Anestésicos Locales

Question 1

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los anestésicos locales?

Answer 1

Bloquean de forma reversible los conductos de Na controlados por voltaje, impidiendo la propagación del impulso nervioso.

Question 2

¿Qué efecto tiene el pH ácido del tejido, como en un absceso, en la efectividad de los anestésicos locales?

Answer 2

Disminuye la fracción no ionizada del anestésico, afectando su capacidad de penetración y, por ende, su efectividad.

Question 3

¿Por qué la lidocaína es preferida para infiltraciones locales en procedimientos menores?

Answer 3

Por su duración de acción intermedia y la posibilidad de prolongar su efecto con el uso de adrenalina

Question 4

En la anestesia raquídea, ¿cuál es el efecto de agregar clonidina o dexmedetomidina al anestésico local?

Answer 4

Prolonga el efecto del anestésico local hasta un 50% en los de acción corta, como la lidocaína.

Question 5

¿Cuál es la principal diferencia en la metabolización de anestésicos locales tipo éster y tipo amida?

Answer 5

Los ésteres se hidrolizan rápidamente en la sangre por una seudocolinesterasa, mientras que los amidas necesitan ser hidrolizados por enzimas del citocromo P450.

Question 6

¿Cómo afecta la liposolubilidad de un anestésico local su duración de acción?

Answer 6

Los anestésicos más liposolubles son más eficaces y tienen una duración de acción más prolongada.

Question 7

¿Qué anestésico local se utiliza preferentemente en cirugía ORL de forma tópica por su buena penetración en mucosas y efecto vasoconstrictor?

Answer 7

Cocaína

Question 8

¿Qué anestésico local es conocido por su toxicidad cardiovascular, especialmente en embarazadas?

Answer 8

Bupivacaína.

Question 9

En el tratamiento de dolor crónico, ¿cuáles anestésicos locales se pueden combinar con antidepresivos tricíclicos?

Answer 9

Lidocaína o bupivacaína, entre otros.

Question 10

Cuál es el primer signo de toxicidad sistémica por anestésicos locales en el SNC?

Answer 10

Entumecimiento peribucal, lingual y sabor metálico.

Question 11

¿Cómo influye el uso de adrenalina en la administración de anestésicos locales?

Answer 11

Reduce la absorción sistémica del anestésico, prolongando su efecto y reduciendo el riesgo de toxicidad.

Question 12

¿Qué propiedad de los anestésicos locales permite su selección según la duración de acción requerida en procedimientos clínicos?

Answer 12

Su liposolubilidad y estructura química, que determinan si son de acción corta, intermedia o prolongada.

Question 13

¿Por qué se prefiere la ropivacaína a la bupivacaína para bloqueos de larga duración en procedimientos quirúrgicos?

Answer 13

Por su menor cardiotoxicidad y efectividad prolongada, lo que la hace segura y eficaz para el control del dolor postoperatorio.

Question 14

¿Cuál es la importancia del pKa en los anestésicos locales?

Answer 14

Un pKa cercano al pH fisiológico indica que un mayor porcentaje del fármaco estará en su forma no ionizada, facilitando su penetración a través de la membrana neuronal.

Question 15

¿Qué tipo de enlace químico en los anestésicos locales determina su duración de acción?

Answer 15

Los enlaces tipo éster tienen una duración más breve debido a su rápida hidrólisis por esterasas plasmáticas, mientras que los enlaces tipo amida tienen una duración más prolongada

Question 16

¿Cómo afecta la adición de adrenalina a la administración de anestésicos locales?

Answer 16

Reduce la absorción sistémica, prolonga la duración de la anestesia y disminuye el riesgo de toxicidad.

Question 17

¿Cuál es el primer anestésico local descubierto y cuál es su principal desventaja?

Answer 17

Cocaína; su principal desventaja es el potencial de abuso y toxicidad cardiovascular.

Question 18

¿Por qué se prefiere el uso de ropivacaína sobre la bupivacaína en algunos procedimientos?

Answer 18

Por su menor potencial de toxicidad cardiovascular y nerviosa, lo que la hace más segura para el paciente.

Question 19

¿Qué efecto tiene la acidificación de la orina sobre la eliminación de los anestésicos locales?

Answer 19

Aumenta la eliminación de los anestésicos locales tipo amida, al aumentar su fracción ionizada, lo que disminuye su reabsorción renal.

Question 19

¿Qué propiedad de la lidocaína permite su uso en el tratamiento del dolor crónico?

Answer 19

Sus efectos antiinflamatorios y la supresión de la descarga ectópica anormal en dosis sistémicas menores que el bloqueo nervioso.

Question 20

¿Cuál es el principal síntoma temprano de toxicidad sistémica de los anestésicos locales en el sistema nervioso central?

Answer 20

Entumecimiento peribucal y lingual, seguido de sabor metálico.

Question 21

¿Cuál es la ventaja de los anestésicos locales de tipo amida sobre los de tipo éster?

Answer 21

Tienen una duración de acción más prolongada y un menor riesgo de reacciones alérgicas debido a su metabolización enzimática en el hígado.

Question 21

¿Cómo influye el sitio de inyección en la absorción de los anestésicos locales?

