Anestésicos locales y bloqueos regionales Flashcards
A qué nivel actúan los anestésicos locales
a nivel de la membrana celular, bloquean el intercambio iónico de los canales internos de sodio (nivel periférico)
Anestésicos amino-esteres:
procaína, clorprocaina y tetracaína
Anestésicos locales de alta potencia:
Bupivacaína y Tetracaína
Anestésicos locales de baja potencia:
Procaína y Clorprocaina
Cuando se habla de anestésico hiperbárico, ¿a qué se está refiriendo?
A que la osmolaridad del anestésico es mayor que la del LCR.
De los amino-esteres cual es de potencia alta?
Tetracaina
Cuáles son las fibras nerviosas más gruesas del organismo? ¿Cuánto miden y cuál es la velocidad de conducción y cuáles son sus funciones dentro del organismo
Las A-alfa, miden 6-22 micrómetros, una velocidad de conduccion de 30-120 m/miliseg. y poseen función
El anestésico local más cardiotóxico es:
bupivacaína
¿Cuál es la máxima dosis de bupivacaína aplicada en un bloqueo epidural?
200 mg
Dosis máxima de bupivacaína:
20mg
Dosis tóxica de bupivacaína
5mcg/dL
%de lidocaína en pH7.4 no hidrolizada
60%
% de unión a proteínas plasmáticas cardiacas de la bupivacaina:
95%
Anestésico local que dura más de 120 minutos:
bupivacaina
Velocidad de conduccion de la fibra A gamma:
15-35 m/mili seg
Paciente que recibió epidural y tiene bloqueo sensitivo a nivel de T6, ¿dónde está el bloqueo simpático?
T6
si es subaracnoideo T8 (El bloqueo simpático siempre va a estar dos dermatomas por encima del bloqueo sensitivo, )
En cual bloqueo, el bloqueo muscular esta por encima del sensitivo:
Epidural
El pKa de la Lidocaína:
7.7
Máxima concentración plasmática para lidocaína
5 mcg/dl
Cuáles son los signos cardiacos que sugieren toxicidad por el uso de lidocaína?
Prolongación del QRS y del PR, bradicardia sinusal.
Dosis letal de cocaína
200 mg
Un cálculo de lidocaína intercostal. (por cada 100mg cuánto hay de concentración plasmática):
1.5 microg
Cuánta lidocaína se usa en un bloqueo:
a) Intercostal o cervical: 1.6 mg
b) Epidural: 1 mg
c) Plexo braquial o femoral: 0.6-0.8 mg
d) Subcutáneo: 0.2 mg
Porcentaje de lidocaína no ionizada
36%
Inicio de acción de la lidocaína:
0.8min
Año en el que se introdujo la lidocaína
1944
Que fibras nerviosas actúan a nivel pos ganglionar
C
Cuales fibras nerviosas transmiten la termoalgesia:
B y D
Velocidad de conducción de las fibras A alfa:
70-120 m/msec
Diámetro de las fibras nerviosas A alfa:
6-22micras
Cuáles fibras nerviosas tienen la función de dolor, temperatura y tacto:
Fibras A delta y Fibras D
Fibras del dolor epicrítico
Alfa-Beta (C-Delta protopático)
Donde termina el saco dural en adultos
S2
Dónde se hace punción lumbar:
por debajo de L2
2 contraindicaciones absolutas de punción lumbar:
Negación del px HTIC Trastornos en la coagulación Infección de piel Tej blandos en el lugar de punción
Efectos secundarios de la raquianestesia
hipotensión, cefalea, meningitis/encefalitis
Cuáles factores pueden desencadenar una cefalea post-punción:
tamaño de la aguja, estado de hidratación del paciente, numero de punciones
Cuál de los bloqueos nerviosos tiene más acción como motora que sensitiva
bloqueo epidural
En cual bloqueo el nivel motor está por encima del sensitivo:
Epidural
- Primera complicación inmediata de un bloqueo BSA
hipotensión
Bloqueo sensitivo en T8, donde está el bloqueo simpático:
T6 (subaracnoideo), T8 (epidural)
Por qué la hipotensión en BED es de instauración más lenta que en el BSA:
porque el bloqueo simpático es menor en el BED
Por qué el BED se puede realizar en cualquier lugar y el BSA no
porque en el BSA se puede lesionar la médula
- Diferencias entre cefales post-puncion y cefalea vascular:
la cefalea vascular es temporoparietal, pulsatil, no mejora con los cambios de posición. La cefalea post puncion es occipito-frontal y se presentasi el px se para o se sienta y mejora al acostarse.
Fibra nerviosa pre-ganglionar:
Fibras B
Desventaja del bloqueo supraclavicular
80% hace neumotórax
Ventaja de la técnica axilar
puede ser bilateral y no requiere parestesia
Desventaja de la técnica axilar:
punción de vasos, se requieren grandes volúmenes, hay que mover brazo adolorido, difícil localizar arteria en obesos
Ventajas de la técnica interescalénica:
se puede bloquear el plexo total, requiere poco volumen para realizar el bloqueo, no hay neumotórax, no hay que mover brazo adolorido
Desventaja de la técnica interescalénica:
se puede bloquear vago y frénico, requiere parestesia.
Por qué razón la concentración plasmática de la lidocaína es mayor en un bloqueo intercostal que en un bloqueo epidural aplicando la misma dosis?
Porque es un lugar de deposito mas irrigado y se absorbe más rápido.
Por qué razón la concentración plasmática de la lidocaína es mayor en un bloqueo intercostal que en un bloqueo epidural aplicando la misma dosis?
Porque es un lugar de deposito mas irrigado y se absorbe más rápido.
En 10cc de lidocaína al 2% ¿cuantos mg de lidocaína habrá?
200mg
2 complicaciones del bloqueo subaracnoideo:
cefalea post-punción, meningitis
Cuáles son los signos cardiacos que sugieren toxicidad por el uso de la lidocaína?
En el EKG aumento del intervalo PR, prolongación del complejo QRS y bradicardia sinusal.
De cuáles factores dentro del organismo depende la absorción de un anestésico local?
Grado de irrigación o perfusión de donde se deposite.
En 20cc de bupivacaina al 5%, ¿Cuántos de mg de la misma habrá
1000mg
Si le doy a un px 100mg de una anestésico local epidural, cuál sería su concentración plasmática:
1 mg/dL
En el bloqueo epidural hay mayor bloqueo simpático
F
Por qué el bloqueo epidural se puede realizar en cualquier lugar y el subaracnoide no?
Porque el subaracnoide atraviesa la duramadre, por tanto hay riesgo de puncionar la medula espinal por encima de L1-L2. El epidural es por fuera de la duramadre, por tanto se puede realizar en cualquier lugar.
fibras que forman el plexo braquial
C4-T1
