Anestésicos Locales Flashcards
¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los anestésicos locales?
Bloquean de forma reversible los conductos de Na controlados por voltaje, impidiendo la propagación del impulso nervioso.
¿Qué efecto tiene el pH ácido del tejido, como en un absceso, en la efectividad de los anestésicos locales?
Disminuye la fracción no ionizada del anestésico, afectando su capacidad de penetración y, por ende, su efectividad.
¿Por qué la lidocaína es preferida para infiltraciones locales en procedimientos menores?
Por su duración de acción intermedia y la posibilidad de prolongar su efecto con el uso de adrenalina
En la anestesia raquídea, ¿cuál es el efecto de agregar clonidina o dexmedetomidina al anestésico local?
Prolonga el efecto del anestésico local hasta un 50% en los de acción corta, como la lidocaína.
¿Cuál es la principal diferencia en la metabolización de anestésicos locales tipo éster y tipo amida?
Los ésteres se hidrolizan rápidamente en la sangre por una seudocolinesterasa, mientras que los amidas necesitan ser hidrolizados por enzimas del citocromo P450.
¿Cómo afecta la liposolubilidad de un anestésico local su duración de acción?
Los anestésicos más liposolubles son más eficaces y tienen una duración de acción más prolongada.
¿Qué anestésico local se utiliza preferentemente en cirugía ORL de forma tópica por su buena penetración en mucosas y efecto vasoconstrictor?
Cocaína
¿Qué anestésico local es conocido por su toxicidad cardiovascular, especialmente en embarazadas?
Bupivacaína.
En el tratamiento de dolor crónico, ¿cuáles anestésicos locales se pueden combinar con antidepresivos tricíclicos?
Lidocaína o bupivacaína, entre otros.
Cuál es el primer signo de toxicidad sistémica por anestésicos locales en el SNC?
Entumecimiento peribucal, lingual y sabor metálico.
¿Cómo influye el uso de adrenalina en la administración de anestésicos locales?
Reduce la absorción sistémica del anestésico, prolongando su efecto y reduciendo el riesgo de toxicidad.
¿Qué propiedad de los anestésicos locales permite su selección según la duración de acción requerida en procedimientos clínicos?
Su liposolubilidad y estructura química, que determinan si son de acción corta, intermedia o prolongada.
¿Por qué se prefiere la ropivacaína a la bupivacaína para bloqueos de larga duración en procedimientos quirúrgicos?
Por su menor cardiotoxicidad y efectividad prolongada, lo que la hace segura y eficaz para el control del dolor postoperatorio.
¿Cuál es la importancia del pKa en los anestésicos locales?
Un pKa cercano al pH fisiológico indica que un mayor porcentaje del fármaco estará en su forma no ionizada, facilitando su penetración a través de la membrana neuronal.
¿Qué tipo de enlace químico en los anestésicos locales determina su duración de acción?
Los enlaces tipo éster tienen una duración más breve debido a su rápida hidrólisis por esterasas plasmáticas, mientras que los enlaces tipo amida tienen una duración más prolongada
¿Cómo afecta la adición de adrenalina a la administración de anestésicos locales?
Reduce la absorción sistémica, prolonga la duración de la anestesia y disminuye el riesgo de toxicidad.
¿Cuál es el primer anestésico local descubierto y cuál es su principal desventaja?
Cocaína; su principal desventaja es el potencial de abuso y toxicidad cardiovascular.
¿Por qué se prefiere el uso de ropivacaína sobre la bupivacaína en algunos procedimientos?
Por su menor potencial de toxicidad cardiovascular y nerviosa, lo que la hace más segura para el paciente.
¿Qué efecto tiene la acidificación de la orina sobre la eliminación de los anestésicos locales?
Aumenta la eliminación de los anestésicos locales tipo amida, al aumentar su fracción ionizada, lo que disminuye su reabsorción renal.
¿Qué propiedad de la lidocaína permite su uso en el tratamiento del dolor crónico?
Sus efectos antiinflamatorios y la supresión de la descarga ectópica anormal en dosis sistémicas menores que el bloqueo nervioso.
¿Cuál es el principal síntoma temprano de toxicidad sistémica de los anestésicos locales en el sistema nervioso central?
Entumecimiento peribucal y lingual, seguido de sabor metálico.
¿Cuál es la ventaja de los anestésicos locales de tipo amida sobre los de tipo éster?
Tienen una duración de acción más prolongada y un menor riesgo de reacciones alérgicas debido a su metabolización enzimática en el hígado.
¿Cómo influye el sitio de inyección en la absorción de los anestésicos locales?
Sitios con mayor vascularización como la mucosa traqueal absorben el anestésico más rápidamente, aumentando el riesgo de toxicidad.
