabulfina
Antagonista dos opioides. Agonista parcial de kappa e mu receptores.
Potência analgésica semelhante ao fentanil e ação antagonista é efetiva no combate à depressão respiratória produzida por agonistass puros.
Naloxona
Primeiro antagonista puro de opioides, tendo afinidade por todos os tipos de receptores.
É utilizada para tratar depressão respiratória causada pelos opioides, tendo como efeito secundário a reversão do efeito analgésico promovido por eles. Duram de 2 a 3 horas seus efeitos, por ser rapidamente metabolizada no fígado.
