Anestesicos Locales Flashcards
Máximo de dosis de lidocaina con y sin adrenalina?
Sin adrenalina 400mg
Con adrenalina 500mg
Máximo de bupivacauna con o sin adrenalina?
100 mg - no importa si tiene o no adrenalina
Por qué la lidocaina actual rápido ?
Porque tiene:
- Pka 7.7
- liposoluble
Por qué el corazón es más labil a la bupivacaina?
Porque la bupivacaina se une en un 97% a las proteínas plasmaticas del corazón
Por qué la bupivacaina dura entre 10-15 mints para actuar?
Porque:
- Tiene un Pka de 8.1
- Tiene % moléculas activa de 20%
Condiciones en que los anestésicos locales no actúan
PH ácido- en absceso ni en úlcera actuarán
Fibras A alfa
Motricidad- el paciente no podrá mover los miembros
Fibras A gamma
Propiocepcion - el paciente no sabe dónde está el miembro (3ras en bloquearse)
Fibras B
Son las primeras en bloquearse, son simpáticas y producen vasodilatación lo que producirá que el paciente sienta el miembro caliente
Qué pasa si a un paciente con insuficiencia hepatica le ponemos un anestésico local ?
Nada- la insuficiencia hepatica no altera el metabolismo de los anestésicos locales, no se sabe el porqué.
Fibras A delta y C
Son las segundas en bloquearse y producen pérdida del dolor y de la temperatura
Fibras A beta
4tas en bloquearse
Presión y tacto
Como vuelvo a una sustancia hiperbarica
Agregándole solución de glucosa hípertonica
Cuánto dura la accion de la lidocaina con y sin adrenalina?
Con adrenalina: 1:30 hrs
Sin adrenalina 1:00 hr
Tiempo de duración de la bupivacaina?
2:00 hrs
Con adrenalina 2:30
A qué nivel termina la médula espinal y donde se pone la raquianestesia?
Termina a nivel de L1- L2
La raquianestesia de pone a nivel de L 3- L4
Que es lo que produce los efectos secundarios en él los pacientes?
El mal uso, le ponen más dosis de la que es
Cuánto es lo máximo que el plasma soporta de anestésico local?
5mgr/dl
Tejido muy irrigado, dosis de anestésico local?
Disminuir la dosis
Estructuras que atraviesa la aguja en una raquianestesia
Piel Tej celular subcutáneo Lig. Interespinoso Lig. Amarillo Espacio epidural Dura madre y desde que se rompe la dura madre y sale LCR Ya estoy en el espacio subaracnoideo
Marx cantidad de lidocaina en el espacio sub aracnoideo
4cc/ 200mg
Max cantidad de bupi en el espacio subaracnoideo
20 mg / 4 cc
Cefalea post punción Tx
Hidratación
Parche hematico
Analgésico
Esteroides (dexametasona 5mg)
Anestesia epidural ventajas
Se puede usar a cualquier nivel de médula
Produce menos cambios hemodinamicos ( no bloquean el sistema simpático) no produce hipotensión
Se puede poner un catéter epidural
Es más recomendada para cesárea
Recuperación más rápida
Producen bloqueos segmentarios
No causa cefale post punción, ni meningitis ni encefalitis
El catéter puede durar semanas
Desventajas de la anestesia epidural
Bloquea más la sensibilidad que la motricidad
El catéter se puede enrollar y quedarse suspendido en el espacio epidural
El catéter puede irse a otro espacio que no sea el epidural y no producir la anestesia
Mientras más alto el bloqueo la dosis tiene que ser menor
Tiene menor bloqueo sensitivo
Max de anestésico en el espacio epidural
Lidocaina : 25 cc
Bupivacaina:20cc
Contraindicaciones de la anestesia súbditos y epidural
Absolutas: Infección en él área de punción Pcte que no quiera Pacientes deshidratado Procedimiento de t6 para arriba ( tendría que bloquear el tórax completo) INR > 2 Tiempo de saldría prolongado Trombocitopenia <50,000
Contraindicaciones relativas
Escoliosis Paciente obesos Xifosis Pacte psiquiátrico Niños por debajo de 10- 12 años Laparatomia exploratoria
Bloqueo epidural es más recomendado en que cirugías
Cirugía plástica
Cesárea
Etc
A qué se deben la cefalea post punción
1) mala hidratación en el transqx
2) múltiples intentos en poner la aguja en el espacio subdural
3) grandes agujas para anestesia en el espacio subdural
4) más común en mujeres
En ancianos es raro que aparezca
Cómo es el dolor de la cefalea post punción
Opresivo
Región occipitofrontal
Desaparece al acostarse
Se puede presentar desde las 24 hasta la 1 semana post analgesia
Anestésicos hiperbarico
1003-1009 mOsm/l
