ANESTESICOS LOCAIS Flashcards
Mecanismo de ação dos anestésicos locais ?
Bloqueiam canais de sódio
Interrompendo início e propagação de impulsos
O que define a potência do AL?
Solubilidade lipídica (pp)
Quanto maior o peso molecular, maior a potência
O que define a duração do AL?
Ligação proteica
O que define a latência do AL?
Quanto menor o PKA
Mais rápido o início de ação
Influência da gravidez na ação do AL?
Maior extensão do bloqueio
Maior profundidade do bloqueio
Mais chance de intoxicação
Porque na gravidez há maior extensão do AL no bloqueio?
Devido a níveis de progesterona
Absorção do AL por diferentes vias? Ordem decrescente
IV > traqueal > intercostal > caudal > peridural > plexo braquial e femoral > ciatico > subaracnóideo> subcutâneo
Proteínas ligadas aos AL ?
Alfa 1 glicoproteína
Albumina
AL Tipo amida?
Bupivacaina
Ropivacaina
Lidocaína
Prilocaina
Mepivacaina
Etidocaina
AL Tipo éster?
Cocaina
Procaina
Clorprocaina
Tetracaina
Benzocaina
Metabolização de AL amida?
Enzima hepática cyp 450
Metabolização do AL tipo ester ?
Hidrólise no plasma por pseudocolinesterase
Dose máxima de lidocaína?
5mg/kg
7mg/ kg com vaso
Dose máxima de bupivacaina?
2-2,5mg/kg
3mg/kg com vaso
Dose máxima de ropivacaina?
3-4mg/kg
Dose máxima de lidocaína na técnica tumescente?
35-55mg/kg
Como reduzir o tempo de ação do AL?
Reduzindo pka - aquecendo o fármaco
Reduzir o pH- adicionando HCO3
O que acontece quando adiciona HCO3 na solução de AL?
Reduz o pH
Reduz a latência
Reduz o início do tempo de ação
Reduz o tempo do bloqueio
Qual o objetivo de adicionar adrenalina ao AL?
Reduz toxicidade
Aumenta o tempo de duração
Propriedade analgésica
Qual a via analgésica da adrenalina quando adicionada ao AL?
Via alfa 2 adrenergico
Qual AL forma metemoglobinemia na dose tóxica?
Prilocaina
Composição química do AL?
Radical aromático (lipofilico)
Hidrocarboneto (lipossoluvel)
Amina (porção hidrofilica) ionizável
Defina o fenômeno ion trapping
No LAST
hipercapnia, diminui o pH por maior difusão do CO2
Maior conversão para a forma cationica
Mecanismo de toxicidade no SNC na LAST?
Excitação ocorre pelo bloqueio da inibitória e liberação de glutamato
Excitação, tremores, convulsão
Após convulsão
Depressão generalizada
PCR
Mecanismo de ação da toxicidade no cardiovascular da LAST?
Bloqueio de canais de sódio
Inotropismo negativo
Diminui condução de fibras de purkinje
Aumenta intervalo PR e QRS
Bradicardia
Conduta frente a LAST?
STOP para injeção
CALL chamar ajuda
Planejar bypass cardiopulmonar
Manusear VA
Suprimir convulsões
Tratar arritmias
Administrar solução lipídica
Transferir o pct para setor bem monitorado