Answer 21

Sitios con mayor vascularización como la mucosa traqueal absorben el anestésico más rápidamente, aumentando el riesgo de toxicidad.

Question 22

¿Qué anestésico local es preferido para la anestesia tópica debido a su buena penetración y efecto vasoconstrictor?

Answer 22

Cocaína, especialmente en procedimientos quirúrgicos de la mucosa nasal y de la orofaringe.

Question 23

¿Cómo se maneja la toxicidad cardiovascular causada por los anestésicos locales?

Answer 23

A través del monitoreo cuidadoso durante la administración, dosificación adecuada, y el uso de lidocaína o ropivacaína que tienen un perfil de seguridad más favorable.

Question 24

Qué característica permite a la prilocaína ser una opción para bloqueos de duración intermedia?

Answer 24

Su metabolismo produce menos toxicidad sistémica, haciéndola adecuada para procedimientos de duración intermedia sin los riesgos de toxicidad asociados con anestésicos más potentes.

Question 25

En la administración de anestésicos locales, ¿cómo influye el tamaño y la mielinización de los nervios en el orden de bloqueo?

Answer 25

Los nervios más pequeños y mielinizados se bloquean primero, afectando las sensaciones de dolor y temperatura antes que las funciones motoras y de presión.

Question 26

¿Cuál es el papel de la cloroprocaina en la anestesia espinal?

Answer 26

Debido a su rápida hidrólisis y corta duración de acción, la cloroprocaina es ideal para procedimientos cortos, minimizando el riesgo de toxicidad prolongada

Question 27

¿Por qué es importante el ajuste de la dosis de anestésicos locales en pacientes con alteraciones del pH tisular?

Answer 27

Un pH tisular alterado, como en un absceso, puede disminuir la eficacia del anestésico local al afectar la proporción de la forma ionizada/no ionizada del fármaco.

Question 28

¿Cuáles son los signos de advertencia temprana de toxicidad sistémica por anestésicos locales que requieren intervención inmediata?

Answer 28

Somnolencia, mareos, trastornos visuales y auditivos, seguidos de entumecimiento peribucal, son indicativos de absorción sistémica y requieren atención inmediata para prevenir convulsiones o paro cardíaco.

Question 29

¿Cómo contribuye el efecto antiinflamatorio de algunos anestésicos locales al manejo del dolor crónico?

Answer 29

Al reducir la inflamación y la descarga ectópica de los nervios afectados, estos anestésicos contribuyen al alivio del dolor, mejorando la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico.

Question 30

¿Qué estrategia se utiliza para aumentar la duración de la acción de los anestésicos locales de acción corta e intermedia?

Answer 30

La adición de adrenalina para vasoconstricción local disminuye la absorción sistémica y prolonga la acción del anestésico en el sitio de inyección.

Question 31

¿Cuál es el efecto de la acidosis local sobre la eficacia de los anestésicos locales y cómo se maneja?

Answer 31

La acidosis disminuye la eficacia al aumentar la forma ionizada del fármaco; el manejo incluye el tratamiento de la causa subyacente de la acidosis para mejorar la eficacia del anestésico.

Question 32

¿Por qué es crucial el monitoreo cuidadoso durante la administración de anestésicos locales en procedimientos de bloqueo nervioso mayor?

Answer 32

Para prevenir la administración inadvertida intravascular y monitorizar signos tempranos de toxicidad, asegurando una intervención rápida en caso de reacciones adversas.

Question 33

¿Qué ventajas ofrece la articaina en la anestesia dental sobre otros anestésicos locales?

Answer 33

Su alta liposolubilidad y potencia permiten una anestesia efectiva en tejido dental con menor dosis, reduciendo el riesgo de toxicidad y efectos secundarios.

Question 34

¿Cómo se gestiona el riesgo de toxicidad cardiovascular asociado al uso de bupivacaína en pacientes embarazadas?

Answer 34

Utilizando concentraciones más bajas (<0.25%), monitoreo continuo de la función cardiovascular y preferencia por anestésicos con menor cardiotoxicidad como ropivacaína o levobupivacaína.

Question 35

¿Qué papel juegan los isómeros S(-) y R(+) en la selección de anestésicos locales como la ropivacaína y levobupivacaína?

Answer 35

Estos isómeros tienen propiedades diferentes en cuanto a potencia, duración de acción y toxicidad, permitiendo seleccionar el anestésico más seguro y efectivo para cada paciente.

Question 36

¿Cómo afecta la estructura química de los anestésicos locales su clasificación y propiedades farmacológicas?

Answer 36

La presencia de anillo aromático, cadena intermedia y amina terciaria define si son ésteres o amidas, influenciando su metabolismo, duración de acción y potencial de toxicidad.

Question 37

¿Qué medidas se toman para prevenir la neurotoxicidad directa de los anestésicos locales?

Answer 37

Seleccionando el anestésico adecuado, ajustando la dosis según el sitio de administración y evitando concentraciones elevadas que puedan causar daño neuronal directo.

Question 38

Cuál es la importancia de entender la farmacocinética y farmacodinámica de los anestésicos locales en la práctica clínica?

Answer 38

Permite optimizar la elección y dosificación del anestésico para cada procedimiento, minimizando los riesgos y maximizando la eficacia del bloqueo anestésico.