¿Qué anestésico local es preferido para la anestesia tópica debido a su buena penetración y efecto vasoconstrictor?
Cocaína, especialmente en procedimientos quirúrgicos de la mucosa nasal y de la orofaringe.
¿Cómo se maneja la toxicidad cardiovascular causada por los anestésicos locales?
A través del monitoreo cuidadoso durante la administración, dosificación adecuada, y el uso de lidocaína o ropivacaína que tienen un perfil de seguridad más favorable.
Qué característica permite a la prilocaína ser una opción para bloqueos de duración intermedia?
Su metabolismo produce menos toxicidad sistémica, haciéndola adecuada para procedimientos de duración intermedia sin los riesgos de toxicidad asociados con anestésicos más potentes.
En la administración de anestésicos locales, ¿cómo influye el tamaño y la mielinización de los nervios en el orden de bloqueo?
Los nervios más pequeños y mielinizados se bloquean primero, afectando las sensaciones de dolor y temperatura antes que las funciones motoras y de presión.
¿Cuál es el papel de la cloroprocaina en la anestesia espinal?
Debido a su rápida hidrólisis y corta duración de acción, la cloroprocaina es ideal para procedimientos cortos, minimizando el riesgo de toxicidad prolongada
¿Por qué es importante el ajuste de la dosis de anestésicos locales en pacientes con alteraciones del pH tisular?
Un pH tisular alterado, como en un absceso, puede disminuir la eficacia del anestésico local al afectar la proporción de la forma ionizada/no ionizada del fármaco.
¿Cuáles son los signos de advertencia temprana de toxicidad sistémica por anestésicos locales que requieren intervención inmediata?
Somnolencia, mareos, trastornos visuales y auditivos, seguidos de entumecimiento peribucal, son indicativos de absorción sistémica y requieren atención inmediata para prevenir convulsiones o paro cardíaco.
¿Cómo contribuye el efecto antiinflamatorio de algunos anestésicos locales al manejo del dolor crónico?
Al reducir la inflamación y la descarga ectópica de los nervios afectados, estos anestésicos contribuyen al alivio del dolor, mejorando la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico.
¿Qué estrategia se utiliza para aumentar la duración de la acción de los anestésicos locales de acción corta e intermedia?
La adición de adrenalina para vasoconstricción local disminuye la absorción sistémica y prolonga la acción del anestésico en el sitio de inyección.
¿Cuál es el efecto de la acidosis local sobre la eficacia de los anestésicos locales y cómo se maneja?
La acidosis disminuye la eficacia al aumentar la forma ionizada del fármaco; el manejo incluye el tratamiento de la causa subyacente de la acidosis para mejorar la eficacia del anestésico.
¿Por qué es crucial el monitoreo cuidadoso durante la administración de anestésicos locales en procedimientos de bloqueo nervioso mayor?
Para prevenir la administración inadvertida intravascular y monitorizar signos tempranos de toxicidad, asegurando una intervención rápida en caso de reacciones adversas.
¿Qué ventajas ofrece la articaina en la anestesia dental sobre otros anestésicos locales?
Su alta liposolubilidad y potencia permiten una anestesia efectiva en tejido dental con menor dosis, reduciendo el riesgo de toxicidad y efectos secundarios.
¿Cómo se gestiona el riesgo de toxicidad cardiovascular asociado al uso de bupivacaína en pacientes embarazadas?
Utilizando concentraciones más bajas (<0.25%), monitoreo continuo de la función cardiovascular y preferencia por anestésicos con menor cardiotoxicidad como ropivacaína o levobupivacaína.
¿Qué papel juegan los isómeros S(-) y R(+) en la selección de anestésicos locales como la ropivacaína y levobupivacaína?
Estos isómeros tienen propiedades diferentes en cuanto a potencia, duración de acción y toxicidad, permitiendo seleccionar el anestésico más seguro y efectivo para cada paciente.
¿Cómo afecta la estructura química de los anestésicos locales su clasificación y propiedades farmacológicas?
La presencia de anillo aromático, cadena intermedia y amina terciaria define si son ésteres o amidas, influenciando su metabolismo, duración de acción y potencial de toxicidad.
¿Qué medidas se toman para prevenir la neurotoxicidad directa de los anestésicos locales?
Seleccionando el anestésico adecuado, ajustando la dosis según el sitio de administración y evitando concentraciones elevadas que puedan causar daño neuronal directo.
Cuál es la importancia de entender la farmacocinética y farmacodinámica de los anestésicos locales en la práctica clínica?
Permite optimizar la elección y dosificación del anestésico para cada procedimiento, minimizando los riesgos y maximizando la eficacia del bloqueo anestésico.
